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2021年12月，欧洲临床微生物与感染性疾病学会(ESCMID)发布了多重耐药革兰氏阴性杆菌感染的治疗指南。本文针对第三代头孢菌素耐药的肠杆菌和耐碳青霉烯类革兰氏阴性菌的靶向抗生素治疗提出指导建议，关于耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)和耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)的抗生素治疗，指南主要有以下推荐意见。

耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)

1.CRPA的抗生素选择

➤对于难治耐药性CRPA（DTR-CRPA）引起的严重感染患者，推荐应用头孢洛扎/他唑巴坦

（如果体外有效）（有条件推荐，证据质量极低）。当前尚无足够的证据证实亚胺培南-瑞来巴坦，头孢地尔和头孢他啶-阿维巴坦可用。

➤对于非严重或低危CRPA感染者，考虑抗生素管理，基于患者个体和感染源，采用具有体外活性的旧的抗生素治疗。（良好实践声明）

2.CRPA感染的治疗（联合和单药治疗）

➤由于缺乏证据，不建议应用新型β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂(BLBLIs)（头孢他啶-阿维巴坦和头孢洛扎/他唑巴坦）或头孢地尔联合治疗CRPA感染。

➤当使用多粘菌素、氨基糖苷类或磷霉素治疗CRPA引起的严重感染时，推荐使用两种具有体外活性的药物（有条件推荐，极低质量证据）。没有推荐支持或反对特定的药物组合。

➤对于非重症感染或低危CRPA感染者，考虑抗生素管理，在具有体外活性的药物中，基于基于患者个体和感染源，选择单药治疗。（良好实践声明）

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)

1.CRAB的抗生素选择

➤对于CRAB感染且对舒巴坦敏感以及HAP/VAP患者，推荐使用氨苄西林/舒巴坦。（有条件推荐，证据质量低）

➤对于CRAB感染且对舒巴坦耐药患者，如具有体外活性，可使用多粘菌素或高剂量替加环素治疗。由于缺乏证据，对于首选抗生素无推荐。

➤不推荐使用头孢地尔治疗CRAB引起的感染。（有条件不推荐，证据质量低）

2.CRAB感染的治疗（联合和单药治疗）

➤对于所有CRAB感染患者，不建议使用多粘菌素-美罗培南联合治疗（强不推荐，证据质量高）或多粘菌素-利福平联合治疗（强不推荐，证据质量中等）。

➤对于严重或高危CRAB感染患者，建议在可用的抗生素（多粘菌素、氨基糖苷、替加环素、舒巴坦组合）中，选择两种具有体外活性的药物联合治疗。（有条件推荐，证据质量极低）

➤对于CRAB感染伴美罗培南MIC<8mg/L的患者，考虑碳青霉烯类药物联合治疗，应用大剂量延长输注碳青霉烯类方案。（良好实践声明）

参考来源：PaulM,CarraraE,RetamarP,etal.EuropeanSocietyofclinicalmicrobiologyandinfectiousdiseases(ESCMID)guidelinesforthetreatmentofinfectionscausedbyMultidrug-resistantGram-negativebacilli(endorsedbyESICM-EuropeanSocietyofintensivecareMedicine).ClinMicrobiolInfect.2021Dec16:S1198-743X(21)00679-0.doi:10.1016/j.cmi.2021.11.025.

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