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经历过手术的朋友

都对手术切口的愈合过程记忆犹新吧

尤其是手术切口疤痕的变化过程

他们有的红肿发痒难受

有的像只“大蜈蚣”一样难看刺眼

而更有的甚至会妨碍关节活动影响工作生活

很多患者和家属对手术留疤非常关心

手术后会不会留疤？疤会不会很明显？

怎么才能让疤尽可能不明显？有没有什么药可以用？

如果疤痕特别明显该怎么办？

今天骨小雅邀请湘雅骨科杨俊骁医生就来说一说大家最关心的手术后疤痕的问题

疤到底是什么？

“疤痕，其实是我们的身体在遭受外部创伤后，用来粘补和修补伤口所形成的一种特殊组织。手术切口瘢痕，几乎是不可避免的。因为只要皮肤的真皮层以下被伤及，组织在愈合过程中就一定会用瘢痕来修复。就像是瓷碗破成了两块，你用强力胶把两块粘补起来，后来强力胶干了硬了就成了'疤痕'。”杨俊骁医生说。

为什么会长疤，而且还非常难看呢？

杨医生解释说，一方面，就像胶水和瓷碗的颜色不同，疤痕和正常皮肤的颜色也不同，所以容易分辨看出来，尤其是早期红肿的时候。

另一方面，我们的身体并没有那么智能。它用的“胶水”的量并不是刚刚好平齐瓷碗，反而有时候用的“胶水”（瘢痕组织）比较少凹进去了，有时候用的胶水比较多看起来疤就突出来了。

此外，有时候就像在“胶水”凝固过程中你不停的拉动瓷碗碎块胶水会变宽一样，如果在瘢痕愈合过程中，局部组织被反复活动牵拉，瘢痕也会变宽，非常难看。

为什么同样的手术，有人疤痕明显？

“手术后疤痕明显与否，一般认为可能是个体基因与外源性因素相互共振的结果。另外，一个人在手术后的不同时期，疤痕也会表现出不同的外观。”杨医生说。

个体基因与外源性因素共同作用

比如：有瘢痕体质家族史，手术缝合对合不好，对缝线起排斥反应，切口皮缘坏死，脂肪液化，切口感染，切口局部张力过大、切口周围活动过多等，都会让瘢痕增生更为明显。

术后不同时期，疤痕表现不同

比如：在刚手术1-3个月，有的甚至半年时间里，疤痕并未成熟，这时候疤痕的外观看起来又红又肿，轻度高出周围皮肤。有的人会感觉发痒、发麻、蚂蚁爬甚至疼痛，这些大多其实都是一个正常过程。

随着时间的推移，绝大部分疤痕会慢慢的变平整，颜色也会淡下去，变的慢慢与周围正常皮肤越来越像。当然，有少部分人最终还是会形成突起的增生性瘢痕，像绳索、蜈蚣一样，甚至是大大的瘢痕疙瘩。

如何做，才能让疤痕尽可能不明显？

杨医生表示，对于疤痕的管理，包括术中精细的操作和缝合，术后伤口的护理，以及后续抗疤痕的药物或绷带的使用等等。下面杨医生具体解释了一番。

（1）手术，尤其是精细的操作和缝合▼

越精细的缝合，意味着越少的瘢痕增生，但同时也意味着更多的麻醉手术时间、麻醉药物用量、手术风险和成本花费。所以，并不是所有的手术最后缝合伤口时都能花很长时间去一点一点美容缝合，尤其是一些损伤大出血多手术时间已经很长的手术。相反，尽快的结束手术和麻醉才是最佳选择。

因此，如果手术客观条件允许，术前可以告知医生对美观的看重，甚至在医生建议下使用一些较昂贵的特殊美容缝合材料（如：美容缝线、皮肤粘合胶水等），但是这个不能强求。

（2）磕碰、刀割等外伤类患者，合理处置伤口，是减少疤痕的基础▼

受伤后，正确的初期伤口紧急处理，是后期减少疤痕的基础。比如：消毒液使用。不能用医用酒精直接消毒伤口，因为酒精会让伤口基底细胞坏死，加重疤痕增生，应该用碘伏。还有出血的伤口直接用干净的东西按住，不要往伤口里撒乱七八糟的东西（土、烟灰等等）。因为这些东西残留在伤口里很容易刺激伤口瘢痕增生。

因此，除了正确的医学知识外，尽快前往医院，获得正确的处置，以避免感染的发生，是避免后期疤痕增生的重要基础。

（3）重视术后伤口处理，避免感染坏死，是让疤痕不明显的重中之重▼

术后，严格按照医生的医嘱定期换药观察，避免沾水，保持干燥清洁。因为无论伤口发生了感染、坏死，还是脂肪液化，只要伤口局部情况发生了异常，后期疤痕就一定会非常明显。

除此之外，还有点容易被忽略的就是：伤口周围皮肤运动会增加伤口张力，牵拉伤口，使得疤痕增生明显。所以应在医生指导下，该尽可能少活动，但是关节周围的要注意，因为活动少了也会让关节僵硬，所以应该在医生指导下进行。

（4）在医生指导下，早期使用抗疤痕的药物或绷带▼

无论是抗疤痕的药物，还是减少疤痕增生的弹力绷带，都一定要在早期使用。因为瘢痕一旦成熟陈旧，外用药物和绷带几乎就没有什么效果了。

常用的药物就是硅酮制剂，包括伤口敷料和外用的凝胶。一般医院整形美容科都有这类药物，请在专业医生建议下使用。

（5）对于已形成的严重疤痕，需要专业医疗干预▼

比如：对严重病例，可通过瘢痕局部注射激素来预防和治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。对于严重影响关节活动功能的瘢痕，可以考虑手术切除或去瘢痕治疗。

此外，根据具体情况可以在医生指导下选择压力治疗、带网片皮肤胶切口减张技术、光电技术等，一般正规公立三甲医院的整形美容科或创面治疗中心都会有这些技术。

本文经由中南大学湘雅医院杨俊骁审核

医生介绍

杨俊骁

科室：

关节外科

职称：

主治医师

主攻：

髋膝关节关节置换手术，骨关节炎，退行性变，股骨头坏死，运动损伤。

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审核丨范维彬

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