广州天爱儿科创始医生

擅长：儿童全科（儿童保健、常见病诊治），尤其对食物过敏、便秘、湿疹、生长不足、膳食评估、儿童如厕等问题有深入研究。

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今年夏天气候反常，病毒肆虐，孩子们轮番着生病。来看门诊的孩子有流感、手足口病、疱疹性咽峡炎、轮状病毒肠炎等传染性强的疾病，也有普通感冒、支气管炎、鼻窦炎、中耳炎等传染性没那么强的疾病。

因为儿童的生理特点，急性感染性疾病都有迅速加重和变化的风险，而且很多严重的急性感染在起病早期通常会和普通感染表现相似。

所以，每一个来看病的家庭我都会告诉他们如何在家里观察孩子的症状变化，不要漏过孩子病情加重的蛛丝马迹。

关于观察孩子病重的表现，我最常强调的是孩子的这五个症状：

精神、食欲、脸色、尿量和呼吸。

我们都知道，导致孩子死亡的两大元凶是

。疾病为什么会导致孩子死亡是因为严重的疾病引起了孩子的呼吸循环衰竭。所以，

要想不要错漏了孩子疾病加重的表现，就必须要学会观察和判断呼吸循环衰竭的症状和前驱表现。

我下面介绍的症状基本囊括了这些。

孩子的精神状态是反应孩子疾病轻重很重要也很直接的症状。我们都知道，孩子非常有活力、贪玩和好奇心强，所以孩子几乎不会诈病，一旦病重精神就会萎靡，蔫了。所以，一旦孩子不愿意如常的玩耍、总是依赖人、不愿意说话等表现的时候，我们需要提高警惕，看看疾病是否在加重，若是加重或无法判断，请及时咨询家庭医生或看医生。

例如，我们总是强调，孩子发热时，精神状态远比体温度数更重要，以及孩子发热并出现不适时才使用退热药，都是因为这个。另外一种精神状态的表现我们也要特别关注，那就是过度烦躁，如果孩子很反常地过度烦躁和激惹（特别容易被激怒），这也可能是病情加重的表现，这时也需要及时咨询家庭医生或看医生。

引起孩子精神状态的变化原因可能是因为呼吸困难、衰竭导致缺氧，也可能是因为脱水、循环衰竭、休克等，还有可能是神经系统疾病的表现，这些都是病情严重或复杂的表现，因此要格外留意。

如果孩子食欲和平时差别很大，完全没有进食的欲望，这就要引起重视了。因为正常的孩子都会饥饿，都会主动寻找食物，这是人生存的本能。

一旦孩子生病不愿意进食了，有三方面原因：一是病情加重精力不足去寻找食物；二是口腔咽喉疾病导致疼痛拒绝食物；三是消化道疾病导致缺乏食欲。

孩子生病并出现不愿进食的情况时，我们需要判断是否是以上原因，如果是则需寻求医生的帮助。

需要注意是，一旦孩子不愿进食或进食减少，脱水和电解质紊乱的风险就会增加，更容易让疾病加重，导致呼吸循环衰竭。所以，如果孩子生病，且食欲和平时差别明显时，家长需要留心，尽早咨询家庭医生或看医生。

脸色是反应孩子呼吸循环系统正常工作的很明显的指标。如果脸色红润，说明孩子的身体机能大致正常，能够正常氧合，如果脸色苍白、脸色发绀（发青、发紫），则说明孩子氧合不足（缺氧），可能是呼吸循环出现了问题，严重的就是呼吸循环衰竭。

那么该如何去观察脸色变化（也包括肤色）呢？每个孩子的肤色都不一样，我们主要和孩子平时的颜色对比，有三个部位的颜色最易判断，眼睑、指甲和嘴唇。所以，一旦孩子出现脸色或肤色苍白、发绀，就需要尽快看医生。

尿量改变除了是反应肾脏功能的一项指标外，它也是体现人体循环功能的重要指标，尤其是孩子。如果孩子尿量减少，则可能是脱水、有效循环血量下降的表现。

比如，孩子罹患疱疹性咽峡炎时因为进食疼痛出现拒食拒饮，一旦摄入明显减少导致脱水时孩子尿量就会减少。如果连续几次尿量都和平时相比明显减少，或小婴儿连续数小时无排尿，都要提高警惕，及时看医生，不要错过补液的最佳时机。

关于呼吸，我们主要关注两个方面，一方面是呼吸频率的变化，例如呼吸急促或呼吸缓慢，另一方面是呼吸困难，比平时呼吸更费力和难受。这两个方面都有可能是孩子呼吸窘迫或衰竭的表现。

一开始孩子可能会呼吸越来越快，等到呼吸肌乏力时，孩子反而会出现呼吸减慢，所以，慢比快更紧急，

但无论是快还是慢，家长都要提高警惕。

孩子呼吸困难和费力会有很多表现，原理是气道不通畅需要更多力量呼吸来获取足够的氧气，这样就需要更能多呼吸相关肌肉的运动，因此会表现为三凹征（胸骨上凹、锁骨上凹、肋间凹陷）、鼻翼煽动等，小婴儿可能会表现为点头样呼吸。出现这些表现，都要尽早看医生。

写在最后

以上表现是儿童急性感染性疾病常常出现并发症或加重的表现，除此之外，疾病加重的表现还有很多，

如果大家碰到自己搞不清楚的症状体征，必须及时咨询家庭医生或看医生。

希望通过今天的分享，能让大家在孩子生病时能抓住重点，不至于手忙脚乱，并及时发现孩子病情加重的表现，不要错过治疗的最佳时机。

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