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拒绝教条,让你知道宝宝发热和热性惊厥时怎么办

首发|医来er趣

本文是儿科医生孔令凯在医来er趣育儿直播间讲课上的文字记录,我觉得非常实用,精选了部分内容,推荐给大家学习!

在文章末尾给长期关注我的宝爸宝妈们送了

一份母亲节的福利

,请查收哦。

在日常的皮肤病咨询过程中,我常常告诉大家,宝宝皮肤

表现为红斑和丘疹,如果高热,伴眼结膜充血、流鼻涕、咳嗽,首先考虑麻疹;如果高热,烧退出疹,首先考虑幼儿急疹;如果不伴发烧,面部出现蝶形水肿性红斑,首先考虑传染性红斑。如果不伴发热,儿童面部、躯干、四肢依次出疹,首先考虑风疹。由此可见,发热和病毒疹是有着一定的联系。

关于发热科普,我觉得孔医生的讲课足够夯实,我精选一部分内容给大家分享(课堂为付费课堂,需要收听的宝妈,可以点击文章末尾的

阅读原文

收听),以下是我精选的内容。

1、人为什么会发热?

为了生存。不能发热的,早就灭亡了。

大家知道,细菌病毒的历史比人类要早多了,在早期,感染了细菌病毒后怎么办呢?又没有医疗帮助,就得先通过发热,限制细菌、病毒的复制或者繁殖,之后通过免疫系统释放各种抗体、免疫因子等消灭这些病原。

为什么升温能限制病原呢?

因为它们也喜欢人体正常的温度,这也是它们的遗传智慧。所以,当体温升高后,它们也会不适应,感觉不舒服就不繁殖了,想想也是这个理啊。

能通过发热、发炎杀死细菌、病毒的人活下来啦,不能的都死亡了,所以他们的遗传信息都没遗传下来,剩下的,都有发热的能力。

2、什么是发热?多少度是发热呢?

体温升高超出1天中正常体温波动的最高点就是发热。如果您平时体温在35-36摄氏度之间波动,如果体温36.1摄氏度了,那就是发热了。如果平时波动在37-37.5摄氏度,那么37.6摄氏度才是发热。

其实每个人都有自己的标准,但是我们不知道您自己的标准是多少,所以为了方便处理,参考大多数人的温度波动情况,定了个标准是肛温大于38摄氏度为发热,如果测量腋温,定为37.5摄氏度以上为发热,耳温、额温、口温为了方便起见,都以38摄氏度为发热。

为什么这么定呢?

因为咱们说的温度都应该是核心温度,这才是对人体最重要的温度。核心温度就是机体核心部分的温度,具体就是心、脑、肺、腹腔脏器的温度。这些重要的器官就是核心器官,缺了他们是不行滴,人是要死的,他们赖以生存的温度就是核心温度。其他地方无所谓啦,比如手,比如腿,比如肚皮,哈哈。

所以,不论在温暖还是寒冷的环境中,核心温度都是不变的,平均在37摄氏度左右,大家可以看下面的图片:

上图中左侧是寒冷环境下,右侧是温暖环境下的温度

核心体温决定什么是发热

,但是不好测量啊,不能在肝脏上插个温度计吧?所以,咱们都是测量表层温度(shelltemperature),例如腋下、口腔、直肠、耳朵、额头,通过这些地方的温度评估核心温度,而肛温和核心温度最接近,所以就以这个超过38摄氏度为发热了,但是这个不是很方便,又发展了腋温、口温、耳温、额温。

3、什么时候测体温?

当感觉得孩子体温升高,或者孩子状态不如之前的时候,例如不愿吃东西,不愿喝水,不想动,不爱玩,不想睡,哭闹的时候,以上情况提示孩子可能有发热,需要测量体温。总之,感觉孩子不对劲,先测个体温。

4、体温计怎么选择?怎么测量体温?

尽量不用水银体温计。不是不准,而是因为水银体温计有破裂后导致孩子水银中毒并污染环境的危险,所以目前AAP不推荐使用水银体温计了。并且现在电子体温计很便宜,买一只也不麻烦。如果手头只有水银的,能不能用呢?小心的给孩子测量就行了,不是什么原则问题。

电子体温计、额温计、耳温计都可以使用,简单方便,推荐。

具体怎么测量体温:

进行体温测量前,孩子要安静、独立的呆个15-30分钟,因为只有这样,才能排除因为哭闹、运动、饮食、妈妈抱着传给宝宝热量等造成的测量不准!!!

5、儿童发热常见原因及对应症状?

导致发热的原因可分为感染和非感染两种,非感染的包括免疫性疾病,肿瘤,脑外伤等,这些对于儿童而言不常见。最常见的原因是还是感染性疾病。包括病毒、细菌、支原体和其他微生物感染。

●病毒性感染:这是最常见的导致发热的病原。比如幼儿急疹,病毒性感冒。表现都是发热很快就起来,一下子可能飙到39摄氏度,发热时孩子不舒服,不发热时孩子和正常一样,玩的很好。并且发热是自限性的,就是自己能好,大约3天左右会逐渐减退。

●细菌性感染:特点是孩子发热持续时间长,不用抗生素可能好不了,会逐渐加重。发热时孩子状态不好,不发热时可能也不好,看着就病恹恹的。

●支原体感染:类似细菌感染,并且咳嗽可能会比较重。

6、什么时候需要去医院?

●孩子状态看起来很不好(这时不用说,只要家长是正常人,就会送孩子去医院):意识不清,持续昏睡、未发烧时燥动不安、难以安抚、眼神呆滞;抽搐、肢体麻痺、感觉异常。(这一条总结下,就是精神不好啦!!)

●出现心肺功能不全啦:呼吸暂停、未发烧时呼吸急促、呼吸困难、吸气时胸壁凹陷;心跳速度太慢、心跳不规则;无法正常活动,例如不能爬楼梯、走小段路会很喘;嘴唇、手指、脚趾发黑。(出现这些情况,家长应该也不会耽误的)

●颈部僵硬;持续头痛、喉咙痛、耳朵痛、或者发热时身上起疹子。

●孩子持续呕吐,尿量大幅减少,哭泣时没有眼泪(提示孩子脱水严重,需要医院治疗)

●咳痰有血丝(提示有肺部疾病);皮肤出现紫斑(提示凝血功能可能异常)。这两个表现提示发热是严重疾病的表现或者诱发其他问题,需要立即去医院。

●3个月以下婴儿出现发烧,肛温大于38.0摄氏度,不论孩子看起来状态是否良好,因为这些孩子基本不外出,很少接触病原,并且妈妈给的抗体还存在,很少出现发热问题,如果出现了,可能问题比较大。

●3个月到3岁的孩子,肛温大于38.0摄氏度,超过3天,如果没有好转的趋势(就是体温间隔拉长或者热峰下降),去医院治疗。如果体温未超过38.0摄氏度,但是孩子看起来病怏怏的,不好安抚,不喝水啦。

●任何年龄的孩子,只要是肛、口温、额温、耳温,任何一项超过40.0摄氏度,或者腋温超过39.4摄氏度,立即去医院。

7、需要退热吗?到底多少度退热?

退热到正常体温不能减少并发症,不能减少病死率,发热对疾病恢复还有好处,所以,孩子舒服时不要退热。

目前统一的观点是,如果孩子挺舒服的(没有情绪低落),没有基础疾病,目前没有危重表现,就无需使用退热药,让孩子自己退热即可。

在需要退热的时候,要使用退热药退热,不要物理降温。

关于多少度需要退热药,各个指南说法都不同,国内是肛温≥39.0℃(口温38.5℃,腋温38.2℃),而国外有些建议已经定为肛温40摄氏度,那换算下,腋温得到39.2摄氏度了。

以上指南的温度要记忆的太多,很容易就混了,并且如果让家长到了孩子40摄氏度才给孩子降温,家长们可能会不愿意。所以,我们结合上面的指南,总结一个简单的记忆方法,不论测量哪里温度,如果大于38.5或者39摄氏度了,就给孩子使用退热药,如果没有这么高,但是你看着孩子不舒服了,蔫了,也可以使用退热药。

至于是选择38.5摄氏度还是39摄氏度,家长根据自己的接受程度选择,哪个都不错。

对于有热性惊厥的孩子,虽然说提前给退热药不能降低孩子热性惊厥的复发率,但也有文章说热性惊厥更多的出现在高温中,所以在这里,建议给这些宝宝在体温大于38.5摄氏度时使用退热药。

发烧总监提供:热性惊厥前宝宝体温出现了骤升

选择38.5摄氏度,首先达到了降温的低限标准,不会过早用药,另外,万一能预防住热性惊厥了呢,反正没坏处不是。

、什么是热性惊厥?

热性惊厥是指患儿因为发热(体温在38℃以上)导致的惊厥,通常发生在体温上升期,排除癫痫、中枢神经系统感染或炎症,或者其他触发抽搐的原因之外的惊厥。

如果孩子没有发热出现惊厥,或者明确是脑炎、脑膜炎等脑内感染导致的惊厥,那不是热性惊厥。

如果是其他地方感染导致的发热引起的惊厥,属于热性惊厥,比如,最容易导致热性惊厥的病毒是大家最熟悉的导致幼儿急疹的病毒,人类疱疹病毒6型。

9、为什么发热会导致惊厥呢?

两个原因:

第一是大脑一碰就爆:发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态,脑细胞对内外环境各种刺激的敏感度增高,惊厥阈值降低;

第二是异常放电:发热时神经元代谢率增高,耗氧量增加,糖代谢增强,使脑细胞功能紊乱,导致异常放电而引起惊厥。

10、发生热性惊厥孩子有哪些共同特征

其实这就是问哪些宝宝容易出现热性惊厥,5岁以下儿童中的发生率为2%-4%,这个比例比较高了。

●热性惊厥多发生在6月到5岁的宝宝,高发年龄为12月至18个月,和孩子大脑发育不完全有关。

●男孩多见,男女比例为1.6:1,男孩发育慢,大脑发育也慢。

●父母、兄弟姐妹之前可能有热性惊厥,这和热性惊厥有遗传性有关,研究证明,同卵双胎中,一个孩子有热性惊厥,另一个孩子发生热性惊厥的可能性高达64%。

●其他没有什么共同特点了,和孩子生长发育、性格等没有关系,有些家长说孩子爱生气容易出现热性惊厥是不对的。

11、热性惊厥诊断要点和分类

热性惊厥诊断要点:

●体温超过38度伴有抽搐(肛温38.5摄氏度,腋温38摄氏度);

●3个月到6岁的孩子;

●没有中枢神经系统感染和炎症;

●没有可能导致抽搐的急性全身性代谢问题;

●没有无热惊厥史。

分类:

通常分为单纯性和复杂性热性惊厥

单纯热性惊厥是最常见的(70-80%),表现为抽搐小于15分钟(大多数为小于5分钟),24小时内发作1次。通常是全身强直-阵挛性抽搐,非局灶性的,也有非强直或强直表现的。

复杂性热性惊厥(20-30%)发作大于15分钟,局灶性发作(例如一个肢体或身体一侧发抖),或有发作后轻度瘫痪(非常少见,0.2-4%的复杂性热性惊厥出现),或者24小时发作大于1次。

另外,还有一个热性惊厥持续状态:是指热性惊厥发作时间>30分,或反复发作、发作间期意识未恢复达30分及以上。

12、热性惊厥的正确处理和不当

大部分热性惊厥会在短时间内自行停止,家长不要慌张,可以采取以下措施:

●解开衣领,让孩子侧卧,左右都可以。不要让孩子坐着,避免惊厥时摔倒。解开衣领,让孩子呼吸通畅。另外,因为惊厥时会有口腔分泌物或者呕吐,宝宝侧卧可以避免分泌物误吸入气管,导致宝宝窒息。

●确保孩子周围环境是安全的,没有桌子、椅子,不要因为孩子的抽搐碰撞,造成孩子的二次损伤,孩子放到地板上,注意铺上被子,只有在周围环境不安全时才可以移动孩子。

●以上就足够了,等孩子自己恢复就行了,最好能记录下孩子抽搐的时间,抽搐的类型,如果能录像就最好。

下面是不建议使用的,不仅没有好处,还可能导致孩子损伤。

●不要在抽搐中为了给孩子降温把孩子放到浴缸里,就是不要动孩子,但是可以给孩子降温,肛塞对乙酰氨基酚栓剂,不要口服,但是这个时候家长们可能没有精力干这个事情,不做没关系。

●不要试图使用束缚的方式停止孩子抽搐,让孩子自己恢复,不要按住或抱住宝宝,不要把孩子的胳膊扳直,也不要按住或绑住孩子大腿;可以怎么办呢,可以给孩子肛塞安定凝胶(药物国内没有),对于止抽,如果孩子抽搐时间大于5分钟,可以使用静脉或者肌肉注射的止惊药物,但这是医生的事情了;

●不要往宝宝的口腔里塞任何东西,相反,如果口腔内有东西的话,如果可以的话,尽量轻柔的取出,防止误吸,防止阻塞孩子的呼吸道,但要注意,不要硬拽哦。惊厥的宝宝可能会有头部的震颤,但牙关通常是紧闭的,一般不会咬伤自己舌头的,所以不要放置压舌板、手指等到孩子嘴里,避免阻塞呼吸道、损伤牙齿,有时咬断后会进入气管食管,划破之后非常难处理;

●不要掐人中,不要掐虎口,只能损伤到皮肤,没有止抽的作用;

●也不要在孩子正在抽搐的时候,抱起孩子就去医院,本来就在抽搐,你抱着孩子走的时候,会导致损伤。

惊喜在这里

2018年1月31日,我在医来er趣做了一期

《0-6岁儿童常见皮肤病的科学护理》

的语音科普课堂(

提示:点击阅读原文进入直播间查看

)。小助手给我介绍了一款“育儿神器”——发烧总监儿童智能体温计,据他介绍,很多宝妈都是发烧总监儿童智能体温计的忠实用户,让我非常好奇!

为什么那么多宝妈喜欢发烧总监?

发烧总监儿童智能体温计,是医来er趣(睿仁医疗)公司自主研发(中国创造),生产和销售的儿童智能体温计;通过了美国的FDA、中国的CFDA和欧洲的CE认证,可以在全球20多个国家和地区销售的智能体温计。

它最大的特点就是

持续监测体温

高低温报警

远程监控

用药记录

提供科学的护理建议(

来自美国波士顿儿童医院哦

大家知道,

孩子发热时,一次发热的高低,不能判定孩子疾病的程度,但是,几天的发热趋势图对诊断孩子病情是加重还是减轻是有帮助的,所以

医生会建议家长们给孩子画发热趋势图

(持续监测意义有很多哦)。

例如:如果孩子发热的频率是减少的,每天发热的峰值是下降的,那么就提示孩子病情好转,就能在家里处理,不用复诊了,但是如果相反,那加重的可能性比较大,就需要复诊,明确目前治疗是否合适,是否要改变治疗方案。

有些家长会觉得,这样太麻烦了,并且可能记不准,还有忘了记录的,会影响判断,有了“发烧总监

的记录,它可以不间断的检测孩子的体温,形成发热的趋势图,能自行汇总,最后这几天的趋势一目了然。

发烧总监提供的持续的体温趋势图

有的孩子,短时间发热次数可能非常多,可能需要交替使用退热药,这时就怕忘了上次用的是泰诺林还是美林,导致同一种药用过量了。这个时候如果使用上“发烧总监”呢,当孩子体温大于预设的报警线(例如39摄氏度)时,会提醒你看看孩子,给孩子喂退热药,并且,可以把这次喂的药记录下来,等下次喂药时,能清楚的知道该喂哪种了,

更加安全。

那么发烧总监儿童智能体温计准吗?

看似简单的问题,小助手找来了一张图片给大家看看。

世界权威学术杂志《麻醉与镇痛》

发烧总监提供腋温在术中体温可替代核心体温

哪些人在使用发烧总监?用户评价如何?

如上图所示,再看看我的朋友圈的医疗

大V怎么说

烧伤科超人阿宝:

这一份父亲的礼物,迟到了10年

疫苗与科学:

有了它,还要担心宝宝发烧么?

儿科医师专业资料库:

请收藏2018年更全面的流感护理攻略(包括儿童和成人)

好了,说了这么多,更多产品信息可在天猫、淘宝和京东搜索发烧总监即可;

现在是该发福利的时候了。

5月11日至5月13日,皮肤科杨希川教授公众号的粉丝购买发烧总监儿童智能体温计

259元/台(市场价299元)

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儿童专用3M天然硅胶贴一盒

价值39.9元

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发烧总监

】或者识别下方二维码,向小助手索要购买链接。

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发烧总监

raiing医疗器械旗舰店(如上图)

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温馨提示:

1、本产品承诺7天无理由退换货,一年质保

2、本产品有适配要求哦,IOS系统可完美适配,安卓系统需要查看适配手机型号,如果仍然不清楚,请联系在线客服哦确认哦。

3、5月11日16日前下单用户当天发货,但因周末假期(5月12日-5月13日)生成的所有订单将在5月13日统一发送,一般2-3天后送达,请宝妈们理解,也请大家抓住这次机会哦。

3、任何产品使用和售后服务请拨打4000502008。

参考文献:

[1].中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版).2016.

[2].Feverininfantsandchildren:Pathophysiologyandmanagement.uptodate.2018.

[3].NelsonTextbookofPediatrics,TwentiethEdition.2016.

[4].AntipyreticAgentsforPreventingRecurrencesofFebrileSeizures.2009.

[5].热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2016).

[6].Treatmentandprognosisoffebrileseizures.uptodate.2018.

[7].Clinicalfeaturesandevaluationoffebrileseizures.uptodate.2018.

作者:孔令凯儿科主治医师

医来er趣科普作者

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