宝宝生病经常走扁桃体，有时候发炎有时候化脓有时候高烧不退，这时候家长该怎么办呢？

炎炎夏日，门诊经常碰到扁桃体化脓的患儿家长问：“我家宝宝一直身体健康，没生过什么病。这次怎么吃药，烧就是退不下来？”“抗生素都用了好几天了，为什么还是几小时一烧？”“我们家宝宝为什么一发热就走嗓子，就扁桃体化脓？”“老是扁桃体发炎，要不要割了扁桃体？”……关于扁桃体，家长有很多疑问。

先来简单了解一下扁桃体结构：

人的咽部有丰富的淋巴组织，聚集成团就称为扁桃体。其中最大的一对叫腭扁桃体，也就是人们通常所说的扁桃体。它位于消化道和呼吸道的交会处，是人体防御外来病原微生物的重要“关隘”。可以过滤病菌并产生抗体，保护呼吸道和消化道不受病菌侵入。

扁桃体的表面有10～20个隐窝，通到扁桃体的深部，平时这些隐窝里就藏有很多病菌，但是扁桃体并不发炎。只有在过度疲劳、着凉，有害气体刺激等因素影响下，机体的抵抗力下降时，外界入侵的病菌或隐窝中的病菌大量繁殖，导致扁桃体红肿发炎即扁桃体炎。

“为何我家宝宝一生病就走嗓子，老是扁桃体发炎呢？”

扁桃体自10个月开始发育，4－8岁是发育的高峰期，这个年龄段扁桃体稍大，12岁左右停止发育，扁桃体逐渐萎缩。

所以1岁以下的宝宝不会发生扁桃体炎，因其扁桃体还没有完全发育，对外界的病原微生物反应不强烈。

因肥大的扁桃体容易发炎，再加上小儿机体免疫功能还不健全（一般到12岁左右免疫系统才发育成熟），所以幼儿期、学龄儿是扁桃体炎高峰期。

“我家宝宝一查体就是扁桃体

肿大，

是不是就是扁桃体发炎了？”

其实扁桃体肿大与扁桃体炎是有着本质的区别的。小儿单纯的扁桃体肿大（应称之为生理性肥大），无发热和咽痛，检查扁桃体无充血，无脓性分泌物，这是正常现象，不必治疗，同时小儿患扁桃体炎时扁桃体的大小并不表示其炎症轻重的程度。

引起扁桃体炎的病原微生物相当多，百分之七十是病毒感染，像鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流行性感冒病毒、肠病毒等。其余少数是细菌性感染引起的。扁桃体炎属于上呼吸道感染。其中由细菌感染引起的急性化脓性炎症，就是我们平时说的“化扁”，其症状、治疗、预后与普通病毒性上呼吸道感染不全相同，今天我们主要聊聊儿童化脓性扁桃体炎。

“化扁”也属于上呼吸道感染，它是细菌感染导致的。主要致病菌为溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌，流感嗜血杆菌等。细菌和病毒混合感染也不少见。

化脓性扁桃体炎起病急，局部症状和全身症状均较重，但很容易诊断：

局部症状

—以扁桃体化脓伴剧烈咽痛为主要症状：扁桃体明显肿大，普遍充血，隐窝上出现许多小脓栓，严重的会布满脓苔。

全身症状：

畏寒、高热，体温多达39℃以上，头痛、食欲差、周身不适等，幼儿可因高热而引起惊厥。

实验室检查：

血常规检查白细胞及中性粒细胞百分比明显增高，C反应蛋白增高。

咽拭子做病原学检查，快速抗原检测1小时内出结果。

对于反复化脓或常规抗生素治疗效果不佳者，进行细菌培养和药敏试验。

“扁桃体已经看见脓了，就直接用抗生素吧，为什么每次都要查血？”很多家长都有这样的疑问。是因为：

要和其它疾病相鉴别：

如EB病毒引起的急性传染性单核细胞增多症（传单），也会出现扁桃体发炎及白色分泌物，不易和化扁区分。但传单血常规显示白细胞增高，以淋巴细胞增高为主，有异常淋巴细胞。所以查血可以帮助区分疾病。不同疾病治疗方法、预后都是有差异的。

决定抗生素的治疗：

根据化验结果，结合临床表现，医生决定选择何种抗生素、用药途径、抗生素剂量及治疗时间。

“为什么已经用上抗生素了，还是高热持续不退？”

抗生素需要入血，进入到病灶，再杀死细菌，这都是需要时间。只有当扁桃体的脓基本消失了，宝宝才有可能不发热。所以化扁的高热（即使在疾病早期就开始治疗）可能会持续3天以上。家长无需太过焦虑，一天数次带宝宝就诊。遵医嘱用抗生素，发热超过38.5C及时用退热药，等待抗生素产生作用。

（接下期）

晚安好梦

作者：隋静

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隋静，副主任医师，毕业于北京大学医学部，曾在北京大学第三医院儿科工作17年。

专业专长：儿童内科，特别是儿童消化系统疾病，新生儿疾病，儿童营养及生长。

曾任博士生导师助理；承担北京大学医学部临床系及护理系儿科学授课，网络学校网上授课；参与主持两届全国儿科食物过敏学习班。

目前担任中华医学会儿科学会消化学肝病协作组委员；中华医学会儿科分会北京消化学组委员；《国际儿科学杂志》通讯编委。

参与多项科研基金项目研究，如“国家925科研项目—中国幽门螺旋杆菌诊断治疗方案（儿童部分）”等；参加多项国家级药物临床试验观察，如“疾病特异型肠内营养粉剂对食物蛋白过敏婴儿治疗的有效性和安全性”；发表在SCI核心期刊论文数篇；参与百度百科词条编写；参与编写多部书籍译著，如《儿科学临床概览》、《当代处方集》儿科学分册、《内尔森儿科学精要》等；给《我和宝宝》等多家报刊杂志投稿。《辣妈帮》等网站专家问答。录制《辣妈学校》等节目。

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