小儿高热是怎么回事？发热是多种疾病的常见症状

小儿正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量

通常情况下

腋温比口温（舌下）低0.2～0.5℃

肛温比腋温约高0.5℃左右

若腋温超过37.4℃

且一日间体温波动超过1℃以上

可认为发热

所谓低热

指腋温为37.5℃～38℃

中度热38.1～39℃

高热39.1～40℃

超高热则为41℃以上

发热时间超过两周为长期发热

小儿高热的病因

引起小儿高热的原因有哪些？

（一）急性高热。

1、感染性疾病：急性传染病早期，各系统急性感染性疾病。

2、非感染疾病：暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作等。

3、变态反应：过敏，异体血清，疫苗接种反应，输液、输血反应等。

（二）长期高热。

1、常见病：败血症、沙门氏菌属感染、结核、风湿热、幼年类风湿症等。

2、少见病：恶性肿瘤（白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症）、结缔组织病。

小儿高热有什么症状

小儿高热有什么症状？

腋温超过37.4℃，且一日间体温波动超过1℃以上。低热，指腋温为37.5℃～38℃、中度热38.1～39℃、高热39.1～40℃、超高热则为41℃以上。发热时间超过两周为长期发热。

小儿高热的检查

小儿高热要做什么检查？

血、尿、粪常见检查为筛选的首选项目。白细胞总数和中性粒细胞分类增高，多考虑为细菌性感染；减低者则偏重于病毒或杆菌感染。

必要时检查肥达氏反应、外斐氏反应、嗜异性凝集试验、冷凝集试验，抗链球菌溶血素O或类风湿因子检查。

胸部X线检查有助于肺与胸部疾病的诊断。其它如恶性肿瘤，可根据部位选作CT、核磁共振、血管造影、放射性同位素、B型超声波、活体组织等检查，也属必要。

小儿高热的诊断

小儿高热要做什么鉴别诊断？

一般通过检查诊断可明确。在夏天发热还可以与其它病毒感染或细菌感染，如化脓性扁桃体炎、淋巴结炎、肺炎、细菌性痢疾、伤寒甚至乙型脑炎等有关。不过这些病除发热外还会有另一些表现，仔细检查并不难诊断。

然而，如婴幼儿发高热，还得留意所谓"隐性"菌血证。近10年来国外陆续有报告：在发热的2岁以下婴幼儿血中查到细菌，若不及时处理就会发展为肺炎甚至脑膜炎。这种菌血症发病率不高，但不可因此而掉以轻心。

小儿高热的并发症

小儿高热的并发症有哪些？

如果处理不当，会导致小儿死亡或后遗症，如癫痫等。此外，小儿高热还会导致小儿电解质失调，发生脱水而引起酸中毒。

１．高热抽筋一般说６个月以内或６岁以上的孩子都不会因高热而引起抽筋，在１～６岁的孩子中也只有２～５％会发生这种抽筋。抽筋多发生于高热骤起之时，一次发热仅抽一次，很少超过２次以上，只要抽搐时间不长，处理得当，对孩子健康影响不大。但反复或持续的抽筋会引起脑缺氧而损伤大脑。

２．"烧坏脑"一般发热对身体组织器官的影响不大，且能加速抵抗力的产生。当体温超过４１°Ｃ时，体内蛋白质会发生分解，引起脑水肿而致病孩死亡或留下脑病后遗症。因此，孩子出现４０°Ｃ以上高热就必须紧急处理。

３．脱水炎夏孩子通过呼吸与皮肤散发水分已比其它季节为多，苦遇发热就更多，体温每升高１°Ｃ，每公斤体重每小时散发的水分增加０．５毫升。因服退热药大量出汗时体内丧失水分就更多。脱水不仅使退热困难（在小婴儿脱水本身就可引起发热），还会影响新陈代谢和血液循环，发生酸中毒等。因此对高热孩子必须鼓励饮水，必要时在医生指导下输液。

４．高钠血症或低钠血症发热初脱水，血中钠浓度升高，血液高渗，发生口干极渴、烦躁不安甚至说胡话或抽筋，热度非但不退且会更高。发热日久，饮食不周，会发生低钠血症，孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷。这些情况多见于平时有营养不良的婴幼儿。

此外，在小婴儿由于高热会引起心跳加快，时间稍久还可引起心力衰竭等。

治疗小儿高热的药物

小儿高热药物治疗有哪些？

对高热患者应及时适当降温，以防惊厥及其它不良后果。对既往有高热惊厥史或烦躁不安者，在降温同时给予镇静药。

（一）降温措施。

1、物理降温：将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处。用冷温毛巾或冷水袋，敷头额、双腋及腹股沟等部位，或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位。亦可用冷水（28～30℃）或酒精（30～50%）于四肢、躯干两侧及背部擦浴。擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止。也可用冷生理盐水（30～32℃）灌肠，对疑为中毒型菌莉者更为适宜，既可降温，又便于取粪便标本送检。

2、针刺降温。

3、药物降温：对未成熟儿，小婴儿与体弱儿一般不用解热剂降温。

（二）其它对症处理。

高热时不显性水分丢失增多，加之食欲减退，应及时补充水份和电解质。

对伴烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果不著者，可酌情选用氯丙嗪与异丙嗪。

（三）病因治疗。

对于由感染引起的高热，应根据病情选用有效抗生素治疗。对局部感染病灶要及时清除。因非感染性疾病所致的高热，也需根据不同病因采取相应的治疗措施。

小儿惊厥

小儿惊厥是怎么回事？惊厥是小儿常见的急诊，

尤多见于婴幼儿，

由于多种原因使脑神经功能紊乱所致，

表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，

常伴有意识障碍，

小儿惊厥的发病率很高，

约5～6%的小儿曾有过一次或多次惊厥，

惊厥频繁发作或持续状态危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，

影响小儿智力发育和健康

小儿惊厥的病因

引起小儿惊厥的原因有哪些？

按年龄阶段分

新生儿期：产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、破伤风和胆红素脑病多见。有时也应考虑到脑发育缺陷、代谢异常、巨细胞包涵体病及弓形体病等。

婴幼儿期：高热惊厥、中毒性脑病、颅内感染、手足搐搦症、婴儿痉挛症多见。有时也应注意到脑发育缺陷、脑损伤后遗症、药物中毒、低血糖症等。

年长儿：中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒多见。有时须注意颅内占位性病变和高血压脑病等。

引起惊厥的几种常见疾病：高热惊厥，颅内感染，中毒性脑病，婴儿痉挛症，低血糖症，低镁血症，中毒，低钙血症等。

小儿惊厥的原因从按感染的有无的角度来分，可分为感染性（热性惊厥）及非感染性（无热惊厥）。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。

（一）感染性惊厥（热性惊厥）

1.颅内疾病病毒感染如病毒性脑炎、乙型脑炎。细菌感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、静脉窦血栓形成。霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎等。寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病、弓形虫病。

2.颅外疾病高热惊厥、中毒性脑病（重症肺炎、百日咳、中毒性痢疾、败血症为原发病），破伤风等。

（二）非感染性惊厥（无热惊厥）

1.颅内疾病颅脑损伤如产伤、脑外伤、新生儿窒息、颅内出血。脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大（小）畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合征。颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛症。脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性。

2.颅外疾病代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症等。遗传代谢性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性、粘多糖病。全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊乱、严重贫血、食物或药物及农药中毒等。

小儿惊厥有什么症状

小儿惊厥有什么症状？

（一）惊厥

惊厥发作前少数可有先兆：极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、暂停或不规律；体温骤升，面色剧变；瞳孔大小不等；边缘不齐。典型表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。惊厥持续时间数秒至数分或更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久意识恢复。低钙血症抽搐时，患儿可意识清楚。若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者，提示病情严重，可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡。如抽搐部位局限且恒定，常有定位意义。新生儿惊厥常表现为无定型多变的各种各、样的异常动作，如呼吸暂停、不规则，两眼凝视、阵发性苍白或紫绀。婴幼儿惊厥有时仅表现口角、眼角抽动，一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。

（二）惊厥持续状态

指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥的危重型。由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝。

（三）高热惊厥

常见于6个月至4岁小儿，惊厥多在发热早期发生，持续时间短暂，在一次发热疾病中很少连续发作多次，常在发热12小时内发生，发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征，热退一周后脑电图恢复正常，属单纯性高热惊厥，预后良好。复杂性高热惊厥发病年龄不定，常在6个月以前或6岁以后发生，起初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也发生惊厥，有时反复发作多次，一次惊厥时间较长，超过15分钟，脑电图检查在惊厥发作2周后仍为异常，预后较差。转变为癫痫的可能性为15%～30%。

小儿惊厥的检查

小儿惊厥要做什么检查？

1、血、尿、粪常规。

2、血、尿特殊检查：疑苯丙酮尿症时，可做尿三氯化铁试验，或测定血苯丙氨酸含量。

3、血液生化检查：血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定。

4、脑脊液检查。

5、心电图与脑电图检查。

6、其他检查。

小儿惊厥的诊断

小儿惊厥要做什么鉴别诊断？

决定新生儿尤其是早产儿是否惊厥有时很难。任何奇异的一过性现象或细微的抽动反复性、周期性出现，尤其伴有眼球上翻或活动异常又有惊厥的原因时，应考虑是惊厥发作。惊厥应与下列现象鉴别。

（一）新生儿惊跳

为幅度较大、频率较高、有节奏的肢体抖动或阵挛样动作，将肢体被动屈曲或变换体位可以消除，不伴眼球运动或口颊运动。常见于正常新生儿由睡眠转为清醒时。受到外界刺激时或饥饿时。而惊厥为无节奏抽动，幅度大小不一，不受刺激或屈曲肢体影响，按压抽动的肢体试图制止发作仍感到肌肉收缩，常伴有异常眼、口颊运动。

（二）非惊厥性呼吸暂停

此发作于足月儿为10～15秒／次，早产儿为l0～20秒／次，伴心率减慢40％以上。而惊厥性呼吸暂停发作，足月儿)15秒／次，早产儿)20秒／次，不伴心率改变，但伴有其他部位抽搐及脑电图改变。

（三）快速眼运动睡眠相

有眼部颤动、短暂呼吸暂停、有节奏咀动．面部怪相、微笑、身体扭动等。但清醒后即消失。

小儿惊厥的并发症

小儿惊厥的并发症有哪些？

新生儿惊厥存活者出现后遗症的约占14%～61%（平均20%）。主要表现为脑性瘫痪，智力障碍，癫痫、其他还有共济失调，多动，视听障碍，语言障碍，轻微脑功能障碍综合征等。

1、脑性瘫痪

脑性瘫痪是多种原因引起的非进行性中枢神经运动功能障碍为主的综合征。与脑性瘫痪发生有关的因素：

①生后5分钟Apagaf评分越低者脑性瘫痪的发生率越高、在生后5分钟以后仍需复苏的新生儿惊厥的患儿中、仅这一项便能预示可能发生中度或重度的脑性瘫痪。

②新生儿惊厥发作的持续时间越长、后来发生脑性瘫痪的可能性越大。发作1天者其发生率为7%、3天以上者有46%发生脑性瘫痪。

③新生儿惊厥发作的类型、强直型发作与后遗脑性瘫痪的关系更密切。

④中度或严重异常的脑电图者发生脑性瘫痪的危险性大。

2、智力障碍新生儿惊厥后遗留智力障碍与下列因素有关。

①出生5分钟Apgar评分0～3分者、45%有智力障碍；4～6分者、33%有智力障碍；7～10分者、只有11%有智力障碍。

②出生5分钟以后仍需要复苏的患儿发生智力障碍的危险性较大。

③惊厥发作时间超过30分钟，新生儿期肌强直和肌阵挛发作及惊厥发作的持续时间与智力障碍关系均很密切。

3、癫痫

惊厥发作持续1天者后遗癫痫的发生率为11%、惊厥发作持续2天者为22%、3天者为25%、3天以上者为40%。强直型惊厥发作与后遗癫痫有密切关系。

治疗小儿惊厥的药物

小儿惊厥药物治疗有哪些？

（一）急救措施。

1、一般处理。

保持呼吸道通畅、防止窒息。必要时做气管切开。

防止意外损伤。

防止缺氧性脑损伤。

2、控制惊厥。

针刺。

止痉剂：①定安：常为首选药物。②苯巴比妥钠。③副醛。④10%水合氯醛。⑤氯丙嗪。⑥苯妥英钠。⑦异戊巴比妥钠。⑧硫贲妥钠。

（二）对症处理。

（三）病因治疗。

（四）护理。

（五）预防复发。

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