进入冬季了，孩子们感冒，发烧，咳嗽，流鼻涕等问题变得更加多见。而我们怡禾健康的儿童呼吸以及儿童全科的医生咨询名额天天都是供不应求。虽然，每个孩子的具体情况可能有所不同，但应对这些问题上还是有些原则和方法是通用的。所以，在这类咨询里挑选了一个案例，征得家长同意后，分享出来供大家参考。

**妈妈提问

宝宝六个半月，上周五开始流鼻涕，温度在36.7-37.6，周天开始有咳嗽，伴有干呕。白天精神不错。喝奶喝水的时候能听到轰隆声。感觉鼻塞有痰，咳嗽夜间不多，不影响睡眠和白天玩耍。饮食正常。大小便正常。清醒时有时候能听到喘鸣。今天凌晨一点半左右，发现发烧，大约38.8（非玻璃体温计测量，估计有温度差），宝宝不太舒服，闹腾，就喂了泰诺林0.8的剂量。二十分钟后有出汗，温度大约在37度。请问我们要不要具体去医院检查，应该要怎么护理，怎么帮助缓解鼻塞等症状，有没有需要药物干预的必要？还是等待自愈。如果出现什么症状我们要去医院？可能预防的问题是什么？感谢医生，辛苦了。

林医生回复

**小朋友家长，您好！您的病情描述我已收到。现回复如下：

根据您的描述，孩子主要症状是鼻塞，流涕，轻微咳嗽，今晨有发热，但情况不严重。关于“喘鸣”问题，无法确定您描述的正确性。

不知道宝宝既往有没有喘息病史或者曾经被诊断过“喘息性支气管炎”、“婴幼儿喘息”等疾病。如果您宝宝从来没有过这类疾病，您也从来没有照顾过喘息的宝宝，那么这个症状的符合性有待商榷。有可能只是呼吸频率较平时增加或者是呼吸道内分泌物的声音。

根据上述症状，考虑急性上呼吸道感染可能性大，如有经医生体查确定有喘息，则应要考虑急性喘息性支气管炎，但从现在的情况判断，我更倾向于前者。如果无法确认，可以在附近的社区请医生听诊辨别一下。

儿童常见的呼吸道感染是由于病毒引起的，对于大部分呼吸道感染的病毒并没有针对病原的治疗。而病毒感染本身是有自限性的。急性上呼吸道感染病程大约7-10天左右。而急性(喘息性)支气管炎略长，大约10-14天。但总体一般不超过3周。治疗的原则是对症处理(6岁以内儿童不推荐使用复方感冒药作为缓解感冒症状的治疗)，观察并等待病情恢复。

针对目前的主要症状，建议处理如下：

1.鼻子问题：

使用生理盐水(0.9%)或生理性海水冲洗鼻腔，可增加鼻腔分泌物清除速率，并可以缓解鼻塞、流涕等临床症状，提高孩子生活质量。

在宝宝鼻涕多的时候，

可选择鼻喷或滴注的方式，按需使用。

2.宝宝发烧时，保障有足够的液体摄入(母乳，配方奶，水份丰富的辅食)。

6-12个月大的孩子可从食物中获得足够的水份，一般不需要额外饮用更多的纯水。由于天气炎热，使用退热药物发汗水份丢失增多。可在进食足够食物的基础上观察孩子的尿量和尿色，酌情饮用少量温水。

3.温水浴：先把浴室门窗关上使里面充满水蒸气。洗个温暖的热水澡，吸入一些水蒸气，对于舒缓呼吸道症状有一定帮助。

4.使用加湿器，使湿度维持在50-60%左右，有助于缓解呼吸道症状。但需要注意消毒，避免二次污染。

5.目前处于发热的头一天，处于急性期，体温难免反复。6个月以上的孩子，首选口服对乙酰氨基酚，布洛芬作为退热药物。物理降温效果有限，已被各国的发热指南列为不推荐使用的方法，包括退热贴。不要企图通过“捂汗”退热以免发生严重不良反应。

如果孩子因发热出现明显不适，首选使用退热药物口服。如果精神还不错，即便是体温升高，也无需立即处理(比如已经安静睡着，不必以38.5℃作为界限)。不要为了退热而退热。

6.如发热＞38.4℃持续3天以上，咳嗽引起频繁的入睡后醒来或者频繁的呕吐，孩子进食明显减少甚至不愿意进食，是需要就医的征象。

以上是我基于您提供信息的分析，如果还有新的疑问或者我在哪个部分解释得不够清楚，在追问时我会继续补充。

**妈妈第一次追问

感谢您！今早体温正常，咳嗽比昨天加重，感觉很沉，呼吸喘气粗，精神不太好，闹腾。就近带去医院听诊结果如图。急性支气管炎和鼻咽炎。之前没有得过任何气管炎。医生开药如图

（注：图片略

我现在要给吃药么？喘气这么粗是什么情况？我要怎么处理？

林医生回复

不客气。很高兴为您提供帮助。

根据医生的记录，肺部听诊发现粗湿罗音，符合急性气管炎的特点。

如前所述，儿童呼吸道感染，大多仍以病毒感染为主要，现体温趋于正常，没有明确使用抗生素的依据。中成药，草药等缺乏确定的疗效，不建议使用。

呼吸音粗重跟呼吸道黏膜炎症水肿，引起呼吸道相对狭窄有关，也可以由于分泌物震动发出声响。

处理原则同前面说的，没有其他增加的药物。

**妈妈第二次追问

感谢您耐心又专业的解答。今天宝宝喘的厉害，精神不好，也吃不下东西，姥姥瞒着我喂了医生上午开的药，自述下午好了很多。我很矛盾，如果吃了药能让她舒服一点，我要怎么选择？这种急性气管炎之类的疾病是严重的问题么，是自愈性的么，会不会存在不治疗加重的情况，有些人说会加重成为肺炎，这让我很恐惧。另外，我宝宝六个半月，这已经是第三次感冒了。第一次发烧，烧退没有其他症状，第二次咳嗽没有其他症状，第三次就是比较严重的这一次。感觉非常不舒服，之后会不会更容易感冒就容易变成急性气管炎呢？我们平时照顾也是比较细心，我全母乳喂养，为什么免疫力还是如此不好，有没有什么方法提高宝宝免疫力呢？怎么才能避免宝宝生病呢？感谢您！

林医生回复

1.关于喘息的问题，已经过医生检查，没有异常的呼吸音。考虑跟呼吸道黏膜炎症水肿和分泌物震动有关。

而中成药，抗生素也无平喘作用。如果有，纯粹是心理作用。

2.关于咳嗽“变”肺炎，感冒“变”肺炎的迷思，是众多家长都存在的问题。感染和人体就是矛和盾的关系。感染的致病侵袭力强(矛够锋利)，或者身体的状态不好，比如疲劳，受伤，受到诸如酷热、寒冷、饥饿等不良刺激(盾被削弱)，这两方面配合一起才能致病。在疾病的某个阶段，给予相适应的治疗方案，才是合理的方法。把感冒当肺炎治，难道不是一种过度治疗吗？再者，如果把所有的感冒都按肺炎治疗，那么不就可以“消灭”肺炎了吗？显然是不行的。

3.母乳喂养会好一些，但不是免死金牌。6个月后母体带来的抗体消耗得差不多了，各种感染性疾病的机会也相应增加。

家里人口多，流动性大，有多于1个以上的孩子都是感染高发的因素。日常护理主要做好：保持室内空气流通，适度穿衣，不要在家熏蒸“消毒”物质以免刺激呼吸道黏膜，家长回家后及时洗手更衣，避免接触呼吸道感染患者(感冒的人在家戴口罩)，咳嗽打喷嚏注意遮盖，接触分泌物后及时洗手。通过这些措施，可以一定程度减少感染性疾病的发生。

（题图来源：http://www.adelaideentspecialists.com.au/

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