加拿大安大略神经创伤基金会（OntarioNeurotraumaFoundation，ONF）近期发布了“2014年儿童脑震荡诊断和管理指南”，为儿童脑震荡的诊断和管理提供了标准化指导。该指南于2014年6月发表于ONF官方网站上。

脑震荡是一种常见的脑部损伤，学龄期儿童反复脑震荡可导致永久性学习障碍和神经精神问题。医疗保健人员对儿童脑震荡的管理差别很大，因此，该指南针对年龄为5~18岁可疑脑震荡的儿童或青少年，面向医疗保健人员（内科医师、心理学专家等）、患儿父母和（或）护理人员、学校和（或）社区的体育运动机构，提供了标准化管理方案和最佳临床实践指导，旨在改善患儿转归和预防永久性不良后果。该指南根据分类强度的推荐（strengthofrecommendationtaxonomy，SORT）分为以下3个证据等级：A级：具有一致性、高质量、以患者为主；B级：不具有一致性、质量受限、以患者为主；C级：专家意见和共识、通常的做法、证据等级较弱。

面向医疗保健人员的建议

事先准备（患儿首次活动前）

①患儿进行高危运动前，则推荐进行基线神经认知测试，但不作为一般规则（证据等级B）。

住院时高度注意事项

①评估（A）和治疗（B）任何生理、认知和神经性功能缺陷（见图1）。

②确定患儿是否需要行计算机体层摄影（CT）检查（A）。

③若患儿出现“红色警示”症状（包括不断加重的头痛、疾病发作、局部神经症状、昏睡不易唤醒、反复呕吐、言语模糊、无法辨认人或地点、不断加重的意识模糊或易受激惹症状、四肢麻木或无力、颈部疼痛、异常行为改变和意识状态改变），考虑住院治疗或延长观察时间（B）。

④积极治疗急性头痛（C）。

⑤开具身体和认知休息处方，（B：需要休息或C：理想休息）。

⑥在患儿家中，某些情况下（无“红色警示”症状、患儿精神状态正常、无临床危险因素、无延长住院观察指征），无需对患儿进行观察（B）。

患儿出院时（需告知家属或患儿护理人员的信息）

①为患儿、家属及护理人员提供口头教育（A）或书面说明（B），以指导患儿返校参加活动时的护理计划。

②告知患儿家属患儿康复、重返学习和（或运动）的预期过程（B）。

③告知再次受伤的危险性和并发症等相关信息，尤其是持续性症状（B）。

④为家属和医疗护理人员提供合理管理睡眠的建议（C）。

⑤为其提供处理头痛和疲劳、维持正常社会人际交往的建议，建议其康复期间避免驾车、酒精和其他软性毒品（B）。

⑥需由初级保健人员和远动医学专家对患儿行综合监测和定期随访，直至症状消失。一个月后若症状持续存在，则需进行专科管理（B或C）。

中期评估（患儿何时可以重新学习和运动）

①推荐患儿遵循阶梯式重返学习方案（B或C）。

②建议患儿急性症状改善后，开展重返学习方案（B或C）。

③若症状无改善或病情恶化，推荐进行额外评估并调整方案（B或C）。

④当启动患儿重返学习方案后，才可开展重返运动方案（B）。

⑤对于复杂性持续脑震荡患儿，可交由运动医学专家管理，协助其判断患儿是否可重新运动（B）。

⑥为患儿、家属及护理人员提供口头教育（A）或书面说明（B），以指导患儿返校参加活动时的护理计划。

一个月后再次评估（若症状仍然存在，该怎么办？）

①评估延迟患儿康复的影响因素，评估和治疗任何生理、认知和神经性功能缺陷，确保患儿没有使用任何可以掩盖或改变疾病症状的药物（B）。

②评估、记录和管理患儿与疾病相关的主诉，包括诱发因素、受伤后出现的特殊症状和持续时间（B）（见图2）。

③筛查任何可能影响患儿睡眠周期的因素（B）。

④针对每位患儿开展睡眠卫生计划，建议使用药物以外的方法来改善患儿睡眠质量；若仍未改善，可考虑短期进行药物治疗；若仍然无效，建议交由儿科睡眠专家处理（C）。

⑤采集患儿头痛病史，确定头痛的程度和持续时间，考虑应用处方药物治疗偏头痛（B）。

⑥实施神经学检查和头颈部检查，考虑非药物疗法、药物疗法单独或联合使用治疗头痛（C）（见图3）。

⑦评估和治疗持续性认知功能障碍，评估前庭平衡功能状况（若存在功能障碍，需进行更深入的评估和治疗）、评估是否出现良性体位性眩晕（B）。

⑧评估患儿是否出现进行性视觉功能障碍，当患儿出现功能性视力改变时，需交由眼科专家处理（B）。

⑨患儿症状显著时，需评估和管理持续性倦怠症状（B）。

⑩评估和治疗患儿已存在或新出现的心理健康症状和障碍。通过情绪问卷（moodandfeelingsquestionnaire，MFQ）向患儿、家属或医疗护理人员询问患儿情况，并考虑交由有经验的儿科心理健康专家处理（B）（见图4）。

⑪必要时，向有经验的运动生理学家或运动医学专家咨询康复疗法，以改善患儿症状（B）。

⑫症状持续存在时，考虑进行鉴别诊断（C）和专科治疗（B）。

⑬患儿、家属、初级医疗保健人员和学校等共同协商调整患儿管理方案（B）。

⑭为患儿、家属及护理人员提供口头教育（A）或书面说明（B），以指导患儿返校参加活动时的护理计划。

面向家属和儿童

护理人员的建议

事先准备（首次活动前）

①家属和儿童护理人员（包括老师、体育教练、同龄人等）应学习识别脑震荡的症状（B）。

②若患儿进行高危运动，则推荐行基线神经认知测试，但不作为一般规则（B）。

患儿受伤时（若怀疑患儿发生脑震荡，该怎么办？）

①若怀疑患儿发生脑震荡，应立即阻止患儿继续活动，并评估患儿是否出现脑震荡相关症状（B）。

②密切观察可能进展为脑震荡的症状（B）。

③若患儿出现脑震荡症状，应将其交由医疗保健人员处理（B）。

出院后（在家时，家属和护理人员该怎么办？）

①根据医疗保健人员提供的口头或书面信息管理患儿（B或C）。

②患儿急性症状改善后，方可开展重返学习方案（B或C）。

1个月后再次评估（若症状仍然存在，该怎么办？）

①患儿、家属、初级医疗保健人员和学校等共同协商调整患儿管理方案（B）。

面向学校和（或）社区

体育运动机构的建议

事先准备（首次活动前）

①家属和儿童护理人员（包括老师、体育教练、同龄人等）应学习识别脑震荡的症状（B）。

②若怀疑患儿存在持续脑震荡，应采取正规策略阻止患儿受伤当天再次活动，并确保政策适用于可疑持续脑震荡患儿（B）。

③若患儿进行高危运动，则推荐行基线神经认知测试，但不作为一般规则（B）。

患儿受伤时（若怀疑患儿发生脑震荡，该怎么办？）

①若怀疑患儿发生脑震荡，立即阻止患儿继续活动，并评估与脑震荡相关的症状（B）。

②密切观察可能进展为脑震荡的症状（B）。

③若患儿出现脑震荡症状，应将其交由医疗保健人员处理（B）。

患儿返回学校后（需要长期监测什么？）

①建议患儿急性症状改善后，开展重返学习方案（B或C）。

②若症状无改善或病情恶化，推荐进行额外评估和调整方案（B或C）。

③当启动患儿重返学习方案后，方才开展重返运动方案（B）。

④维持患儿正常社会人际交往（B）。

⑤评估患儿已存在或新出现的心理健康症状和障碍。通过MFQ向患儿、家属或患儿护理人员询问患儿心理情绪状况（B）。

⑥患儿、家属、初级医疗保健人员和学校等共同协商调整患儿管理方案（B）。

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