儿童热性惊厥既往又称高热惊厥，俗称发烧抽搐。

系儿童时期发热所诱发的惊厥（痉挛），是小儿惊厥中最常见的原因，

有明显的年龄依赖性和自限性，

绝大多数儿童6岁以后不再发作，病程呈良性经过。

一、什么是儿童发烧性抽搐？

发烧性抽搐并非癫痫它是儿童抽搐最常见的原因。在6岁以下的儿童，其发生率为3%~4%；通常约在6个月到6岁之间发生，以1~2岁最为常见，而大部分在满5~6岁之后就很少再出现发烧性抽搐了。但须注意抽搐时有发烧的情形，并不一定是发烧性抽搐，也有可能是脑膜炎、脑炎、或脑病变等，故需要由医师来确定原因。

造成发烧性抽搐的发烧原因，多源因于上呼吸道感染、胃肠炎、肺炎、中耳炎等或预防注射。

二、抽搐发作时有哪些特征呢？

1.发烧至少在38度以上，常见在39度或40度。一般在开始发烧后24小时内出现抽搐现象，有时却是在抽搐后才被发现有发烧。抽搐常在高烧急遽上升时出现，但也可在退烧时出现。

2.抽搐时通常有以下表现：突然失去知觉、没反应、目光呆滞或眼睛往上吊、嘴唇变黑、牙关紧闭、手脚会抽动、僵直、或是突然全身松软无力。

3.痉挛时间，可从数十秒到数十分钟，大多少于十分钟。虽然发作时间不长，但对从未经历过抽搐发作的父母而言，时间好像停止了一般，他们通常会认为小孩子正被呛住、舌头哽住喉咙或者好像快死了一样。大多的小孩抽搐过后1~4小时内就会清醒过来，除了可能仍有发烧外，不会留下任何神经症状，如肢体无力等。

三、为什么会抽搐？

大脑中有上百亿的细胞靠放电来彼此联络讯息，以进行运动、感觉、记忆、认知等功能。抽搐就是这些脑细胞突然不正常的放电所引起的，就好像是脑部突然经历一次短暂的闪电侵袭，而导致小孩子突然失去知觉，常伴有四肢僵硬或抽动的现象。在此要强调抽搐绝不是因为受惊吓或冲犯鬼神所引起的。

四、为什么小朋友容易发烧抽搐？

发烧会导致神经细胞的兴奋提高，特别是3岁以下的小孩，脑部发育尚未成熟稳定，对抗抽搐的抑制机转尚未发达，故在体温急遽升高时易发生抽搐。3岁以后，脑部的成熟稳定度愈高，愈不会因发烧而抽搐，故发烧性抽搐极少见于足5~6岁以后的孩子。另外20%~40%的病童家族中有发烧性抽搐的病史，此家族史也会影响小孩子的脑细胞兴奋性而促成发烧性抽搐的发作。所以幼儿脑部发育未成熟、发烧温度的高低及速度，以及遗传因素是造成发烧性抽搐的三个主要原因。

五、抽搐后可能需接受哪些检查？

抽搐时有发烧，并不一定就是发烧性抽搐，最重要的是确定此发烧及抽搐是否由脑膜炎造成。医师会根据病人的病情及其年龄来决定是否要作脊髓液检查，确定是否可能为脑膜炎或脑神经系统感染，以把握治疗时机。医师会将小针由小朋友的下背部穿入，取出少量的脊髓液做检查。脊髓液是可以自行再制造的，这种检查听起来似乎可怕，但其实就和一般的打针相似，对小朋友不会造成任何伤害或后遗症。

至于是否需要进一步做脑电图或脑部扫描检查？发烧性抽搐一般而言是不需要做脑电图检查，因为正常或不正常的脑电图检查结果均不能准确地预测日后发烧性抽搐的复发率或续发为癫痫的可能性。除了怀疑脑部有病变的情况，如抽搐前小孩子已有脑神经发育迟缓、初发作抽搐年龄小于1岁、局部性抽搐或抽搐后有局部肢体无力的现象等可进一步做脑电图或脑部扫描，否则以上两种检查对发烧性抽搐的帮忙不大。

六、在家发生抽搐，怎么办？

请父母们保持镇静、千万不要慌张，您的小孩并不会感到痛苦或因此死亡，大多抽搐发作会在数分钟内自动停止。

1.请让小孩子侧躺，可用枕头放在小孩头下避免碰撞，且清除周围尖锐及可能危及小孩的物品。

2.松开过紧的衣领或任何围住脖子影响呼吸的衣物。

3.若小孩口中含有异物，容易取出则可在侧躺后将之清出，否则千万不可用任何东西（如汤匙或自己的手指头）塞入病人口中，以避免进一步伤害病人、并影响其呼吸道畅通。

4.不要为了压制痉挛而紧压或束缚病人的身体。

5.不用作人工呼吸，除非病人在抽搐停止后没有呼吸时才需要。

6.在抽搐时或抽搐后不要马上给小孩喝东西以免呛着呼吸道。也不要马上要小孩子起来走动，因他（她）可能还处于抽搐后的精神恍惚期。

7.若高烧，可使用肛门栓剂退烧。

8.若抽搐超过十分钟或有连续抽搐、神智无法恢复时，则送往医院就医。

9.请仔细观察您小孩抽搐时眼睛、脸、四肢的变化。医生可能会问您其眼睛转动的方向、是双侧的手脚抽动或仅是单侧抽动，请也注意抽搐时间的长短，因为这些资料对医生的诊断及处理甚有帮忙。（可用智能手机拍录整个抽搐过程）

七、他（她）会不会再发生抽搐？

约30%的小孩在一次发烧性抽搐后会再次复发。若第一次发作的年龄在1岁以下，其复发率为50%，但若其家族中有抽搐病史及抽搐超过15分钟或单侧抽搐者，则有近80%的复发率。若无上述较易复发的因素，则只有10%会复发。小孩若有二次发烧性抽搐，则发生第三次的机会高达40%，但他（她）满3-4岁后再发作发烧性抽搐的机会就很少了。

八、复发性抽搐对脑部发育是否会有影响？

目前并无证据显示复发性发烧抽搐会影响或伤害脑部，也不会造成智障、脑性麻痹或学习障碍。

九、患发烧性抽搐的小孩是否可接受预防注射？

可以！虽然预防注射后可能会出现发烧的现象，少数因而导致抽搐，但比起未接受预防注射而得感染，如麻疹、小儿麻痹、百日咳、日本脑炎等，其危险性少了很多，加上这些感染很有可能会造成神经的后遗症，故除非其痉挛属于进行性神经系统的病变，否则虽患过发烧性抽搐，仍可接受一般的预防注射，只要接种前告知医护人员即可。

十、发烧性抽搐是否可以预防？

平常因担心小孩子发烧，而紧张地密切注意其体温是不必要的，而且也无法预防再次发烧性抽搐的产生。故当小孩发烧时适时的给予退烧药即可，以避免因高烧而造成不舒服的感觉。

某些药物是可以降低发烧性抽搐的再发次数，但发烧性抽搐是否需要治疗，则需考量复发率的高低、复发的后遗症以及药物的副作用。目前有二种药物可有效地预防或减少发烧性抽搐的复发：phenobarbital须要每天服用且定期验血以确定其血中之浓度已达防止抽搐的量，但phenobarbital在发烧时才服用并无法发挥其效果，且它还对一部分的小孩子会产生行为过动、学习障碍或其他行为异常的现象。另一种药物是口服或肛剂之valium，在发烧时才给予即可有效地降低发烧性抽搐之复发率，但它也可造成嗜睡或噪动不安之现象。

十一、什么情况下医师会考虑给予药物来控制发烧性抽搐之复发？

大部分的病人均不需要服药来预防复发，除非病人有以下之情形：

1.先前已被诊断或怀疑神经发育有问题者，如脑性麻痹、智障、发育迟缓。

2.复杂性发烧抽搐，如抽搐时间持续超过15分钟，局部单侧抽动、或发作后24小时内又有复发抽搐者。

3.父母或兄弟姊妹中有癫痫的病史。

4.多次发烧性抽搐发作。

有上述情形时才考虑服药来控制或预防发烧性抽搐之复发。虽然药物可预防发烧性抽搐之复发，但目前仍无证据显示药物可减少日后形成癫痫的可能。

十二、我的小孩变成癫痫的可能性有多大？

发烧性抽搐即使复发也不是癫痫，虽然产生癫痫的机会在发烧性抽搐之小孩稍高于从未有发烧抽搐者，但也只有2%~7%的发烧性抽搐小孩以后会续发为癫痫。

发烧性抽搐的可能并发症及其发生率

1.以下并发症与一般儿童相似

智障、脑性麻痹、学习障碍、死亡。

2.再一次发烧抽搐的发生率

一次抽搐后30%

二次抽搐后40%

三次抽搐后40%

3.癫痫发生率

一般儿童0.5%，发烧性抽搐2.0%。

4.续发为癫痫的危险因素与风险

0个危险因素1.0%

1个危险因素2.5%

≧2个危险因素5%~13.0%

危险因素：

1.抽搐超过15分钟，单侧抽搐或一天内多次抽搐。

2.父母或兄弟姊妹中有癫痫病史者。

3.先前已有脑部问题，如发育迟缓、脑性麻痹或智障。

小叮咛

发烧＋抽搐≠发烧性抽搐

发烧性抽搐≠癫痫

因抽搐很有可能是急性脑神经病症，故每一位小孩第一次抽搐（痉挛）或有疑似抽搐发作，应立即找医师检查，以便对需要紧急治疗的病因进一步处理。

最后敬祝您的宝宝早日康复！

资料来源：

台湾成功大学医学院附设医院护理部／4C小儿科病房

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