6岁小朋友因为总是膝盖疼

被先后诊断为“生长痛”、

“滑膜炎”，

竟然还要手术！

近日，

因膝盖肿痛的6岁小朋友

在广东省第二人民医院风湿免疫科

被诊断为“幼年特发性关节炎”，

是风湿病的一种。

6岁小朋友反复膝盖痛

治疗要手术？

来自湛江的6岁小朋友昊昊（化名）疫情期间晚上时常说膝盖疼痛，昊昊妈妈吴女士反复查看，发现皮肤上没有破损，没有淤青，看上去没什么异样。

妈妈在给昊昊按摩按摩后，他也能慢慢安静地睡着，心想可能是昊昊白天过于调皮，上蹿下跳累的结果。

但是因为昊昊说膝盖疼的时间越来越多，妈妈不放心也去咨询过医生，说可能是生长痛，建议疼的时候就给他按摩或者热敷。

可是，后来昊昊的膝盖疼痛频率却越来越密。

直到有一天，妈妈发现昊昊两边膝盖好像都不一样大了，右边有点肿了，这下妈妈开始紧张了。

起初吴女士想是不是昊昊在家玩耍摔跤、扭伤了？平时照顾昊昊的奶奶说，没发现昊昊有摔跤、扭伤的情况，但是似乎最近确实比以前安静了，平时出去最喜欢玩的攀爬活动也提不起兴趣，走路都少了很多。

于是，妈妈带昊昊去当地医院检查，结果出来了，

医生说是滑膜炎，先开药去吃，要是效果不好，可能要做手术切除。

这下可把妈妈给吓坏了，想着做手术要慎重一些，于是决定来广州的大医院再咨询一下。

昊昊因膝盖疼痛在当地医院就诊，医生说吃药效果不好可能要做手术。（通讯员供图）

儿童风湿病要早诊早治

经人介绍，妈妈带着昊昊来到广东省第二人民医院风湿免疫科门诊就诊。妈妈告诉接诊的郑少玲主治医师，昊昊膝盖疼已经持续几个月了。

刚开始以为是生长痛，没太在意，没想到后来慢慢严重，最近昊昊都不愿意下地走路了，她很担心，孩子会不会以后都走不了路。

郑少玲医生对昊昊做了非常细致的问诊和检查，发现昊昊的血象、炎症指标血沉和C反应蛋白都有不同程度的升高，膝关节的核磁检查结果也显示滑膜有增厚且伴炎症信号，结合昊昊几个月膝关节疼痛的病史考虑，昊昊的膝盖疼被诊断为“幼年特发性关节炎”，属于一种儿童的风湿病，需要立即用药治疗。

郑少玲向吴女士表示，昊昊还是早期阶段，关节还没有受到侵蚀，打针吃药治疗能够控制好，不至于影响将来的活动能力，但是后续要坚持长时间的治疗。这时，妈妈才松了一口气，然而，长期用药依然让妈妈很难过。

吴女士诧异昊昊这么小，怎么就有了风湿病？

郑少玲医生解释，

风湿病并不是老年人的专利，儿童也会患有风湿病，大多数跟自身免疫功能紊乱相关，没有特定的原因，部分可能是遗传因素或有环境因素为诱因。

郑少玲特别提醒，同样是风湿病，与成人相比，儿童的起病来势更为凶猛，容易累及内脏，如心、肺、脑、肾等重要器官，甚至危及生命，但是如果早期能得到积极治疗，病情也能较快控制。

所以早确诊，早治疗，个体化，勤复诊是儿童风湿病的治疗关键。

广东省第二人民医院儿童风湿专家郑少玲在病房探视患儿。（资料图，通讯员供图）

风湿病不是老年人“专利”，

小朋友出现这些状况要警惕

儿童风湿病在临床中并不少，但是因为观念原因，很多症状很可能会被家长忽略。如何早期识别呢？郑少玲医生提醒，以下几种情况是需要来风湿免疫科筛查的。

关节的红、肿、热、痛

所谓“生长痛”，是指孩子生长快速发育的阶段，由于儿童活动量大，长骨生长较快与局部肌肉、肌腱的生长发育不协调所致的生理学疼痛，最常见是膝盖、小腿或大腿根部，常在夜间疼明显。

然而“关节炎”，一定会存在炎症，表现为“红、肿、热、痛”。

如果没有受到碰撞、扭伤等外伤史，关节无缘无故肿痛了，年幼的孩子无法表达，家长可以观察孩子走路步态出现异常，要注意幼年特发性关节炎可能。尽早到风湿免疫科进行筛查，早诊断，早治疗，避免致残。

幼年特发性关节炎还有一种特殊类型——全身型，以反复发热、皮疹、关节炎为主要表现，如没有及时处理，会使器官受损，甚至危及生命。

反复而不寻常的皮疹

风湿病引起的皮疹相对顽固且表现丰富多样。

比如，容易被误诊为湿疹的幼年皮肌炎的红疹；儿童时期起病的系统性红斑狼疮常见面部红斑；新生儿狼疮典型的环形红斑；伴随发热，容易误认为过敏的风团样皮疹，则需警惕幼年特发性关节炎全身型；

还有，银屑样皮疹、焦痂、青紫、坏死等皮肤表现，均应排查风湿免疫性疾病可能。

反复发烧

发热以感染性原因最为常见，常在三五天内经过抗感染治疗大多可以治愈。

然而有两种情况需要排查风湿病：一种是高热难退，用了退烧药后数小时再次高热，持续数天，伴有皮疹或者眼红、舌头红；

另一种是发热迁延反复，热度不一定很高，持续1-3个月不等，伴有红斑、关节肿痛、口腔溃疡、四肢无力、血管病变等等表现。

多系统、多器官受损

如果病程中出现多个系统或者器官的损害，如肾脏、心肺、肝、胃肠道、神经系统、血液系统、内分泌系统等，应及时找有经验的儿童风湿医生就诊。

除了上述常见儿童风湿疾病种类，还有更复杂的血管炎、与基因变异有关的自身炎症性疾病，等等。

儿童患痛风的原因是什么？

为什么痛风在儿童中发病率也急剧上升

主要考虑是5大因素所致：

长期饮用果糖饮料

很多孩子喜欢喝碳酸饮料或功能性饮料，甚至常常以饮料代替水，甚至很多家长也认为里面含有维生素、电解质，作为运动后水分补充是很好的选择。

然而，碳酸饮料中的主要成分就是白砂糖，这些含糖饮料进入体内后会代谢成果糖，进而转化为合成嘌呤的底物，使尿酸生成增多。此外，大量摄入果糖可刺激长链脂肪酸合成，进一步引发尿酸升高。

进食过多高嘌呤食物

随着生活条件的改善，营养高的、高蛋白的食物，父母都尽量满足。

然而，营养价值高的深海鱼、海产品、牛肉、羊肉等食物都是高嘌呤食物，长期摄入过多高嘌呤食物，无法完全排出体外就容易导致高尿酸血症。

应尽量减少高嘌呤食物的摄入，比如酒精、海产品、动物内脏、红肉（如牛肉、羊肉）及老火汤。

为了保证孩子生长发育的需求，可以偏向优质蛋白的摄入，如植物蛋白（豆类）、奶制品、鸡蛋、淡水鱼、白肉（猪肉、鸡肉等）。

烹煮时注意少油、少糖，以蒸、炒为主，少煎炸，少调料。

肥胖儿童合并高尿酸血症的比例，比体型正常的儿童要高得多，且高血压、高血脂、肾损害发生的风险明显升高。如果达到肥胖或超重，应积极减肥，控制食量，加强运动。

儿童需控制果糖饮料和甜食，比如可乐、雪碧、果汁、零食、糕点等。

少吃含糖量高的水果，如葡萄、荔枝、苹果、菠萝、柿子等，可以多吃樱桃、猕猴桃、西瓜、杨桃、枇杷、番石榴等。

家族性聚集

痛风属于多基因遗传病，如果直接血缘关系亲人中有痛风患者，那么孩子得痛风的概率会高一些，起病的年龄也会早一些。

家长更应该注意孩子的生活方式，避免高嘌呤、高油脂、高糖、高热量饮食。

继发于其他疾病或药物

儿童常见继发高尿酸血症的疾病有：慢性肾病、家族性幼年高尿酸血症肾病、糖原累积症、肿瘤溶解综合征、青紫型先天性心脏病、系统性红斑狼疮、遗传性果糖不耐受、铅中毒、G6PD缺乏、果糖-1-磷酸盐醛缩酶缺乏、多囊肾、胱氨酸结石等。

还有部分药物可以影响尿酸排除减少，比如水杨酸盐、利尿剂、环孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、乙醇等。

如何预防儿童痛风？

痛风的罪魁祸首就是高尿酸血症，想要预防痛风，还得从高尿酸血症的防控入手。

家长应为孩子建立良好膳食制度，保证三餐热量合理分配，早餐应占全天热量的30%。平衡膳食，食物品种丰富，建议每天饮奶300-400ml。

“管住嘴、迈开腿”是治疗痛风的六字真言，不仅适用于成人患者，同样适用于青少年患者。

平时低嘌呤、低糖饮食，多喝水（保证每天2000ml以上的饮水量），适当运动（建议每天保证30分钟以上的体育锻炼），健康的生活方式是痛风的天敌。

钱江晚报、广东发布、花生宝贝

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