发热是我们儿科最常见症状，也是家属最紧张的症状之一，我们经常在发热门诊看到手忙脚乱的家长，我们也经常被家长问到：“发热把我孩子脑子烧坏了怎么办？”“我们该怎么处理和预防发热的症状出现。

什么是发热

正常体温在1天中有波动，并随不同年龄和不同测量方法有所不同。发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起，体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出了正常范围，也就是

体温升高超出1天中的正常体温波动的上限。

发热程度

我们儿童时期的正常体温较成人稍高，腋下温度为36～37.4℃。腋温高于37.5℃，我们通常以腋温为主测量方法。发热程度一般认为37.5～38℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～40.9℃为高热，41℃以上为超高热，低于35℃为体温过低。

2.如何正确测量体温？

（1）测量体温前腋下要擦干；

（2）体温表水银要甩至35℃以下；

（3）家长要帮助孩子把体温表夹紧

（4）测量时间大于5分钟。

3.体温的影响因素？

性别、年龄、环境、昼夜温差、饮食、哭闹、运动、衣被薄厚。

发热原因

感染性因素：发热的首位原因、病原体：

细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫

表现在各个系统

1.呼吸系统：上感、支气管炎、支气管肺炎

2.消化系统：腹泻病

3.泌尿系统：尿路感染；

4.心血管系统：心肌炎、心包炎；

5.中枢神经系统感染：脑炎；

非感染性因素：

1.风湿免疫性疾病：系统性红斑狼疮、川崎病、皮肌炎等；

2.肿瘤：白血病、淋巴瘤等；

3.产热、散热障碍：甲状腺功能亢进；

4.其他：药物热、输液反应、疫苗接种不良反应、重度脱水及中暑症。

儿童疾病也有季节性特点：

冬春季：流感、麻疹、幼儿急疹、水痘；

夏秋季：细菌性痢疾、手足口病、疱疹性咽峡炎、乙脑、秋季腹泻。

发热的表现

由于患儿所处的发热时期不同，其症状表现也会有所差异。

（1）发热前驱期：主要表现为低热，还有全身不适，疲倦乏力，食欲减退，情绪不稳定等症状；小婴儿表现不如以前活泼，学龄期儿童有时会说自己不舒服。

（2）体温上升期：体温持续上升，超过38℃，还会伴随皮肤苍白，干燥，无汗，鸡皮疙瘩（汗毛孔收缩）等症状，发生寒颤，预示着将发生高热。在寒颤期间，年龄＜3岁，体温＞38℃以上患儿，此时易出现惊厥。

（3）高热持续期：有皮肤潮红灼热、呼吸心率加快、出汗等表现。

（4）体温下降期：患儿体温下降，大量出汗，易出现脱水、虚脱。

发热的利和弊

发热的好处是：发热是一种保护性反应，是机体对抗病原体入侵的一种反应，同时也是机体发动免疫系统、抵抗疾病的一个过程，

当然毕竟是病原菌侵袭身体，发热肯定也是有弊端，发热肯定孩子不舒服，体温过高或发热持续时间过长，会影响机体调节功能，体温每上升1℃，基础代谢率就提高13%，心率约增加15次/分左右，同时呼吸也会加速、宝宝容易变得烦躁，容易哭闹，不易安抚，食欲下降，精神萎靡。

发热也会合并发症热性惊厥、脑水肿，电解质紊乱！

什么情况下需要及时就诊？

精神状态、面色、饮食情况、伴随症状

年龄＜3个月；

2.体温＞40℃，超过24小时；

3.体温＞38.5℃，超过72小时；

4.精神差，活动少，食纳差，较烦躁，与日常状态很不一样，例如对各种刺激不能唤醒，哭声尖，持续哭吵；

5.正常患儿颜面红润，若发现患儿面色异常苍白、花纹、苍灰和发绀。

6.发热伴呼吸急促，口唇青紫及吞咽困难；

7.发热伴随剧烈呕吐、腹泻；

8.发热伴全身或部分抽搐；

9.口干、泪少，尿少且黄；

10.剧烈头疼、颈部硬、小宝宝囟门明显凸出。

孩子发热，必须一日至少测量3次体温，并做好记录，方便就诊。体温、用药情况、孩子饮食、咳嗽、流涕、鼻塞、呕吐、腹泻、大小便情况。

发热的处理

及时查明发热原因，积极对因治疗，若有感染，及时控制感染。

我们此处着重讲下临床常用的降温措施，主要有两种：一种是物理降温、一种是药物降温。

不建议捂汗及酒精擦浴。

物理降温

1）温水擦浴：解开患儿衣服，如室温在25℃左右可脱去所有衣服。用小毛巾在温水(37℃)中浸透，给患儿进行擦浴，持续擦洗前额、枕部、颈部、肘窝、腋窝、腹股沟部等大血管走行处20min左右。不要频繁刺激前胸、后背、脚心处，避免反射性引起心跳呼吸骤停。不要擦腹部，以免引起腹泻。

2）温水洗浴：将门窗关好，不可有对流风或直吹风，室温在24~26℃之间，水温38℃-40℃水量以没至躯干为宜。托起关肩部，身体卧于盆中，时间以5~10min为宜，半小时后测体温。注意：水温不可过冷或过热，浴中需加水时应在远离患儿处搅动。病情重及精神、面色、呼吸出现异常应立即停止。

避免捂汗，会造成大量出汗、脱水、脑水肿；不建议酒精擦洗，小孩皮肤薄嫩、敏感，酒精易刺激皮肤、而且皮肤吸收酒精，损害宝宝肝脏功能，若家长给予宝宝口服头孢类抗生素，易引起双硫仑反应。

退热贴的使用，若患儿对退热贴过敏，或患儿不舒服程度明显增加，不推荐使用；

2.药物降温：WHO规定，肛温在39°C以上、腋温38.5℃时应用解热剂。

布洛芬、乙酰氨基酚为患儿最常用的退热剂，腋温38.5℃或出现明显不适时，建议采用退热剂治疗。

＞3月婴儿：布洛芬5-10mg/kg间隔4-6h，每天最多使用4次，用药不要超过3天；

对乙酰氨基酚10-15mg/kg间隔4-6h，每天最多使用4次，用药不要超过3天；

＜3月婴儿：不主张使用退热剂：

使用退热药物时，同时剂量不宜过大，以防患儿出汗过多导致虚脱。不建议使用阿司匹林退热（不良反应大，可增加胃溃疡胃出血危险；还可以影响血小板功能，增加出血概率；）不推荐使用尼美舒利均（小于12岁的孩子增加肝功能损害）。

发热的预防

小儿发热是完全可以预防的。尤其在新冠疫情期间，更应注重预防。疫情当下勤洗手（每年10月15日为全球洗手日）、戴口罩、多喝水。

日常生活中，应注意增强免疫力预防可能引起发热的疾病。

第一，积极预防原发病，儿童感染细菌、病毒、寄生虫等病原微生物可导致发热。为了避免感染病院微生物，在日常生活中：

（1）应该注意饮食清洁；

（2）做好个人卫生；

（3）保持生活环境的清洁，注意开窗通风；

（4）同时在传染性疾病流行期间，儿童因为抵抗力差，尽量少带孩子去人多拥挤的公共场所，比如游乐场。

（5）建议家长按时给小孩进行预防接种，以防止疾病的发生。

第二，加强锻炼，增强体质。日常加强体育锻炼可选择跑步，跳绳等较为舒缓的运动方式。

第三，合理饮食。不挑食，多吃新鲜水果，蔬菜优质蛋白，从而提高自身的抵抗力。

第四，让孩子健康睡眠，养成合理作息习惯。

第五，适当增减衣物。根据天气及室温给儿童适当增减衣物，避免过热或着凉。

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