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林志斌副院长的讲座笔记（中篇）亲手奉上！

请容许我再向大家介绍一下

我们亲爱的林志斌副院长

对于发热的孩子，妈妈要如何来评估孩子到底是什么情况呢？

根据孩子的年龄来做决定。年龄越小的孩子发烧，越应该引起家长的重视，特别是三个月以内的孩子，更应该引起重视。

另外，还应该看一下中毒性的表现，怎么看呢？主要要看孩子的一些反应，还要看整个周围循环，皮肤有无苍白，有无花纹等等情况。

所以，对孩子的评估要根据年龄和表现，当然，还要经过医生的仔细检查，做一些适当的化验，判断孩子是可以在家里休息，还是应该住院治疗。

从年龄上来看，对于不同年龄段的孩子来说，侵犯的病原体是不一样的。年龄比较小的孩子，机体免疫功能是很差的，可能对各种各样的病原体都没有抵抗力，这时候很容易受很多病原体的侵犯。

比如，孩子现在读幼儿园，家长会说，小孩子本来在家里面带得挺好的，为什么一到幼儿园，一到小学就开始生病，一个礼拜去不了两三天，基本上都待在家里。

这是因为孩子到了一个新环境后，会接触到各种各样的病原菌。接触之后，我们的身体就要产生各种各样的针对这些病原菌的抗体。打个比方，假设美国现在研发了一样武器，我们中国肯定也要研发一个武器来进行对抗。

同样的道理，当受到病原菌侵犯时，我们的身体就要产生相应的抗体来针对这些病原。所以这是一种好的现象。

当然，

孩子年龄不同，免疫功能也不同，所以不同年龄段的孩子，发烧时所用的处理原则也不一样。

如果是很大的孩子，可能多给他喝点水，最多吃点退热药，孩子很快就好了。但是，如果是很小的孩子，这样单独处理，可能是不行的。

我们再来看一下新生儿，我现在说的新生儿是指28天以内的宝宝，这个时期的新生儿相对来说比较有代表性。

当然，三个月以内的孩子，都要引起妈妈的重视，如果是新生儿，那就更应该重视了，因为新生儿的整个免疫功能都是很不好的。

另外，新生儿还很容易感染扩散，普通的新生儿如果感冒了会变成肺炎，或者很快地从肺炎变成败血症，或者脑膜炎。

所以，新生儿如果发烧，基本上都要到医院去，因为他的症状跟体征都不典型，要引起高度警惕。

哪些情况有可能是感染呢？

在我们医学界，新生儿有个

四不表现——不吃、不哭、体温不升、体重不增

。如果孩子本来吃奶等各方面活动都挺好的，却突然不吃了，家长就要注意孩子可能是感染了。

新生儿呼吸不像我们成人那么规律，有可能会快一点，也有可能会慢一点，这个很正常。但是如果孩子呼吸困难，或者呼吸暂停，一旦呼吸停止到15秒到20秒以上，你就要注意了，看是否伴有发绀，脸色变坏。

还有黄疸，大家都很清楚，黄疸是新生儿里面最常见的症状，如果黄疸本来已经快好了，突然间又加重得很厉害，那应该是感染了。新生儿感染后体温不一定会上升，不一定会发烧。

当然还有肚子胀气的情况，这时都应该及时找医生判断一下，看有无感染。

如果宝宝是早产儿，或者妈妈是胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、泌尿道感染、多胎妊娠的话；另外宝宝出生后医生都会给他做Apgarscore评分，如果评分小于6分，感染的机会就比较大。

如果家庭很穷，或者妈妈很年轻，导致宝宝照顾不周，这些孩子往往感染的机会也比较大。

所以，对于一个小新生儿的感染，体温比较高，超过了38度，那无论如何，你一定要先到医院去治疗。如果发烧超过3天，一般都要做腰穿的检查，检查有没有脑膜炎。

对于小新生儿来说，如果发烧超过3天，得脑膜炎的机会至少在10%以上。

那么宝宝发烧，我们应该观察什么呢？

首先，我们应该听孩子的哭声，看他哭的情况，注意他哭的程度。

如果孩子是拼命地哭，使劲地哭，那你可以放心；如果孩子哭的声音听起来很疲倦很微弱，则说明疾病比较严重；如果孩子哭的声音很尖，就可能有颅内的感染。

通过孩子的哭声，我们可以初步判断孩子的大致情况。

从精神状态方面来看，我们要看孩子是属于清醒状态，还是没反应。妈妈们应该要观察到这个细节。

比如孩子虽然发烧了，但还是到处去玩，一般就没什么大问题；如果孩子发烧的时候躺在床上，你叫他他都不大理你，这时就要引起重视。

另外就是要给孩子做一个皮肤的检查，主要是检查甲床与粘膜。

这个甲床就是我们的检查的毛细血管微循环。一般医生会按前臂或甲床，按一下就放开。正常来说，按下去会变白，放开后三秒内就会恢复；如果放开后三秒内不恢复，说明孩子循环不好，意味着可能病得更重一些。

粘膜的话，主要是看孩子的嘴唇，如果嘴唇有点紫色，再加上呼吸比较快，说明小孩有点缺氧。

一般来说，如果感染得比较严重，孩子可能会出现皮肤变凉，苍白，或者出现花纹。如果孩子发烧时，皮肤呈现出花纹状，说明这个孩子要么体温会越来越高，要么就是感染中毒症状了。

所以观察皮肤也是很重要的。

看皮肤的话还可以看什么呢？有一种情况是孩子发烧时手脚冰凉，有可能是单纯的手脚冰凉，有可能凉到膝盖，冰凉状况越往身体上部走，说明病情越严重。

还有，要观察孩子的呼吸方式与频率。

成人的呼吸主要是以胸式呼吸为主，年龄小的孩子，主要是以腹式呼吸为主，也就是说在孩子呼吸时，你会看到他的肚子上下起伏。

另外就是要看呼吸的频率。如果呼吸很快，或者孩子本身有哮喘史，那么孩子呼吸变快时，一定要注意。第二呢，要给孩子数数心率，观察心率的情况。

如果孩子发烧的时候躺在床上，总是喜欢趴着或缩着，这可能提示他肚子不舒服。这时就医的话，医生会按压一下孩子腹部，看有没有压痛或者会不会反跳痛。如果这时按下去更痛，说明可能出现急腹症。

如果孩子本来就有哮喘史，在发烧时，身体会往前面稍微倾一下，说明这个孩子可能是要端坐呼吸，因为这样坐着会比较舒服。

孩子发烧时还有很多的表现可以观察。

比如孩子老是挠耳朵、拍头、流涎、尿痛。拍头代表可能头痛，如果大点的孩子可能会告诉你他头很痛，小点的孩子不懂，老是用手拍头；

有的孩子发烧时老是流口水，那么这时可能提示孩子口腔里面有炎症，爸妈们如果懂得看的话，可以看孩子咽喉部；

还有一种情况，孩子发烧时除了温度升高，没有其他症状，却说肚子痛。大点孩子的话会告诉你他拉尿老是痛，可是如果是小点的孩子，你让他小便的时候他会拼命哭，那这提示孩子可能有尿路感染了，尿路感染的情况要做尿常规检查才能判断出来。

尿路感染也会引起发烧，所以做妈妈的要全方位地观察。

发烧的时候还会引起一些皮疹，比如麻疹、水痘。

当然，随着政府在整个麻疹疫苗防治领域力度的加强，麻疹相对比较少见，水痘也比较少。风疹是有，但是重症感染的没有。现在比较多的，就是幼儿急疹、婴儿玫瑰疹。

孩子出现幼儿急疹，是很考验妈妈耐力的。孩子一直高烧39度多甚至40度，一直不退，但是精神各方面都挺好的。这时，可以带孩子去检查血常规，如果白细胞跟中性粒细胞不高，你就耐心地等，等三天（72小时）。

比较顽固的病情可能要5天，但是基本上72小时之后孩子体温会自动降下来，身上会出很多疹子。这些疹子出来后差不多24小时左右就会全部出齐，再过5~6天就会自然消退掉，所以不用太去理会。

但是，

出完幼儿急诊的孩子，在第一个月时需要特别小心地照顾。

为什么呢？

因为幼儿急疹是病毒感染引起的，孩子体内中性粒细胞、白细胞是下降的。中性粒细胞和白细胞下降，说明免疫力下降。这种情况下，孩子机体免疫的恢复需要三~四个礼拜左右的时间。也就是说，孩子如果出了玫瑰疹，宝妈要小心照顾，别再让孩子着凉了。

图1是病毒感染的粘膜疹，口腔有一个泡疹。

图2是单核细胞增多症，也是病毒感染之一。

单核细胞增多了，对医生和妈妈来讲都是很大的考验。如果发烧持续很长时间，而且一直高烧不退，检查血常规时就可以看到单核细胞。

血常规里面有中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等等，如果单核细胞的状况是增多，而且出现了异形的单核细胞，这个就是传染性单核细胞，我们医生都叫他“传单”。

它也是引起病体长期发热，而且往往持续时间很长的一个因素。

还有，比如川崎病。现在有些孩子发烧，烧了五天都不退，整个舌头像杨梅一样非常红，这就是杨梅舌。

如果要诊断是不是川崎病，条件之一就是孩子发烧五天以上，这种情况下医生才会做诊断。所以属于早期发烧（一两天）的情况，医生都不会考虑是川崎病。一般病情持续五天以上，眼睛发红，口唇裂开，有可能伴有淋巴结肿大等现象，多半会是川崎病。

川崎病是日本一个叫川崎的人首先发现的，所以叫做川崎病，也叫皮肤粘膜淋巴结综合症。发烧只是这种病症的表现之一。

猩红热感染会出现脱皮，当然川崎病的病人也会出现脱皮。川崎病的脱皮一般都在发烧后至少一个礼拜，在身上、手脚或者肛周等部位出现脱皮。有些病人住院住了很长一段时间，找不到是什么原因引起发烧，一个礼拜之后脱皮了才发现可能是川崎病

因为川崎病分两种，一种是典型的川崎病，一种是非典型的川崎病。典型的川崎病现在很少，比如皮肤脱皮，杨梅舌头，口唇皲裂，淋巴结肿大；现在很多都是不典型的，医生诊断时还要做一个心脏彩超的检查。

这个是水痘，水痘是一种传染性的疾病，相对来说也比较少。

那么麻疹跟幼儿急疹这两者如何鉴别呢？

主要是这样，幼儿急疹是发高烧，体温降下来后发生的，我们叫热退疹出；而麻疹是在发高烧时，一般在烧了第三天或者第四天，体温越来越高的时候出皮疹。这跟幼儿急疹是不一样的。

那么孩子发烧时，最会让所有家长紧张的，也是最头疼的一个情况，就是高热惊厥。

高热惊厥这种现象在孩子当中是很常见的，对我们儿科医生来说，是小菜一碟，但是对于宝妈们来讲就会很紧张了。

主要发病年龄段在6个月-6岁，当然这也不是绝对的，有的孩子可能小一点也会出现抽搐。发病率大概是6%左右，也就是说，100个高热病人，大概有6个左右会出现这种抽搐的情况。

家长大可放心，高热惊厥大部分跟癫痫还是有差别的。因为高热惊厥主要是在发烧的24小时内出现抽搐的，也就是说，孩子在发烧24小时内，有的孩子会出现抽搐。

所以，如果宝宝曾经发生过高热惊厥，那么下次再出现发烧时，家长就要特别小心了，因为在24小时之内他还有可能会出现抽搐。稍后我再告诉大家，出现抽搐后，家长应该怎么护理。

一般抽搐都是对称性的抽搐，同时也伴有一丝意识不清楚。抽完以后，很快就清醒过来了。在24小时之内，一般很少再出现第二次的发作，当然极少部分会有，抽搐的时间可能也就短至几秒钟。

那做什么检查呢？

抽搐完，孩子就清醒了，需要做检查，比如脑电图、CT等等，如果这些项目基本上没什么大问题，那孩子的愈后就比较好，但是也有极少部分（约3%）的孩子会变成癫痫。

所以，对于高热惊厥，医学上分成两块，一个是典型的高热惊厥，一个是不典型的高热惊厥。

为什么要这样分？因为医生需要对孩子做出判断，判断以后转化成癫痫的机会大小。

如果孩子的抽搐是两边的对称性抽搐，这样相对来说会比较好；如果抽搐时不是对称性抽搐，而只有一边抽，或者只有一个手指头在抽，那么这个孩子以后变成癫痫的机会就大得多。

另外还要看抽筋的时间，一般来说抽筋持续几秒钟几分钟属于正常，但是如果孩子抽搐了半个小时还停不下来，那这个孩子以后变成癫痫的机会就会比较大。

还有一种情况，孩子年龄很小（小于六个月）时，或者年龄稍大（大于6岁）还会抽搐，或者孩子24小时之内连续抽搐了好几次，这些都会增加他以后患癫痫的可能性。

孩子出现高热惊厥，家长看到孩子抽筋，口水一直流下来，肯定非常紧张。

那么对于这个抽筋呢，在家里应该怎么护理呢？

这个必须跟大家交待。

来看看我们的家长紧张到什么程度呢？孩子在一边抽筋，作为爸爸妈妈或者爷爷奶奶，一紧张起来都会把孩子抱在身上，“宝贝宝贝宝贝...”地一直叫。这样一抱起来，就犯了一个原则性的错误。

孩子在抽筋时，你要掌握

正确方法：让他躺在地上，或者床铺上，而且要躺平，把他的头转到一边。

因为抽筋时，孩子的很多分泌物都会出来，甚至是胃里面的内容物都要呕吐出来。如果这时候我们的家长把孩子抱在身上，孩子吐出的內容物有可能堵住气道导致生命危险。

所以，抽搐的时候要保持气道的通畅，这是非常非常重要的。他在抽筋的时候，你甚至都不用管他。很多家长一紧张，会帮孩子压人中，或者做一些其他动作来刺激孩子，其实这并不需要。我们经常看到，有很多孩子抽筋完后，人中都被压到脱皮了。

记住，让孩子躺平后，保持他整个气道舒畅，抽个三两分钟后，自然就会缓解下来了，千万不要去压他。

......

宝宝发烧后要到医院配合哪些检查？

如何正确护理发烧的宝宝

如何快速退热？

想要了解更多讲座干货，敬请期待讲座笔记（下篇）哟~（来源：苗苗管家）

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