导读：

近年来性早熟孩子有增多之势。女孩在8岁以前、男孩在9岁或9岁半之前出现男女性征发育，可以诊断性早熟。需要家长更多关注和细心保护以及专业的治疗。

孩子性早熟怎么办？

江苏省人民医院生殖中心：崔毓桂

近年来，人们营养状况迅速提高、疾病减少、和性知识普及，孩子的性发育年龄显著提前。性发育本来就存在较大的个体差异，而且受到遗传、种族、地区、气候、营养水平等因素影响。美国原定义为：女孩性早熟为8岁以前出现第二性征，如阴毛和腋毛，乳房发育。现在非裔女孩的性早熟诊断年龄可能提前到6岁，白种人女孩则提前到7岁。我国一般认为，女孩在8岁以前，男孩在9岁或9岁半之前出现第二性征，如阴毛和腋毛出现，阴茎延长，可以诊断性早熟。

一、性早熟的分类

性早熟分为：真性性早熟和假性性早熟。促性腺激素（GnRH）是下丘脑分泌的，在青春期启动时开始分泌，GnRH会刺激垂体分泌FSH和LH，作用在卵巢或睾丸，分泌雄激素和雌激素，以及刺激精子和卵子发育。GnRH提前分泌就会导致真性性早熟。如果仅有某个第二性征提前发生，如阴毛和腋毛出现、女孩乳房有那么一点点、男孩阴茎有一点增长，而且也不特别特出，不应该轻易定性为性早熟。少数孩子的“性早熟”是暂时的，某个第二性征提前但是数月后又“消停”了，这也不能定性为性早熟。大多数孩子可能属于假性性早熟或不完全性性早熟。

性早熟的特征是第二性征提前，男性先有睾丸、阴茎肥大，继之面部有粉刺、声音低沉，有喉结，最后有排精。女性有乳房发育、阴毛腋毛出现、月经初潮等。患儿身长、体重和骨龄加快，但以骨龄加快最为明显，并有骨骺提前愈合，就此不能长高了，成年的身材只能达到预期身长的2/3。如果是因为某种原发疾病引起的性早熟，如睾丸间质细胞肿瘤、卵巢囊肿、肾上腺皮质增生症等，这些疾病会分泌过多的雄激素和雌激素，促成性早熟。

二、性早熟的临床诊断

孩子性早熟可以到儿科就诊，家长往往担心孩子将来的生育力，也会主动到生殖中心咨询。医生需要了解孩子的饮食营养、家族、环境和父母情况，检查身高体重和第二性征情况（如乳房、阴毛、腋毛、外生殖器），要抽血查性激素、查肾上腺激素；必要时还可能B超查卵巢、肾上腺；为了掌握骨发育和评估将来的身高，一定要做腕骨的X线检查。临床诊断关键是厘清以下三点：（1）是否为性早熟；（2）性早熟分类（真性性早熟、假性性早熟、不完全性性早熟）；（3）性早熟的病因。

三、性早熟的临床治疗

首先家长要重视和配合好。城市孩子往往营养过剩、运动也少，家长首先要给孩子合理控制饮食、均衡营养，改碳酸和含糖饮料为白开水，督促其增加运动。如果性早熟表现为持续进展，家长就要更多关注，尤其对性早熟的女孩，因为虽然身体上开始发育，但心智远未成熟、自控能力也差。如果孩子出现害羞、内向、交往障碍等精神变化，家长要充分解释，千万不要大惊小怪吓着孩子，积极配合医生治疗。对于病因明确的假性性早熟，首先是针对原发疾病进行治疗。

真性性早熟治疗主要是抑制促性腺激素和性激素的分泌，在骨骺愈合前增长身高，通常在一定时间段内，每月注射1支促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)，抑制阶段孩子的发育、心理、性激素水平、体质指标都有所改善。目前国内常用药物有曲普瑞林、达必佳、抑那通等，可以控制骨骼过速增长和软骨过快闭合，从而改善成年后身高。一项研究发现，35名患儿接受长效的曲普瑞林治疗，可以显著抑制性早熟，生长速率减慢，身高增长和骨龄延迟。治疗后最终身高女孩149.8±6.9cm，男孩161.9±3.9cm，超过治疗前的预测身高。6岁前接受治疗的女孩最后身高增长更多，而6岁以后治疗的女孩的最终身高与预计接近。

有多个研究，将生长激素(GH)与GnRHa联合使用治疗性早熟，可以改善患儿成年后身高，联合治疗组的平均身高可达161.2±4.8cm，显著高于治疗前的预计身高153.2±5.0cm，也显著高于单独GnRHa治疗组身高156.6±5.7cm。

综上所述，性早熟分为真性性早熟、假性性早熟，还要区分是否为“部分性”、“临时性”的第二性征发育。对于孩子性早熟，家长要更多关注和细心保护；真性性早熟可以采取长效GnRHa治疗，如果联合应用生长激素（尤其是6岁之前）可以显著促进其成年后的最终身高。

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