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作者：严虎

来源：儿科严医生（ID：DSYANHU）

提到幼儿急疹，最深入人心的特征应该就是“

热退出疹

”了，很多家长都能据此做出准确的诊断。

部分经典儿科教科书，比如我常翻阅的《NelsonTextbook》以及《FeiginandCherry'sTextbookofPediatricInfectiousDiseases》，以及我最信赖、最常使用的循证医学工具Uptodate都是这么写的。（其他一些儿童皮肤科专著也是类似描述，不一一列举了）

这样的表达给人的感觉是：

幼儿急疹的皮疹出现在热退之后

确实，大多幼儿急疹都是这样。

但工作中，我也遇到过少部分孩子呈现比较特殊的模式：

发热数日后出疹，但出疹后仍有发热，当然最终体温会恢复正常，皮疹也会消退，期间孩子总体状态良好。这种

出疹后仍然有发热

的情况还算是幼儿急疹吗？

如果严格按照Uptodate以及经典教科书的定义，“出疹后仍然有发热”不能算是幼儿急疹了。

但我这个人向来不轻信（不管对方是所谓专家、院士还是权威机构），即使公认是权威的结论与

临床观

不符，我也会以审慎的态度去对待这类结论，不会轻易照搬，我还会尝试去寻找其他高质量证据佐证。

到底有没有高质量临床研究去揭示幼儿急疹患儿

发热和出疹间的时间关系

终于找到一篇26年前的研究，发表在著名的《Pediatrics》上（《Pediatrics》由美国儿科学会主办，是目前全球发行量最大、最具影响力的儿科临床医学杂志）。

这篇日本儿科医生们做的临床研究可谓细致至极，解答了我关于幼儿急疹的很多疑问。哎，原来作为后辈的我平时困惑的那些问题，几十年前的前辈们都基本解决了，实在不堪。

看来，能超越顶尖前辈的后辈只是少数，大多数的后辈（以及前辈）只是如我般平庸无为。历史进程也许就是这样缓慢的推进，当然，时不时也会出现曲折，甚至开倒车。

好的，不再感慨，继续学习。今天在这里给大家分享这篇临床研究的部分内容。

在探讨发热和出疹之间的关系前。还是先了解一下

幼儿急疹孩子发热的特点，比如，通常温度多少？发热可能反复几天？我想这肯定也是家长们非常关心的问题。

这篇临床研究显示：约75%的幼儿急疹患儿会反复

（39℃以上），但也有将近25%的患儿表现为反复

中-低热

（37.5-38.9℃）。

热程（发热持续时间）以3-5天最多见（占81.4%），热程只有2天的占8.1%，而热程达6-8天的竟然有10.5%（可想而知，这么长时间的反复发热对患儿、家长和医生而言，都将会是非常煎熬的）。

幼儿急疹并不都是“出生后首次发热"

上面这张表的第三部分显示：

57名幼儿急疹患儿中，有64.9%是出生后的首次发热，21.1%是生后第2次发热。

由此可见，对于新手爸妈，孩子患幼儿急疹真是一场考验啊。

下面这张表揭示了发热和出疹之间的时间关系以及皮疹持续的时间。

如上表所示，

在明确诊断HHV6感染的幼儿急疹患儿中，有1.9%在体温正常前3天就出疹，4.3%在体温正常前2天出疹，18.5%在体温正常前1天出疹。

体温恢复正常当天出疹的比例约45.1%，体温正常后1、2、3天出疹的比例分别为25.3%、4.3%和0.6%。

幼儿急疹可以“出疹后继续发热"

所以你看，幼儿急疹并不只有热退后出疹的现象（占75.3%），

出疹后也可以继续发热（占24.7%）

。这将近四分之一的出疹后仍有发热的比例其实不低啊。

所以我认为，各经典教科书以及Uptodate不能简单的用“热退出疹”来描述幼儿急疹。医生们也不能仅仅根据有无“热退出疹”的现象来鉴别是否幼儿急疹。

但在这里要

提醒一下

尽管小婴儿出现不明原因发热有患幼儿急疹的可能，但绝不能遗漏其他疾病。

多种感染或特殊疾病都可能导致发热伴随出疹的现象：比如肠道病毒、B19细小病毒等等，还有少部分细菌感染，比如尿路感染、链球菌感染等等，极个别甚至是川崎病等少见疾病。

对于这些疾病的鉴别还得靠专业医生，不建议家长靠看科普文再对照孩子的症状来自己辨别。

另外，关于皮疹持续时间，Uptodate里描述“通常持续1-2日”，我也不同意，因为这与我的临床观察不符。我发现幼儿急疹患儿的皮疹大多存在超过3天。

幼儿急疹的皮疹并不是“通常持续1-2天"

如上表显示，仅19.1%的孩子皮疹维持1-2日，而81%患儿的皮疹超过3天，其中皮疹持续3-4天的比例最多，约54.2%。

所以你看，尽管Uptodate非常非常的有用，但个别内容还是有些片面，作为一线工作的医生，我们时时还要抱有一点质疑的态度，我们还需要更广泛的阅读学习。

今天的这篇文章只是描述了幼儿急疹中的一些现象，其实和幼儿急疹相关的疑问还有很多。

比如，为什么部分病毒感染后会出疹？HHV6B感染后出疹的机制是什么？幼儿急疹的皮疹在身体的分布有什么特点？

这些内容我下次再写吧。

参考文献

1.NelsonTextbook.21thEdition.

2.FeiginandCherrysTextbookofPediatricInfectiousDiseases.8thEdition.

3.AsanoY1,YoshikawaT,etal.Clinicalfeaturesofinfantswithprimaryhumanherpesvirus6infection(exanthemsubitum,roseolainfantum).Pediatrics.1994Jan;93(1):104-8.

DrG科学育儿」合作授权转载：

微信公众号“儿科严医生”（ID:DSYANHU)，育儿路漫长，儿科严医生用循证和经验为你导航，本文转载已获授权。

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