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孩子发烧去医院，医生开张血常规单子；等结果出来，医生可能会说孩子是细菌感染还是病毒感染。这样的场景对很多家长来讲再熟悉不过。对于血常规到底能告诉我们什么，可以看看这篇《

复旦女博士教你1分钟读懂血常规|儿童血常规5大经典误区

发热是一种症状，引起发热的原因多种多样，不同原因导致发热，孩子会有不同的症状，比如咳嗽，拉肚子等。但对那些还不能很好说出哪里不舒服的孩子来讲，他们发热了，但又看不出什么明显症状时，医生们常规要考虑的其实是

验尿常规检查

至于为什么要这样做，很多家长会感到困惑。我们一起听听王师尧医生对尿路感染这个话题的讲解。

一、尿路感染是怎么回事？

尿路感染顾名思义就是下到膀胱、上到肾脏的尿路出现了感染。

尿路感染几乎都是细菌感染

，而又以大肠杆菌为主，占了大概80%。

尿路分上、下，所以尿路感染也分上、下。上下尿路感染区分主要是根据症状和医生查体，比如只有尿频尿急尿痛但没有发烧、寒战和后背肾区

，提示下尿路感染甚至不是尿路感染（比如龟头炎）可能性大。

上下尿路感染的治疗有所不同，所以需要区分，今天主要讲的是

上尿路感染

尿路感染的危险因素有许多，包括女性、白人、尿路解剖异常、有尿管留置等，特别要说一下的是

没有做过包皮环切的男孩比女孩更容易得尿路感染。

经常读科普的家长知道，有些感染不治疗也能自己好，比如普通感冒。但是，

尿路感染不治疗或者没有得到及时治疗可以后果很严重，比如出现肾脏瘢痕、肾功能损害等。

因此，对于还不会说话的孩子发烧了，同时又观察不到什么明显症状时，要做一下尿常规检查，及时排查尿路感染的可能。

二、哪些症状要警惕尿路感染？

2岁以内的孩子大多数只有发热这一个症状，因为孩子还不会清楚的表达尿痛，用尿不湿的话，也看不出是否尿频。临床实际操作过程中，考虑到每个孩子的语言发育速度不同，有时候甚至把年龄划到3岁，比如新加坡则认为3岁以内的孩子也仍然可能无法很好表述尿痛等问题。另外，尿路感染的孩子也可能表现出烦躁、不吃奶、呕吐、总扯尿布等。

大一些的孩子，他们叙述的症状可以有尿频尿急尿痛。上尿路感染时，还会有发烧，甚至查体发现肾区叩痛，肚子痛等症状。

总的来讲，当幼童发烧，不能很好的表述症状，通过观察也没发现其他典型症状帮助判断原因时，必须要验尿来除外尿路感染。

许多医生和家长都会阅读的Uptodate上，还介绍了很多个条件来帮助判断是不是需要验尿来除外尿路感染。其实，只要孩子出现没有症状的发烧又说不清楚，就算不知道发烧是第几天、孩子什么肤色、有没有环切过等等，都可以考虑验尿。因为，一旦漏诊后果可以很严重，而验尿这个检查本身不复杂费用也不高。因此，在新加坡甚至是对于3岁以下说不清楚尿尿时痛不痛，仅有呕吐症状的孩子，也会验尿。

三、如何收集尿液来验尿？

这个问题是父母经常问的，也的确收集尿液对家长来说有一定挑战，尤其是很小的孩子。

主要方式有两种，

是用尿袋（如图）

，按照说明粘贴在宝宝私处，然后就是等着孩子自己尿进尿袋里。这种方法简单方便，家长不需要做什么，就是等着然后定时看看有没有尿就行。但是问题是这种尿液并不是完全干净的，有可能存在污染，所以结果并不可靠。当结果都是阴性，还可以接受，但如果是阳性，就还要再来一次，取中段尿送检。

如何取中段尿呢？就是第二种方法

第二种方法

是让孩子自己尿到无菌杯子里（如图），尿的时候开始那部分不接，最后那部分也不要，就接取中间那一段，进而保证准确性。结果显示有可能是尿路感染的话，这个尿样还要送去做尿细菌培养。

还有其他方式，是属于侵入性的，实在不得已才会使用。一个是插尿管，收集到尿以后再拔掉（inandout），还有一个是耻骨上膀胱穿刺（suprapubicaspiration），这个最准但因为是有创的，所以算是最后一招了，需要泌尿外科医生操作。

四、如何化验和解读尿常规？

化验尿液有多种方式，常见的有2种，

尿路感染检测试纸条

（urinedipstick），将验尿棒浸在尿液中，然后看颜色变化来决定阴性阳性，这个不用去实验室，诊室里直接就能做，但是准确性比较差；

把尿样送到化验室做正式的化验(urinalysis)，也分定性和定量的，定量的可以知道具体的白细胞红细胞数值，所以更准确可信。

对于尿路感染检测试纸条（如下图），主要看白细胞和亚硝酸盐，其中亚硝酸盐是比较特异的尿路感染标志，单独白细胞高并不一定是感染，如果两者都阴性就认为不是尿路感染，都阳性或者有一个是阳性就需要送化验室再化验确认一下。

来源：Shutterstock

实验室尿液检查主要看白细胞,亚硝酸盐，上皮细胞。上皮细胞多是污染的表现，白细胞和亚硝酸盐是提示感染的指标。如果白细胞比较高（不同医院和实验室可能采取不同的标准值）而上皮细胞少或者亚硝酸盐是阳性，就要怀疑尿路感染并且开始治疗。

但是，确诊尿路感染要通过尿培养。也就是说尿常规提示尿路感染，接着要把中段尿样送去做尿培养。培养的

细菌菌落计数

需要达到一定的量才可以确诊是尿路感染，不同的收集方式标准不同，比如：

五、如何治疗和随访？

上尿路感染的治疗一定要遵医嘱，以下信息只是给大家一个大致介绍，而不是为了让大家学会如何给孩子治疗尿路感染。

首先，对于培养结果阴性，而尿常规阳性或孩子表述有相关症状，那只能认为是怀疑尿路感染，而不会诊断为尿路感染。临床上，医生可能会建议使用抗生素治疗2周，症状消失了，也就不需要随访了。

而对于临床确诊的尿路感染，治疗的方法要考虑年龄因素。Uptodate上写2个月以下要收入院静脉给抗生素，但实际操作过程中会有不同。比如，我工作的医院是6个月下都要收入院静脉给抗生素。另外，以下这些情况也要考虑住院：

其实，

大多数尿路感染的孩子都是可以回家口服抗生素的。

对于有发烧的上尿路感染通常是口服14天，48小时内体温恢复正常说明药物有效，继续吃完14天。如果服药48小时不退烧，就考虑需要住院，根据尿培养的药敏结果来决定下一步怎么办。

所以，尿路感染的排查、诊断和治疗需要一个逻辑判断过程，当然这些是医生的工作。

对家长来讲，一旦孩子确诊有尿路感染，遵医嘱合理使用抗生素非常关键。

与我们平时经常讨论的一些感染性疾病不同，确诊尿路感染的孩子

一定要随访复诊

。尿路感染的随访一般在服药两周2周后，目的是：

这些听起来很复杂，我们只需要记住孩子确诊尿路感染，遵医嘱抗生素足疗程治疗后，要及时带孩子随访。

七、写给家长

2-3岁以下，还不能清晰表述尿痛等不适的孩子，只有发烧而无其他症状时，应验尿除外尿路感染。

主要检查包括尿常规和尿培养，确诊要靠尿培养。

治疗需要使用抗生素，上尿路感染通常需要14天疗程。

需要积极随访，做B超，必要时遵医嘱进一步检查排除泌尿系统潜在问题。

【参考文献】

1.Uptodate.Urinarytractinfectionsininfantsandchildrenolderthanonemonth:Clinicalfeaturesanddiagnosis

2.Uptodate.Urinarytractinfectionsininfantsolderthanonemonthandyoungchildren:Acutemanagement,imaging,andprognosis

3.KKHCEGuidelines-December2018Edition.URINARYTRACTINFECTION

题图为王师尧医生提供的私人拍摄照片

ND-

随着秋冬季来临，学校开学，最近孩子们发热、腹泻等问题又增多了。发热会让很多家长焦虑，尤其是不知道到底是怎么回事，孩子就发热了。这篇文章是王师尧医生去年写的，今天再次分享给大家。如果觉得有用，记得点“在看”，分享给更多家长看到，让更多孩子受益。

如果您刚好有孩子发热、腹泻、咳嗽等问题困扰，可微信识别王师尧医生名片咨询；也可以点“阅读原文”，向祐苗平台上的其他儿童全科医生咨询。

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