儿童咳嗽变异性哮喘

咳嗽是小儿常见的呼吸道疾病的症状，它往往发生在患者上、下呼吸道感染，肺结核、哮喘等疾病时出现。患者大多数情况使用抗生素治疗后咳嗽渐渐好转，但有时经过使用多种抗生素及止咳化痰药治疗后，咳嗽丝毫不见减轻，而是迁延难愈，这种患儿往往就是咳嗽变异性哮喘发作。

一、症状

1.咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰多。

2.化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效。

3.用支气管扩张剂可以使发作减轻。

4.有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史。

5.运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作。

6.哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作。

7.胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。符合以上特点的患儿应当确诊为咳嗽变异性哮喘，并按哮喘的防治原则加以预防和给予治疗。

二、病因

引起儿童咳嗽变异型哮喘的两大病因，一是先天性特异性过敏体质;二是环境影响。

(一)气候诱因

冷空气、空气湿度的变化、气压的高低均可诱发过敏性咳嗽的发作。在温差变化大、湿度大或气压低的地区，过敏性咳嗽的发病率明显增高，当这些地区的过敏性咳嗽患者去气候干燥、气压较高的地区后，过敏性咳嗽情往往可以得到缓解。冷空气诱发过敏性咳嗽的机理是冷空气可以导致气道内热损失，致使肥大细胞释放介质，直接或间接诱发气道炎症，引起过敏性咳嗽发作，温度太高或太低均是过敏性咳嗽的不利因素。

(二)运动过度和换气过度

运动诱发过敏性咳嗽的例子在临床上很常见，对于大多数过敏性咳嗽患者来讲，运动只是诱发因素，而对于运动性过敏性咳嗽患者，运动则可能是致病因素。实际上所有过敏性咳嗽患者和部分变应性鼻炎病人，在经过一定量的运动后均可出现喘息症状。其机制与运动过度所导致的过度换气，使气道热损失过多，气道内环境变冷从而诱导肥大细胞释放炎性介质并导致气道炎症有关。过敏性咳嗽患儿的大笑、大哭大闹导致的换气过度也经常诱发喘息症状。

三、预防

1)在季节交替、气温骤变时，应及时为孩子增添衣物，同时衣物要经常晾晒消毒。

2)避免食用会引起过敏症状的食物，如螃蟹、虾等。

3)家里不要养宠物和养花，不要铺地毯;避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等。

4)不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡。

5)室内尤其是儿童卧室内要保持通风。

四、治疗

一旦确诊为儿童咳嗽变异性哮喘，须在专业医生指导下，按哮喘长期规范治疗，主要治疗药物有：

糖皮质激素

：该类药以雾化吸入为主，如布地奈德混悬液雾化吸入治疗，吸入治疗的时间一般不少于6-8周。口服糖皮质激素的使用应谨慎，严重咳嗽者可口服激素，但使用时间一般不超过1周。

支气管舒张剂

：在急性发作期，可选择给予吸入性短效β受体激动剂雾化治疗或气雾剂吸入治疗，如特布他林雾化液、沙丁胺醇雾化吸入溶液等。5岁以上儿童，长期治疗单用糖皮质激素治疗效果不佳者，可联合长效的支气管舒张剂吸入治疗。

白三烯受体拮抗剂

：该类药可作为高剂量吸入性糖皮质激素的附加治疗以减少吸入性糖皮质激素的剂量。代表药物：孟鲁司特钠。

茶碱类

：茶碱仅作为难治性哮喘的二线治疗药物，不作为单一药物治疗儿童咳嗽变异性哮喘。

五、饮食

注意变异性哮喘患者适量的多饮水和进食水果对疾病的康复是有利的。多数水果对本病有益，但不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助热生痰。具体如下：

(1)多吃含ω-3-脂肪酸的食物，例如鲑鱼、金枪鱼、沙丁鱼和亚麻子油等。

(2)吃足够的水果和蔬菜，品种要多样。

(3)避免高脂肪和高热量的食物，例如动物油脂、油炸食品、烧烤食品和罐头肉类等。咳嗽变异性哮喘饮食需要注意什么?要尽量控制体重，因为肥胖可以加重哮喘的症状。

(4)多吃坚果类食品，例如核桃和花生等。

(5)避免食用过敏的食品。

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审阅：时秀霞

编辑：王丽

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