入秋了呼吸道传染性疾病也增多，此时宝宝最容易感染病毒，导致咳嗽、痰多、发烧，父母亲围着孩子转，有些甚至出现咽喉水肿等呼吸道疾病的症状，

妈妈一件宝宝有痰却咳不出来非常着急，

此时医生常常会要求进行“雾化吸入”治疗。有的家长会心存疑问：为什么不打针而选雾化？吸入的什么药？是不是有激素？对孩子有伤害吗？

尤其最近网上还流传着一些关于“雾化”的说法，如：雾化里的成分都很可怕，雾化对宝宝的伤害比输液还大……一时间让很多给孩子做过或正在做雾化的家长，变得心神不宁，惶恐不安。雾化，真的有这么可怕吗？

医生为什么给宝宝做雾化？

先来说一下，什么是雾化？

雾化疗法其实是目前临床治疗呼吸类疾病非常理想的一种手段，早在20世纪50年代就开始在英国使用，在我国临床也使用了近20年了。

雾化是将药物制成直径为几微米的小液滴或小颗粒，也就是气溶胶，随着呼吸，药物会直接进入呼吸道和肺部，常用于缓解治疗哮喘、咳嗽等呼吸道疾病。

雾化吸入可直接作用于发生病变的呼吸道和肺部，对比口服或静脉输液，它起效更快、效果更好；打个比方，口服药和静脉给药如果是“狂轰乱炸”，雾化吸入就是“定点打击”，见效快，全身副作用小。所以，完全不必“闻雾化而色变”。

下面这张图是不同的用药途径吸收对比

雾化吸入的常用药物有哪些？

雾化看似比较简单，但和打针、吃药一样，都是一种给药的方式，家长需要先由医生诊断病情、对症用药，可不能自己乱来哦。

如果痰多而且粘稠、不易咳出，可以使用化痰药（乙酰半胱氨酸），或者支气管扩张药（沙丁胺醇），必要时也可能用到消炎的激素成分（布地奈德）……但具体的用药还是要根据医生的处方来。

咳嗽是一种症状，不是一种疾病。很多种疾病都可能引起咳嗽，比如哮喘、支气管炎、肺炎、急性喉炎等。因此一定要先看医生，明确咳嗽的病因，在医生的指导针下对病因选用药物。

雾化治疗特点：

局部药物浓度高，但总体用药剂量小，仅为全身用药的几十分之一；不良反应少，在临床中应用十分广泛。

雾化吸入流程及注意事项

1、进食1~2小时后进行雾化

选择在宝宝进食后，隔1~2小时再雾化，可以防止排痰、气雾等刺激引起恶心或呕吐。吸入前要清洁口腔，清除口腔内分泌物及食物残渣。

2、使用面罩式喷头

因为宝宝的鼻腔比较狭窄、鼻甲弯曲，雾化颗粒经过时，很多药物会停留下来，达到小气道和肺泡的药物就减少了，而口腔明显宽敞多了。所以为了达到好的治疗效果，雾化最好选择口腔吸入。

不过小宝宝通常很难配合口腔吸入，不说用嘴吸气，老老实实含着喷头十来分钟就是不可能的任务，所以3岁以下的宝宝还是直接选择面罩式喷头吧！

手持雾化器药罐时，应保持与地面垂直，否则药罐如果发生倾斜，可导致药物倒出、不出雾。

3、保持平静状态

家长可以将宝宝抱起，尽量让宝宝保持平静，如果宝宝十分不配合，可选择在他睡着时，将面罩尽可能罩住口鼻。

大一些、懂事的宝宝，可教会他正确的吸入方法，让他慢慢深吸气，使药液充分到达支气管和肺内。

4、尽量不要中断

雾化吸入通常需要5~10分钟，尽量不要中途停止，以免影响治疗效果。如果宝宝剧烈咳嗽，可以暂停吸入，帮孩子拍背或喝一些水，等咳嗽缓解后再继续。

吸入药液的浓度不能过大，吸入速度要由慢到快，雾化量要由小到大，使宝宝逐渐适应。

雾化结束后，家长要帮宝宝拍背排痰，并给宝宝喂一些水或漱口，来清洁口腔。

具体的拍背方法是：

妈妈坐在椅子上，用一只胳膊挡在宝宝的前胸部，手握住宝宝的腋下位置。让宝宝坐在大腿上，或将宝宝的腹部和腿都放在自己的腿上，让宝宝的身体与地面保持平行，或是略微往下弯。

将另一只手微微隆起，形成中空状，在宝宝咳嗽的间隙进行拍背。拍的时候，不要拍到宝宝的脊椎，应该由下向上、轻轻拍左、右肩胛骨的位置，也就是肺所在的位置。

5、出现这种症状要警惕

在雾化的过程中，家长要随时注意观察宝宝的状态。如果出现口干、恶心、胸闷、气促、心悸、呼吸困难等不良反应，要及时让医生处理。

婴儿咳嗽的日常护理

1、增加饮水量，少量多次

只要婴儿有咳嗽症状，就应该让他多喝点白开水，这样有利于稀释分泌物，使之易于排出。

2、避免吃油腻的食物

妈妈可以熬些营养又清爽的粥、汤、面等易消化的食物。多让宝宝吃新鲜蔬菜，瘦肉和鸡蛋可以稍微吃点，腥冷的食物不能吃。保证有少量的水果，水果中的维生素和无机盐有利于感冒的恢复，但酸的食物不宜吃。

3、保持室内空气清新

勤开窗通风，及时调节室温，避免过于闷热或阴冷。

4、加强锻炼，增强抵抗力

秋冬季节以冷水扑面能预防感冒，与此同时适当的户外运动可以增强宝宝免疫力，但外出需注意保暖。

5、主排痰，少吃药

婴儿身体各方面还没有发育好，用药只能一时止咳，却不能排痰。所以宝宝一旦咳嗽，首先要做的是化痰排痰，妈妈可以给宝宝煮点梨子水，此外也可以在医生的指导下使用富露施。

温馨提醒：

宝宝如果经常咳嗽，妈妈们千万不能大意，及时把宝宝送到医院检查，尽快医治，不能听之任之。

雾化认识误区很大，今天咱们就仔细说说雾化的一些关键问题。

雾化比吃药、输液危害大吗？

雾化比吃药、输液危害大吗？听说有激素？

不可否认，雾化是一项很好的治疗方法，与口服、肌肉注射和静脉给药等其他治疗方式相比，雾化吸入药物可以直接作用于呼吸道，起效迅速、疗效佳、全身不良反应少，值得被推广使用。

不得不

使用吸入

糖皮质激素

的患儿，气道吸入药物也比全身用药副作用少得多，

所以只要有指征使用，家长不必太抵触雾化治疗。

有一种情况

，就是

急性喉炎

国内外绝大多数指南都建议首选

地塞米松，而

不是雾化布地奈德

，因为此时布地奈德吸入给药更困难，作用持续时间短，而且价格还贵，对于非常抗拒的宝宝，剧烈哭闹可能会加重喉炎症状。

什么情况需要雾化？

咳嗽在临床中非常常见，多数是呼吸道感染引起，也有小部分是中耳炎、胃食管返流、气道异物、气道畸形、心理障碍等其他问题。

而雾化主要用于呼吸道感染

国内指南

指出需要做雾化药物治疗的常见疾病有：

、哮喘

、急性毛细支气管炎

、伴喘息的急性支气管炎／肺炎

、伴咳痰的急性支气管炎／肺炎

、急性喉气管支气管炎

、支气管肺发育不良

、感染后咳嗽

、支原体肺炎

、气管插管术中及术后

国外指南

的雾化指征则更严格，在某些疾病中，如果没有有力的循证医学证据证明雾化药物利大于弊的，则均不推荐雾化。

比如对于

急性毛细支气管炎

，国外往往不推荐雾化药物治疗，但也没有一巴掌打死，指南中常提及可以尝试使用雾化药物，如果能缓解症状则可以继续使用。

再比如咱们前面说的

急性喉炎

，国外更推荐口服地塞米松，临床效果和预后比单纯雾化更好。

雾化虽好，也不要滥用哦

很多家长反应，孩子咳嗽，真的一雾化就好很多。

这种情况

可能有两个原因

一是雾化吸入的液体可以湿润气道，一定程度上缓解咳嗽。

要达到这种效果，其实可以在温暖的充满雾气的浴室里待几分钟，或者拿一杯温开水吸吸上面多水雾，比雾化便宜方便，同样能湿化气道。

而且这种方式吸入的水雾往往是温热的，对孩子的气道更加友好，而在大冷天给孩子做雾化，寒冷的水雾则会更容易刺激气道引起咳嗽。

另一个原因，则需要注意孩子是否有咳嗽变异性哮喘或者

气道高反应

，尤其是长期反复咳嗽，一使用沙丁胺醇、特布他林这种SABA类雾化剂，或者普米克令舒等ICS类雾化剂量就能很快好转的，更需要注意。

这种情况需要和医生沟通，医生根据孩子病史，可能建议做肺功能等检查来进一步明确孩子是否有哮喘、变应性咳嗽或嗜酸性细胞性支气管炎。

对于绝大多数家庭来说，宝宝咳嗽只是一过性感染，而不是哮喘、支气管肺发育不良等慢性疾病，因此相对来说雾化就简单了。

去掉有年龄限制、没有太多循证医学证据及极端情况需要使用的雾化药物，

就只剩下吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂

家长见得最多就是

布地奈德、沙丁胺醇/特布他林，加上

盐水做为稀释剂，就是我们常见的“三大炮”：

布地奈德＋沙丁胺醇/特布他林＋生理盐水

这个方案的雾化相对来说算科学的了，不过，不同情况的孩子雾化方案也应该是不一样的。

吸入性糖皮质激素——布地奈德

因为这是一种激素，它在这里的主要作用是

减轻气道炎症

，医疗工作者主要担心它对儿童生长发育影响，因为在这方面做了很多研究，一项Cochrane系统评价指出，对于需要持续使用低剂量或中等剂量的吸入糖皮质激素的哮喘患儿，身高

生长速度

比正常儿童每年平均减少0.48cm，第一年最为限制，为0.61cm。

有很多妈妈会说，每年少长0.5cm左右，十几年累积下也会让孩子少长很多啊。

其实不用过多担心。

因为，其实哮喘往往在控制症状后会逐渐减药并逐渐停药，所以

多数患儿并不需要持续用药。

还有其他研究则提示到成年期身高相对于正常人平均只减少1cm。

不过，国外仍然很警惕这类药物对骨密度和下丘脑－垂体－肾上腺轴的影响，澳洲呼吁为接受长期大剂量吸入皮质类固醇的儿童准备书面信息（例如类固醇警报卡、警报手镯）。

而国内，我们能做的，

就是没有指征的呼吸道疾病就不需要给孩子用

比如：

普通的感冒、支气管炎、感冒后咳嗽

本身有自愈性

，用了布地奈德收益也不大，这种时候，就不需要使用这种药做雾化了。

沙丁胺醇和特布他林

它的副作用主要是心动过速、震颤、头痛，婴幼儿雾化后有时会比较烦躁。

这类药是

用来舒张支气管的

，因此

气道痉挛

的疾病，比如

急性发作及维持治疗、

过敏反应时呼吸困难

我们是推荐使用

，而婴幼儿

则可尝试使用，依据效果决定后续需不要使用。

再广点，

国内还推荐用于

支原体肺炎的痉挛性咳嗽

和支气管肺炎发育不良有

支气管痉挛

表现的急性期患儿

，而其他的疾病，真的就没什么证据支持使用了。

生理盐水

雾化生理盐水对缓解咳嗽效果还是有的，主要就是湿化气道，孩子也觉得舒服。

不过就像前面提到的，为了达到这样的效果，咱们也没必要大动干戈去医院做雾化

，可以在家给孩子做生理盐水的雾化。

就是不能太多，太频繁，尤其是小宝宝，不然容易出现肺水肿）

当然，如果家里没有雾化器，还可以先试试在充满水雾的浴室里待一会或者对着冒着温润水雾的水份呼吸一会，可能也能达到相似的效果。

还有一点需要提醒家长们的是，

雾化就要用雾化剂型的药物，非雾化剂型不推荐用于雾化

雾化治疗的这三大炮，除了生理盐水，其他都是处方药，需要看医生根据宝宝病情开处方。

现在仍然有些地方使用静脉制剂做雾化，如盐酸氨溴索注射液、各种抗生素注射液、利巴韦林注射液及某些中成药制剂等等，静脉剂型因含有防腐剂，吸入后容易引起气道痉挛，诱发喘息发作。

再一方面就是这些非雾化剂型无法达到有效颗粒要求，可能也无法经呼吸道清除而沉积在气道，增加感染风险。

可以在家给娃做雾化吗？

除非急性期严重疾病状态需要住院，轻症患儿在家自行雾化都是是允许的。

雾化器构造很简单，操作不复杂，给药方法简便，家长容易操作，一般都可以在家完成雾化治疗，其疗效与在医院雾化治疗基本是一致的。

而且在家里做雾化治疗，一则可以避免交叉感染，二则宝宝对家里的环境熟悉，减少因恐惧造成的哭闹，更容易配合家长治疗。三则

家长还可以灵活安排雾化时间。

家长要注意的主要有两点：

一是选择合适自身情况的雾化装置

二是治疗前后及时带宝宝评估，方便医生根据宝宝情况调整用药，同时观察和记录疾病发展。

孩子本次的问题，是否需要雾化，家长一定要谨遵医嘱。

尤其是涉及药物治疗时，更要在医生指导下进行。

家用雾化器怎么选

目前市面上有

超声雾化器、喷射雾化器、振动筛孔雾化器

三种，我们分别看看这三种雾化器真容：

超声雾化器

多数地方都不使用了，

它最大的一个缺点是雾化的水滴往往过大，到达不了细支气管及肺泡，因此治疗作用也大打折扣。

也因其对释雾量较大，药物容量相对也比较大，我们医生也担心对于儿童会增加急性肺水肿风险，所以也不大推荐儿童使用。

喷射雾化器

多数医院使用的就是这样的雾化器，家长应该不陌生，它就是孩子雾化时戴的那个特殊的面罩（如图2-1）。

它是根据文丘里（Venturi）喷射原理，

利用压缩空气

或高压氧气做为驱动气体，通过喷射在局部产生负压，将大雾化液滴带入气流中，随后遭遇高压气流时被冲撞裂解成小气溶胶颗粒，特别是在高压气流前方遇到挡板时，液体更会被冲撞粉碎，形成无数药雾颗粒，颗粒主要1-5μm，

能到达细支气管及以下，因此效果交为理想。

图2-1喷射雾化器

图2-2压缩泵雾化机

那么驱动的气体从哪来呢？

驱动气体的装置一般有两种，

一是医院的氧气管道，

这种对于急性重症抢救非常有帮忙，雾化的同时也是在吸氧；

二是压缩泵

（如图2-2），

又叫压缩雾化机，是压缩空气提供高压气体

优点就是不需要氧气管道，可移动、够灵活。

用过喷射流雾化器的家长都知道，

它的缺点是噪声大

，噪声来自射流雾化器，也来自压缩泵，两者会产生很大的噪声。

年龄小的宝宝可能会非常抗拒，很多家长试图等孩子迷迷糊糊睡着时给孩子做，但一打开雾化机，噪声又把孩子吵醒了。

振动筛孔雾化器

可以很好地解决这个问题。

振动筛孔雾化器

工作时是静音的，因体型小巧，无需交流电，携带非常方便。

其工作原理是结合了超声雾化的特点，其原理是采用超声振动薄膜使之剧烈振动，同时通过挤压技术使药液通过固定直径的微小筛孔，形成无数细小颗粒释出。颗粒大小也1-5μm之间，所以也

符合临床需求

而且该装置也不像超声雾化器需要很大药物容量，同时还减少了超声振动液体产热对影响，

是目前雾化效率很高的雾化器。

缺点是筛孔容易堵塞。

图3振动筛孔雾化器

以上的雾化统称为小容量雾化（Smallvolumenebulizer，SVN），这种雾化形式普遍有两个缺点：

一是患儿呼出的携带有病毒颗粒的气体随水雾飘散在空气中，对其他患儿容易造成交叉感染，而身体健康的陪护人员也容易吸入飘散出来的雾化药物；

二是药物利用率并不是最高，飘散出药物、无效容积的影响（残留在雾化器内药物），以及驱动气体流速不足，传统的雾化器效率相对较低。

为弥补这些缺点，可以采用极低容量的吸入方式，因此一些国家和地区提倡使用

加压定量吸入装置

取代雾化治疗

（如图4）。

图4加压定量吸入装置

家长可能在电视上看过这类装置，这个其实

多数用于哮喘患儿的装置

，不过这个装置需要手－口协调，揿压阀门时需要孩子配合缓慢的深吸气，吸入后还需屏气10s。

低年龄宝宝肯定做不到。

那么就没法利用这种方式做吸入治疗了吗？

也不是，已经早有人意识到这个问题，所以

发明了辅助工具——储雾罐

。对于手－口协调性差的宝宝，可以加上储雾罐协助吸入，如图：

图5加压定量吸入装置＋储雾罐

这种吸入治疗优点不仅仅是解决了交叉感染和药物利用率低的问题，同时不需要电源、清洗方便，经济环保，现在国内很多地方也在推广使用。

再好东西也并不是完全没有缺点。这种吸入方法，因

需要患儿有效的吸气动作配合，药物才能达到肺部。

储雾罐上也有个单向吸气阀门，如果吸气力量不够大，阀门不能打开，药物颗粒也不能进入气道。

而急性住院患儿往往吸气能力较弱或者有呼吸困难，幼龄宝宝也往往不能完全配合罩住面罩吸气，所以有些时候也不适用。

另外还有一点，这种方法药物不需要容易稀释，因此也没有湿化气道的效果。

在家做雾化要注意哪些？

雾化前：

1.药滴如果浓度过高，或者温度太低，容易诱发气道高反应。解决浓度过高问题，我们可以用生理盐水稀释，一般稀释到雾化液体总容积4-6ml就可以了，如果当地气温过低，可以等雾化液放置在温暖的室内一会再做，但切忌加热，因为加热容易使药效打折。

雾化器面罩需要一人一套，专人专用。

配备雾化液前后需洗手，避免交叉感染。

避免面部擦乳霜，因为药滴黏附在乳霜上进而被皮肤吸收。

清洁口腔，清除口腔内分泌物及食物残渣。

新开封的雾化器、雾化面罩第一次使用应用生理盐水对着空气雾化3-5分钟，清除异味。

雾化中：

雾化过程需要家长监督，注意有无气道痉挛、肺水肿发生（表现为咳嗽加重、呼吸困难）。

尽量避免哭闹，让孩子做深吸气动作。实在哭闹不安，先安抚孩子。

雾化面罩切忌罩住孩子眼睛，避免药物进入眼部。

整个雾化时间一般10分钟左右，尤其是前5分钟，药物利用率最高。

雾化后：

及时漱口，防止药物在咽部聚积；用面罩者应洗脸；避免药物进入眼睛。

雾化器清洗：如果里面还有药物结晶，加2-3ml清水雾化数十秒后清走里面结晶，再用温水（小于40摄氏度）冲洗干净，阴凉处晾干，消毒可以用含氯溶液浸泡30分钟（药店有售含氯片）。

其他细节的清洗和消毒问题需要参考制造商的造作建议，因为每个厂家产品不同可能消毒清洗细节会有差别，切勿盲目自行消毒清洗而损坏雾化器。

射流雾化器有使用寿命，需要按说明书指示定期更换。

一般国产的射流雾化器寿命短点，家长需要及时更换，避免阀口堵塞而进行无效雾化。

压缩雾化机进风口有过滤棉，最好3个月换一次。

向上滑动阅览

参考文献：

[1]TonyVelkov,NusaibahAbdulRahim,etal.Inhaledanti-infectivechemotherapyforrespiratorytractinfections:Successes,challengesandtheroadahead.

AdvDrugDelivRev

.2015(85):65-82.

[2]DeLeonibusC,AttanasiM,RozeZ,etal.Influenceofinhaledcorticosteroidsonpubertalgrowthandfinalheightinasthmaticchildren.

PediatrAllergyImmunol

.2016(27):499-506.

[3]https://www.cochrane.org

[4]https://www.asthmahandbook.org.au

[5]中国医学装备协会呼吸病学委员会吸入治疗与呼吸康复学组.稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2019,42(4):241-253.

[6]申昆玲,邓力,李云珠等,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018年修订版).临床儿科杂志,2018,36(2):95-107.

[7]中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版).医药导报,2019,38(2):135-146.

[8]中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识.中华医学杂志,2016,96(34):2696-2708.

[9]www.uptodate.com

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。