儿童支气管哮喘

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走出哮喘防治误

授课专家：杜兴媛主任医师

时间：

2021年5月22日（周6）10：00-11：00

地点：桂林市人民医院儿科门诊

儿童哮喘如诊治不及时,随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。因此，早期防治至关重要。目前

家长对哮喘防治仍存在不少误区，下面我们来看看关于哮喘有哪些雷区吧！

儿童支气管哮喘一问一答

医生您好！请问什么是哮喘呀？

哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。

儿童支气管哮喘一问一答

只有儿童会有哮喘吗？

不是的，哮喘可发生于任何年龄段，一些成年人哮喘起病于儿童期，儿童哮喘如不及时诊治，随着病程延长可产生气道不可逆的狭窄及气道重构，因此儿童期的哮喘诊治管理非常重要。

儿童支气管哮喘一问一答

哮喘是感染性疾病吗？

虽然呼吸道感染会诱发哮喘发作，但是哮喘并非感染性疾病，哮喘是呼吸道非特异性炎症疾病，这种炎症并不是由细菌感染引起的，因此抗生素对哮喘治疗并没有作用。

大多数情况并不存在细菌感染，使用支气管扩张剂及局部激素可控制95%以上的症状，只有少部分由细菌感染引起的哮喘需要用抗生素治疗，这应该由专业医生判断是否需要用抗生素及选择何种抗生素。

儿童支气管哮喘一问一答

既然哮喘不是感染性疾病，我家小孩为什么会得哮喘？

哮喘的发病机制极为复杂，尚未完全清楚，与免疫因素，神经、精神和内分泌因素，遗传学背景和神经信号通路密切相关。值得注意的是，儿童哮喘常与过敏有关，部分儿童由明确过敏原或其他致喘因子，当有效避免再接触时，哮喘发作次数明显减少，因此，儿童哮喘应重视查找及避免环境中的致喘因子。

儿童支气管哮喘一问一答

我和小孩都有哮喘，哮喘是相互传染引起的吗？

不是，细菌、病毒等感染可能会存在交叉感染导致肺炎而引发哮喘发作，出现气喘、咳嗽、气促、胸闷的表现，但哮喘并非感染性疾病，是不会传染的，但哮喘有明显的遗传倾向，患儿及其家庭成员患过敏性疾病和特异质者明显高于正常人。

儿童支气管哮喘一问一答

我家小孩有气喘的症状就是有哮喘吗？

不是的，除支气管哮喘外，如嗜酸细胞浸润性肺炎、过敏性支气管肺曲霉病、毛细支气管炎、自发性气胸等疾病都可能会引起气喘症状。

儿童哮喘的诊断需要除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷，因此，哮喘注意还应与毛细支气管肺炎，肺结核，气管支气管异物等疾病相鉴别，这就需要进一步做

肺功能，胸部X线，过敏原测试、呼出气一氧化氮测定等检查

，由专业医生评估及判断作出准确的诊断。

儿童支气管哮喘一问一答

我家小孩诊断有支气管哮喘，听说哮喘不能治好，是真的吗？

目前医学界的共识认为哮喘是可防可治的，但哮喘在目前的医疗条件下，尚无根治的方法，哮喘也并非不治之症，在医生的指导下，坚持科学用药，定期检查，80%患者可以达临床控制，一般患儿生活质量不会受到影响。

儿童支气管哮喘一问一答

家属：那哮喘是发作时才需要用药，发作停止后不需要再用药了吗？

不是的，在哮喘不发作时，支气管内的炎症仍然存在，若发作之后不用药，会导致病情反复给后期治疗增加难度，发作停止后仍需要再用药控制。

气管哮喘治疗的原则

长期、持续、规范和个体化

治疗。急性发作期治疗重点为抗炎、平喘，以便快速缓解症状;慢性持续期应坚持长期抗炎，降低气道反应性，防止气道重塑,避免危险因素和自我保健。

是一种慢性病，需要长期、持续的治疗，这就意味着大部分时间需要自我管理，而对小孩来说，依从性差是哮喘管理的主要问题，因此，家长需了解哮喘的用药方案，加强对哮喘的认识，耐心教导及鼓励小孩自行用药的习惯，从而改善小孩依从性差的问题。

儿童支气管哮喘一问一答

哮喘治疗要用激素吗？有什么副作用呢？

是的，单一地使用支气管扩张剂可以缓解哮喘发作症状，但是这是不够的，还应该联合使用激素，才能更好的控制发作症状。哮喘长期控制目前最有效的抗炎药物ICS是通过雾化吸入的局部给药方式，与静脉及口服用药不同，局部吸入的方式使得激素主要在支气管和肺部的浓度较高，其他部位很低，而且吸入激素的使用剂量比全身用药低得多，因此，极少会引起全身不良反应。

1.近年来的研究认为该病是一种慢性气道炎症性疾病，单一地使用支气管扩张剂可以缓解哮喘发作时症状，但是这是不够的，还应该联合使用小剂量吸入激素，才能更好的控制病情。

2.有的家长担心小孩长期应用吸入激素以后会导致高血压、糖尿病，骨质疏松、激素脸等并发症，从而影响小孩的生长发育。而实际上仅少数严重哮喘发作及病情较重的急性发作时会使用静脉和（或）口服用药的短疗程治疗，而哮喘长期控制目前最有效的抗炎药物ICS是通过雾化吸入的局部给药方式，与静脉及口服用药不同，局部吸入的方式使得激素主要在支气管和肺部的浓度较高，其他部位很低，而且吸入激素的使用剂量比全身用药低得多。因此，极少会引起类似以上的全身不良反应，即便少部分激素粘附于口腔内可能会导致声音嘶哑等表现，也可以通过清水漱口吐出而被清除，因此，家长可以放心长期使用，一般需要长期、规范雾化吸入1-3年甚至更长时间才能起到治疗效果。

儿童支气管哮喘一问一答

除了药物治疗，哮喘治疗还应该注意什么？

哮喘的控制需要综合治疗及管理，生活中避免接触致喘因子，注意气候变化，防止呼吸道感染等也非常重要。

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1.参考著作：儿科学/王卫平主编.—8版.北京：人民卫生出版社，2013

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