编译/瓜子

儿童的轻度颅脑外伤（mTBI）即脑震荡，是一个十分需要关注的问题。

部分患儿脑震荡后的症状可能持续超过2周乃至3个月。外伤造成的损伤与症状会影响患儿的生理、认知、心理等各个方面。

本指南制定组由CDC牵头形成，针对未成年mTBI患者，从诊断、预后、治疗方面提出指导建议。

“轻度颅脑外伤”的定义是什么？

基于美国康复医学大会及美国CDC的建议，研究将mTBI定义为——

由外部机械力量造成的急性机械性脑损伤，包括：

（1）出现以下一种或多种情况：意识混乱或定向力障碍、意识丧失（≤30分钟）、伤后遗忘（＜24小时）、和/或其他暂时性神经系统异常（如局灶性体征、症状或癫痫发作）；

（2）伤后30分钟，或进入医院就诊时Glasgow昏迷量表（GCS）评分为13-15分。

急诊遇脑震荡患儿，这些检查做不做？

1.计算机断层扫描（CT）

建议1A：

不应常规对mTBI患儿以诊断为目的进行头部CT检查。

建议1B：

医生应使用经验证的临床决策方案，来

鉴别低危及高危颅内损伤（ICI）患儿，低危者不需进行头颅CT检查，而高危者则有CT检查指征

。现有临床决策方案（如PECARN决策规则），给出的

相关风险因素包括：

年龄小于2岁

意识丧失

严重的创伤类型

严重或逐渐加重的头痛

健忘症

非前额头皮血肿

GCS评分小于15分

临床怀疑颅骨骨折

建议1C：

若患儿已诊断mTBI，医生在与患儿及家属讨论进行头颅CT的风险时，应提及颅内损伤的可能。

2.脑磁共振成像（MRI）

建议2：

在疑诊或确诊mTBI患者的

紧急评估中，医生不应常规进

行MRI检查

3.单光子发射CT（SPECT）

建议3：

在疑诊或确诊mTBI患者的紧急评估中，医生不应常规进行SPECT检查。

4.头颅X线检查

建议4A：

头颅X线片

不应用于儿童mTBI的诊断。

建议4B：

头颅X线片不应用于颅内损伤筛查。

5.神经心理学工具（包括症状量表、电子版认知测试和脑震荡的标准化评估）

建议5A：

医生应

根据年龄选择经验证的症状量表来为急性mTBI患儿进行诊断评估。

建议5B：

医生可以在急性损伤的mTBI诊断中，根据年龄选择经验证的电子化认知测试。

建议5C：

标准化的脑震荡评估不应仅限于6至18岁儿童的mTBI诊断。

相应量表包括：

GradedSymptomChecklist

PostConcussionSymptonScale

HealthandBehaviorInventory

Post-ConcussionSymptomInventory

6.血清标记物

建议6：

医生不应在研究环境以外使用生物标志物来诊断儿童mTBI。

家长最关心的问题：孩子何时能康复？

7.预后咨询的回答原则

建议7A：

医生应告知患儿及家属，

多数（70％-80％）mTBI患儿不会在受伤后出现持续时间超过1-3个月的显著不适。

建议7B：

医生应该向患儿及家属说明，尽管部分因素可以预测持续症状风险，但每个mTBI患儿的病情都应个体化考虑。

8.患儿恢复时间与既往病史相关

建议8A：

医生应在儿童运动员运动前体检中评估患儿的病史（即伤前检查），或

在受伤后尽快评估其既往病史，以辅助判断预后。

建议8B：

医生应向完成运动员体检的儿童/mTBI患儿及其家属解释，

以下既往病史因素与恢复时间延长有关：

有mTBI病史

认知能力较低（患颅内病变的儿童）

患神经系统疾病或精神疾病

存在学习障碍

受伤前有相关症状（如类似脑震荡后的症状）

存在家庭和社会压力因素

9.医生应积极筛查预后不良因素

建议9A：

医生应在mTBI患儿中筛查已知的症状持续危险因素。

建议9B：

医生可以使用经验证的预测方法，结合与症状持续相关的风险因素，为在急诊就诊的mTBI患儿提供预后咨询。

mTBI持续症状的风险因素包括但不限于：

年龄较大

西班牙血统/种族（与白人血统相比）

社会经济学条件较差

mTBI相关表现明显（包括与ICI相关的患儿）

脑震荡后急性症状明显

10.建议选择何种评估工具？

建议10A：

医生应使用

多种工具组合评估

mTBI患儿的恢复情况。

建议10B：

医生应使用

经验证的症状量表

来评估mTBI患儿的恢复情况。

建议10C：

医生可以使用

经验证的认知测试（包括反应时间的测量）

来评估mTBI患儿的恢复情况。

建议10D：

医生可以使用

平衡测试

来评估患mTBI的青少年运动员的恢复情况。

11.对于预后不良者，应如何干预？

建议11A：

医生应密切监测

那些根据病史、人口学特征和/或伤情而归类为症状持续高风险的mTBI患儿。

建议11B：

对于那些接受了标准治疗但

症状未能

按预期恢复（即4-6周内）

的mTBI患儿，医生应提供适当的评估和/或干预。

脑震荡患儿治疗相关建议

12.患者教育与家庭教育

建议12：

在为患者家庭提供教育时，医生应提供以下信息：

什么是伤情加重的提示症状

伤情描述，预计症状发展过程与恢复过程

说明如何监测脑震荡后的症状

预防再次受伤

认知和运动/休息的管理

说明如何重新开始游戏/娱乐活动及重返学校

明确的医疗随访指导

13.认知/休养及有氧治疗

建议13A：

在儿童发生mTBI后的最初几天，医生应建议患儿限制体力活动及认知活动。

建议13B：

治疗初期后，医生应建议患儿及家属以不加重症状为前提，

制定活动恢复计划

，同时密切监测症状（频率和严重程度）。

建议13C：

完成活动恢复计划后，

医生应提供积极康复计划，逐步引入不会

加重症状的非对抗性有氧运动

，同时密切监测症状（频率和严重程度）。

建议13D：

若患者恢复到病前状态，且能够保持休息时及运动增加时不出现症状，医生应建议其恢复病前的活动强度。

14.心理社会支持/情绪支持

建议14：

医生应为mTBI儿童评估社会支持的范围和类型（包括情感支持、信息获取、工具提供及鉴定等多方面），并在家属教育中强调社会支持的重要性。

15.重返校园

建议15A：

为帮助mTBI患儿重返校园，

医生及学校应在其耐受范围内逐渐增加患儿学习的时长及强度

，在保证不显著加重症状的前提下，增加学校活动参与度。

建议15B：

学校与医生应根据mTBI患儿的症状严重程度，共同讨论患儿合适的返校时间。

建议15C：

对于那些症状持续且影响学业成绩的学生，学校应评估该学生的教育需求，并确定学生是否需要额外的教育支持（如法规中对残障人士的支持）。

建议15D：

患儿、学校、家庭及医生应将症状结合学业进步程度一起进行评估，继而共同决定是否需要进行调整，以在不显著加剧症状的情况下保证学业。

建议15E：

在患儿的学业成绩恢复到受伤前水平前，学校应持续监测并调整教育支持。

建议15F：

对于已采取积极治疗，但症状仍然持续出现且学业存在困难的学生，医生应将患儿转诊至儿童mTBI专家处进行严格评估。

16.头痛的处理

建议16A：

对于伤后出现

严重头痛，尤其合并其他危险因素或头痛持续加重的患儿，急诊医生应进行头部CT检查以评估颅内损伤估

，继而进一步处理。

建议16B：

在接受急诊观察的头痛患儿中，

若症状突然加重，应紧急进行神经影像学检查。

建议16C：

医生及护理人员应为急性mTBI后出现

严重头痛

的患儿

提供非阿片类镇痛药物（即布洛芬或对乙酰氨基酚），同时还应针对镇痛药物过度使用进行家属教育

（如可能出现反跳性头痛）。

建议16D：

除研究项目外，医生不应为mTBI患儿使用3％高渗盐水治疗急性头痛。

建议16E：

mTBI后的慢性头痛与多种因素有关，因此，

对于出现慢性头痛的患儿，医生应将其转诊以进行多科诊疗，同时需考虑到是否有过度镇痛的因素。

前庭-动眼功能障碍的治疗

建议17：

对于有持续性mTBI后前庭-动眼功能障碍的客观或主观证据的患儿，医生应建议患儿至前庭功能复健机构进行治疗。

18.睡眠管理

建议18A：

医生应介绍睡眠卫生方法，

以促进mTBI患儿的恢复。

建议18B：

如果在采取了适当的睡眠卫生措施后，睡眠问题仍然出现或持续不缓解，医生应建议患儿至睡眠障碍专家处进行进一步评估。

睡眠卫生包括：

保持睡眠环境昏暗、安静、气温适宜，使用合适的寝具

在每天同一时间睡觉起床

睡眠时间不要超过推荐睡眠时间的最大值

中午后不进食咖啡、茶和其他含咖啡因的食物

避免在傍晚、晚上和睡前饮酒或吸烟

适当增加运动量有助于睡眠

19.认知障碍的管理/治疗

建议19A：

医生应尝试以其他mTBI症状为背景

确定认知功能障碍的病因。

建议19B：

医生应推测认知功能障碍的可能病因，并推荐对应治疗。

建议19C：

医生可以

将持续出现认知功能问题的患儿转诊以进行正式的神经心理学评估

，意在确定病因并推荐针对性治疗（高;C级）。

资料来源

Lumba-BrownA,YeatesKO,SarmientoKetal.CentersforDiseaseControlandPreventionGuidelineontheDiagnosisandManagementofMildTraumaticBrainInjuryAmongChildren.JAMAPediatr.2018Sep4:e182853.

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