团队导师

国家中医药领军人才“岐黄学者”、岭南名中医、广东省名中医、广东省中医院妇科主任医师

王小云

【开栏语】

从古至今，文人墨客都喜用花来喻女性，美丽、娇艳。然而，妇科疾病成了摧毁这花朵的首要敌人。无论是青春期的月经失调、育龄期的不孕、更年期的抑郁、睡眠障碍，皆能让人心情沮丧、容颜失色。看病不如防病，省名中医王小云跟您一起，共同维护人生的花朵。

在临床中，相信各位看过妇科门诊的朋友们都有这样的经历，好不容易挂到号，来到门诊刚要坐下和医生诉说病情，才说完近期出现了月经量多、经期延长等症状，医师马上就会问有没有过性生活，然后就直接开单让您去做超声检查了，大家肯定很纳闷，医生怎么还没给我看病就直接让我去做检查了，做这个检查的目的是什么呢？我们今天就给大家科普下这个超声检查到底是什么？它到底有什么作用呢？

什么是超声？超声检查安全吗？

当人们在说话或唱歌的时候，我们听到的声音称为声波，它的频率在

0000Hz，超过20000Hz以上的声波，人耳就不能听见，称为超声波。

超声能向一定方向传播，而且可以穿透物体，如果碰到障碍，就会产生回声，人们通过仪器将这种回声收集并显示在屏幕上，可以用来了解物体的内部结构。同理，将超声的原理应用在妇科的医学检查上，就可以检查有盆腔器官的结构和病变等，到目前为止，没有证据证明超声检查对被检查者有任何危害，大量的基础物理学、生物学、以及流行病学的研究都未发现安全方面的问题，所以，在妊娠期做超声检查也是安全的，好多准妈妈可以打消这个顾虑了。

妇科超声检查分几种？

妇科超声检查的方法（或途径）有多种，常用的有经腹部、经腔内（经阴道或经直肠）、经会阴超声检查等。我们今天主要说说前两种。

1.经腹部超声

经腹部超声适用于所有妇科超声检查的女性，目前多用于没有性生活或害怕经阴道做检查的女性，其对膀胱的充盈程度有一定的要求，也就是大家经常说的“要憋尿”，腹部超声扫查范围广，对于较大的占位性病变等有一定的优势，但易受患者腹部脂肪层、腹部瘢痕等的影响，腹部脂肪较多的女性不推荐进行。

2.经阴道超声

经阴道超声是通过将探头套上一层保护膜（通常是避孕套），然后伸入阴道内进行检查，适用于有过性生活史的女性，无需充盈膀胱。相对于腹部超声来说，阴道超声观察更清晰，特别是对子宫、内膜、附件等小的病变的诊断更能提高准确性。但是观察范围没有腹部超声广泛，所以对于巨大包块的观察等有一定局限。

最重要的是，对于没有过性生活的患者一定不能使用这种检查方式。

3.经直肠超声

经直肠超声适用于没有过性生活史的女性，检查经腹部超声看不清楚，经直肠超声观察更清晰，其准备工作与经阴道超声一样，是将高频腔内探头套上保护膜放入直肠内进行检查，但要求被检查者在接受超声检查前尽量做一些肠道准备，即排空肠道粪便，排除肠道粪便和气体对于检查图像的干扰。

妇科腹部超声检查前憋尿，真的要那么痛苦嘛?

做过腹部超声检查的朋友们觉得最麻烦的大概就是检查前的准备——“憋尿”了。喝太多怕没轮到自己就憋不住了，喝太少又怕被告知憋尿不足，让重新去喝水。我们如何避免这些尴尬的事情呢？熟知准备工作很重要！

首先，并不是所有的妇科超声检查都需要憋尿。如果你有过性生活史，大概率要做的是经阴道超声，或如果医生给你开的是经直肠超声，那么恭喜你，不用提前喝水憋尿了，避免了本次尴尬。

如果你是要做经腹部的超声检查，那么我们就需要在检查前适当喝水憋尿，使膀胱充盈，将周围的肠管推开，清楚显示膀胱后方的子宫和卵巢、输卵管。

憋尿到什么程度最合适？

检查前1~

1.5

小时需要开始饮水，一般来说憋尿要憋到有尿意为最好。

并不像很多人所说的那样需要憋到极限为最好。若憋到极限，会导致过度充盈的膀胱压迫盆腔脏器，使其移位变形，一些较细微的病变常常被掩盖，如小型子宫肌瘤、卵巢囊肿等就显示不出。所以说，憋尿过度和憋尿不足一样会对医生的诊断造成障碍。

妇科超声检查的目的是什么？

妇科常规体检

妇科体检的必查项目，可以观察子宫及卵巢一般情况，以及有无子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病，卵巢的子宫内膜异位症（巧克力囊肿）及附件肿物（卵巢良恶性肿瘤、输卵管积水、肿瘤）、盆腔积液（脓）等均有辅助诊断作用。

妇科疾病筛查

——对于出现月经失调、经期延长，闭经的患者来说，做个妇科彩超可以明确子宫有无憩室、内膜有无息肉，宫腔有无肌瘤、节育环位置有无移位等常见的原因；还可以排除先天器官发育畸形，如幼稚型子宫或畸形子宫等，目前还有三维、四维超声能够实时显示盆腔脏器的立体图像，对于诊断生殖道畸形和盆腔肿物有一定的帮助。

3.判断子宫复原情况

——多用于人流、药流、引产、产后检查等，对于高危人群，可以在彩色B超监测下进行人流手术，并术后观察宫腔有无妊娠组织残留等，以及产后6周左右来评估子宫的恢复情况。

4.评估生殖功能

——辅助生殖技术中实时监测子宫内膜厚度、了解窦卵泡储备、卵泡发育情况及预判排卵时机，同时配合取卵针取卵，都是必不可少的一项检查。

5.明确输卵管通畅性检查

——目前新开展的输卵管超声造影检查也可以帮助判断输卵管的通畅与否，是不孕症患者输卵管检查的首选项目。

妇科超声检查什么时间最佳？

月经第1-3天：做窦卵泡计数

对于有生育意愿、想明确卵巢功能的女性，建议在月经周期的第1-3天（即经期）测窦卵泡的数量，可以反映卵泡“存量”。窦卵泡数量少，说明卵巢的储备功能差，相应的，生育力也差。

月经第

天：检查卵巢囊肿

好多女性体检发现卵巢囊肿，就非常恐慌，马上来医院就要求复查超声，其实大可不必，我们一般建议您在下次月经的第5天再做复查，如果囊肿已经消失，那肯定是生理性的。因为这个时候，由于生殖内分泌原因，上一周期的卵泡已经消失了，下一个周期的卵泡还没有发育，这时检查对诊断卵巢囊性肿块最准确，也最有意义。

3.月经第5-8天：检查子宫内膜增生和内膜息肉

大多数女性主诉出现月经过多、经期延长时，医生就会安排做一次超声检查，结果常提示有子宫内膜增厚、有不均质回声、怀疑有子宫息肉等情况时，我们一般会建议您在下次月经的第5-

天再次复查，因为此时月经已经基本干净了，子宫内膜都完全脱落了，内膜线比较清晰，检查结果也最为可靠。

4.月经第10-16天：监测排卵

对于月经周期正常的备孕女性来说，来月经后的2周左右是排卵期。所以，一般在月经第10天左右开始观察优势卵泡发育情况，然后根据卵泡大小决定检查的间隔时间，一般第12-13天再做一次，如卵泡直径已到18~20mm，则隔1~

天再做一次，以观察是否排卵。同时，也要同步观察子宫内膜增长情况，如内膜太薄，会影响胚胎着床。一般内膜厚度，7mm及格，8mm以上优良，当然，对于月经周期过短或过长的女性，其监测周期也要做相应的调整。

5.月经第20-27天：观察宫腔粘连、黄体和子宫动脉血流

月经过少、子宫内膜过薄、宫腔粘连的女性，我们一般建议在经前7~

天内完善超声检查，一则观察内膜增长情况，并监测子宫动脉血流，了解子宫血液供应是否足够丰富，同时对有过黄体功能障碍（如经前少量渗血）、黄体破裂史的女性，也可观察黄体发育情况，了解其黄体功能。

注意：

本检查时段是针对特定疾病且月经周期较规律的女性，且检查时间是从来月经的那一天算起，而不是从月经干净的那一天，其他疾病和常规的体检只要避开经期都可以做。

专家简介

王小云

主任医师、教授、博士生导师、博士后协作导师。国家中医药领军人才“岐黄学者”、岭南名中医，广东省名中医，广东省教学名师、第五批全国名老中医药学家经验继承导师，师从“国医大师”路志正教授。广东省中医院妇科学术带头人、广东省中医院岭南中医妇科学术流派传承工作室负责人、全国十五、十一五、十二五妇科重点专科协作组牵头单位负责人，王小云全国名老中医经验传承工作室指导老师，中国民族医药学会妇科专业委员会会长。

出诊时间：

周一下午、周三上午（广东省中医院二沙岛医院三楼音乐治疗室）、周五下午（广东省中医院大德路总院西区五楼特需门诊）

黄旭春：

主任医师，医学硕士。全国中医临床特色技术传承人才，王小云全国名老中医传承工作室负责人，全国名老中医、首都国医名师肖承悰教授学术传承人，国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医王小云教授学术传承人。中国中医研究促进会骨松分会副主任委员，中国中医研究促进会骨松分会妇科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会常务委员兼副秘书长，广东省中西医结合学会妇科专业委员会副主任委员。

出诊时间：

周二上午、周四全天（广东省中医院二沙岛医院二楼妇科门诊）、周二下午（广东省中医院二沙岛医院三楼音乐治疗室）。

曹晓静：

副主任医师，临床医学博士，博士后，瑞典KarolinskaInstitutet访问学者。国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医王小云教授学术传承人。中国民族医药学会妇科专业委员会分会理事，中国针灸学会腹针专业委员会委员，中国中医药研究促进会骨质疏松分会理事，中国中医药研究促进会骨质疏松分会妇科专业委员会委员，中国中药协会女性生殖健康药物研究专业委员会内分泌组秘书，广东省优生优育协会第六届理事会专家委员会中医药专业委员会秘书。

出诊时间：

周一全天、周四全天（广东省中医院二沙岛医院二楼妇科门诊）。

供稿：广东省中医院岭南中医妇科流派

执行编辑：杨晓雁

审核校对：

何明坤

责任编辑：宋莉萍

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