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作者：胡文广

单位：成都市妇女儿童中心医院

注意缺陷多动障碍（AttentionDeficitHyperactivityDisorder，ADHD）俗称儿童多动症，临床上把它归类为神经精神疾病，也就是说是大脑的异常造成了孩子的行为异常。

注意力涣散或不集中、活动量过多，冲动、自制力差。常分为3个亚型：注意力缺陷为主、多动冲动为主及混合型。

各个国家的孩子和成人都有可能患ADHD。全球/中国儿童ADHD总体患病率分别为6.1%、5.7%。粗略估计，我国约有1461-1979万的多动症患儿，平均一个班级有1~2个孩子是ADHD！男孩的发病率是女孩的2-4倍。因此它是学龄儿童患病率最高的慢性健康问题之一。

儿童青少年心理健康问题是全球共同的公共卫生问题。世界卫生组织(WHO)在1997年召开的全球心理健康会议上，呼吁各国政府、机构重视心理和行为问题，开展各项活动以服务于各类人群。其中，儿童青少年是心理卫生工作的重点服务对象。

医学研究显示，ADHD是由多种可能的病因引起的行为障碍。包括遗传因素、脑部微小的结构和功能缺陷或损伤、神经生化异常、心理社会和环境因素等。表现为额叶偏小、脑半球不对称、脑血流异常；脑中的化学物质（如儿茶酚胺）不平衡，必需脂肪酸Omega-6，Omega-3缺乏；另外，患有ADHD的父亲，不少于三分之一的子女亦是ADHD患者。同卵双生儿如果当中一位被诊断为ADHD患者，另一位同时患病的机会非常高，说明遗传因素也是患ADHD的重要原因。

诊断标准

医生常常从以下几方面判断孩子存在注意力不集中：很容易被分散注意力，从一件事容易跳转到另一件事；很难安定地完成“任务”（如作业或家务）；难以专心聆听或遵守指令；显得“糊里糊涂”的；没有计划性，爱忘事；丢三落四，总犯粗心的错误；智商正常，但学业落后。多动和冲动常表现为：精力过分旺盛，显得“不安定”和“急躁”；局促、坐立不安，不适当地蹦跳和跑来跑去；很难完成安静的活动；话太多；忙忙碌碌的样子，常常同时做几件事。没有耐心和秩序；抢夺玩具；发脾气和打扰别人；不思考就行动。

以上行为异常须在一个以上场合出现，如家庭、学校或其他场合。

不是所有散漫的孩子都是ADHD，容易与ADHD混淆的情况包括：性格活泼而好动；受到家庭或者恶劣环境影响的情况；个性叛逆；低能儿；大脑损伤的儿童；学习障碍以及发育障碍；有情绪问题（如抑郁）。

主要表现

ADHD不及时治疗会对孩子现在和将来均产生不良影响。主要表现在：不能专心听讲，学习成绩差，常与同学发生矛盾；家里不服管教，与父母亲友关系差；难以结交朋友，比较孤独；缺乏自信心；经常翻箱倒柜、跳上跳下，容易受伤；成年后由于中途休学、辍学，影响日后找工作，以及工作后的表现和事业发展；孩子的理财能力差，夫妻关系不良；往往自卑，社会交往存在障碍；可有反社会倾向或犯罪问题；驾车发生意外的风险更大，更有可能产生吸烟、吸毒等恶习。

70%ADHD孩子有共患病存在，如：抑郁、对立违抗、焦虑、抽动障碍、学习困难及感觉统合障碍等。超过60%的儿童ADHD会延续为成人ADHD。因此，ADHD是一种慢性疾病，应早发现，早诊断，早治疗，并给予长期关注，以减轻对孩子、家庭和社会的影响。

治疗方案

针对ADHD孩子的治疗应建立多层次的治疗方案

。包括：精神药物治疗、行为干预、父母及患儿教育、心理教育、学校教育模式干预等。

药物治疗是ADHD治疗的首选治疗方案和基础，行为干预包括对ADHD孩子进行适当的赞赏和惩罚如表现良好时给予分数、表扬卡、红花等奖励，表现不好给予扣分等。教师发现学生可能有ADHD时，应及时与学生家长进行沟通，与家长相互配合，最大可能地帮助ADHD儿童。

药物治疗包括兴奋性药物（如派甲酯缓释片）和非兴奋性药物（如托莫西丁）。

治疗目标是ADHD达到缓解，即患儿不再被诊断为ADHD、症状最小化或无症状并且获得最大化的功能恢复。在药物治疗初期可能会出现食欲下降，可能会使体重偏轻，身高也略偏矮，但随后（进入青春期）则服药的孩子身高与正常孩子没有明显差异。启动治疗后的第2-4周应到医院随访，评估药物剂量的效果和监测不良反应。以后每月一次，持续满意疗效后每3个月随访直至治疗1年。以后的随访周期依疗效而定，每年至少2次。总疗程在1年以上。

父母教育是ADHD治疗中的重要一环，

可与医生建立治疗“同盟”，有助于医生制定更有效的治疗方案，提高依从性，帮助孩子积极应对、调整生活方式，养成好的生活习惯，创建良好学习氛围，学会与孩子沟通，在孩子表现不好时正确应对处理。多了解关于ADHD的知识，学会使用SNAP-IV量表全面评估孩子的表现。

ADHD不是孩子的“叛逆”或“堕落”，是孩子自己无法言表的痛苦；ADHD不是父母的“愚蠢”，是阻隔父母与孩子良好沟通的障碍。ADHD孩子，需要医生、父母和老师的共同关爱！祝所有的ADHD孩子健康快乐成长！

胡文广

副主任医师

毕业于重庆医科大学，医学硕士，中华医学会四川省分会儿科专委会小儿神经学组委员，四川省医学会儿科分会小儿神经学组委员、四川省康复医学会儿科分会委员、西部精神医学协会注意力障碍专委会委员。擅长小儿神经科危重疑难病例的诊治，包括：惊厥持续状态、昏迷、颅内高压、瘫痪、急性播散性脑脊髓炎、脑白质病、坏死性脑炎、脊肌萎缩症、进行性肌营养不良、重症肌无力、格林巴利综合征等。在小儿多动症、抽动症、智力运动发育迟滞、学习困难等亦具有较丰富的理论知识和临床经验。

来源|成都市妇女儿童中心医院

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