8月初，慷儿华丽丽地首次突然发烧了，一开始发烧，我就预感幼儿急疹要来了，所以面对持续4天的高烧，虽然有点紧张，毕竟是第一次发高烧，但并没有很慌乱。当全身出疹时，内心真的无比放松。

很多人都在怪幼儿急疹是马后炮，热退疹出恍然大悟时已经差不多好了，不出疹根本不知道孩子是不是得了幼儿急疹…

的确，幼儿急疹后知后觉。

但孩子发烧了纠结是不是幼儿急疹并不重要，重要的是发烧了应该怎么办？如何护理？如何正确帮助孩子顺利度过生病这一过程？

看了很多资料，也结合慷儿的实际经历，幼儿急疹的干货分享都在本文中。

幼儿急疹

幼儿急疹（ExanthemSubitum,ES）是婴幼儿期常见的急性出疹性疾病，由人类疱疹病毒6型（HumanHerpesvirus,HHV-6）感染引起，少数由HHV-7引起。

临床表现为高热3～5天，热退疹出，躯干、颈部及四肢，出现红色斑丘疹。皮疹多于1天内出齐，次日消退，2～3天消失，无色素沉着及脱屑样改变。

由于出疹前症状体征无特异性，早期血象升高，中性细胞比率增高，常易误诊为细菌感染造成抗生素滥用等情况。

幼儿急疹好发年龄

幼儿急疹好发于3岁以内的婴幼儿，尤其是4-18月龄的孩子易感染HHV-6。

婴儿体内存在来自母体的抗体，但随着长大，4月后抗体水平逐渐下降而成为易感人群。

幼儿急疹如何传播？

HHV-6广泛存在于健康的人群中，当人体存在免疫缺陷或免疫功能降低时，可出现HHV-6感染。

HHV-6

主要通过唾液传播

针对幼儿急疹传染源这一问题，Miyazaki等人近期做过研究。

“DetectionratesandaverageamountsofHHV-6DNAinsalivasamplesafterESattributedtoHHV-6Bwerelowintheacutephase,increasedtothemaximumintheconvalescentphaseat3-7months,andthendecreased.Inaddition,toinvestigatethesourceofinfection,salivasamplesfromtheoldersiblings(age3-9years)andparentsofESpatientsandchildrenwithahistoryofESwerealsoexamined.ThedetectionrateofHHV-6DNAinsalivasamplesfrom3-to9-year-oldchildrenwassignificantlyhigherthantherateinadultsalivasamples.”

简单翻译意思是：幼儿急疹急性患病期间的孩子唾液样本中HHV-6的含量是很低的。得了幼儿急疹之后的3-7个月中，孩子的唾液中HHV-6含量达到最大值，之后下降。另外，在调查幼儿急疹传染源时，3-9岁儿童唾液样本中HHV-6DNA的含量明显高于成人唾液样本。

也就是说：正在发烧或出疹，处于幼儿急疹患病期间的孩子传染性是很低的。而幼儿急疹好了之后的3-7个月内的孩子，传染性较高。另外，相比成人，3-9岁儿童也是幼儿急疹重要传染源。

幼儿急疹得几次？

患过幼儿急疹的孩子可获得持久性免疫，一生感染2次者很少见。

幼儿急疹一定会出疹吗？

不一定。绝大多数孩子幼儿急疹会出疹，也有孩子不出疹。

出疹轻微的，可能太轻微以至于没有被发现。

幼儿急疹与痱子的区别

当孩子发烧正好赶上夏天闷热天气时，有的妈妈误以为孩子发烧后出的皮疹是痱子?

举例以常见的红痱子来和幼儿急疹的皮疹作比较。

幼儿急疹出疹

相同点

都是红色丘疹，密密麻麻

不同点

压之褪色,

无白点

严重带白色小尖

降低室温无作用

通风凉快可消退

不痛不痒

伴明显痒感

幼儿急疹伴随的症状

幼儿急疹患儿一般早期表现为：精神良好，食欲正常，无嗜睡、萎靡、食欲不振等表现，无明显咳嗽、流涕等症状。后期因为反复高烧及皮疹的出现，会伴随烦躁、哭闹症状，还有可能伴随以下症状：

大多数幼儿急疹的患儿伴随咽部充血症状。

在王楚同学的硕士论文中，一共调研了523例幼儿急疹，其中咽部充血509例，占比达到97.32%，伴扁桃体肿大338例，占64.62%。

淋巴结

黄豆大小的淋巴结肿大多见于颈部、耳后、枕部。

幼儿急疹患儿常伴腹泻，但症状较轻。

腹泻与HHV-6感染病理过程相关，主要表现为病毒感染性腹泻，有一定自限性，并非肠道感染所致。

通俗的说，幼儿急疹引起的腹泻会自愈，若加以调节肠道菌群，腹泻症状短期内即好转。

热性惊厥

热性惊厥家族史是诱发惊厥的重要因素，HHV-6感染也是导致热性惊厥发病的因素之一。

少数孩子会出现幼儿急疹合并热性惊厥发作，一般预后良好，但要警惕发生严重中枢神经系统损伤的可能性，如癫痫。

幼儿急疹治疗

HHV-6属于双链DNA病毒，目前临床上没有特效药物可供治疗，所以治疗的原则是对症处理。

☆反复高烧，建议去医院验血；

☆温度烧高了，适当服用退烧药；

☆补充足量水分，给予易消化食物；

☆少穿少盖，利于散热。

下面详细说：

在面对孩子反复高烧心里没底时，带孩子去医院验血。但要强调一点，不要一发烧，毫不犹豫马上奔向医院。发烧24h内，病症表现不足，验血指标不能完全反应疾病本身，极其容易造成误诊。

建议单纯反复高烧不退，无其他明显症状的，发烧24h后再验血。

幼儿急疹属于病毒感染，验血单如何判断是病毒感染还是细菌感染，详见《

孩子反复高烧不退，究竟是病毒感染还是细菌感染？一张验血单，教你看明白

慷儿的验血单

在慷儿发烧第三天时，我带他去医院验血了，因为连续高烧三天，没有检测数据并不能排除是细菌感染的可能性，验血能更踏实些。

最后的结果如下图所示，表中可见：白细胞计数正常、中性细胞比率偏低、淋巴细胞比率偏高、C-反应蛋白正常，很显然是病毒感染。

另外，查文献时还看到，王明慧等人统计了60例患儿出疹前后的白细胞计数及中性粒细胞数。结果是出疹前白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞数大多低于正常；出疹后白细胞数略有回升，但中性粒细胞数下降明显，幼儿急疹出疹前后，中性粒细胞数明显下降与病毒感染致机体出现抗病原过程的免疫反应有直接关系，属于一种保护性机制。

物理降温

物理降温的方法有很多，也存在很大的争议

所谓物理降温，我的理解是指不使用任何药物，通过其他方式帮助孩子降低体温。因为有“物理”两字，通常被认为无毒无害，受到广大家长们的青睐。

物理降温对于幼儿急疹来说，并不是真正能起到“降温”作用。连最有效的退烧药吃下去后都还会继续高烧，指望物理降温能回归正常体温？用脑子想想吧。

所有的物理降温都要遵循一个原则：改善孩子发烧带来的难受度，提高发烧过程中的舒适度。

我的考虑是，

对于没有危害的物理降温方式，不排斥。

比如给孩子洗温水澡。

如果孩子非常想睡觉，请不要折腾孩子洗澡，安安静静让孩子睡觉最重要。

对于明显是错误的物理降温，坚决不采纳。

比如：酒精擦身。当孩子持续高烧时，全身毛细血管处于扩张状态，毛孔张开。如果擦拭时间长，面积又大，不但刺激皮肤，而且会使酒精经皮肤大量吸收入血液，产生酒精中毒。

退热贴有用吗？

退热贴存在的意义不是退热，而是让局部皮肤感觉到凉意，

其更大的作用是心理安慰而不是真的能降温。

不论是对于大人还是孩子本身，贴上退热贴，意味着给孩子贴了“我生病了”的标签。这对于家长的焦虑心态会起到安慰作用。尤其是对于爷爷奶奶、姥姥姥爷的心理安慰作用巨大。让家里的老人安静下来，不要瞎着急，对于面对孩子生病其实已经胜利了一大半。

如果孩子对退热贴中的成分（薄荷、桉叶油等）不过敏，这样的安慰退热贴可以贴。

给予退烧药

首先正确看待发烧

美国儿科学会关于退烧的最新指南里反复强调，

除非是超高热，发烧不会对孩子造成伤害，相反是有益处的。

在其育儿百科里面说道这样一段话：

体温超过38.5度可以服用退烧药。但还是得具体看孩子精神状态，没有规定体温超过多少度就一定要服用退烧药。

精神状态的判断是很主观的一件事情。作为孩子的父母，孩子精神状态是好是坏？是正常还是蔫了吧唧、无精打采的？一看就知道了。

如果体温高，孩子不舒服，就给予服用退烧药。退烧药不是洪水猛兽，服用了能够提高孩子的舒适度，让其好好休息，补充能量及体力。

如果孩子烧到39度了，但依然很精神，该吃吃，该玩玩，跟没事儿人一样，那也可以不服。

如何使用退烧药？

退烧药的成分有对乙酰氨基酚、布洛芬；

给药的方式有口服给药、肛门给药。

对于儿童来说退烧药的剂量需要参照体重服用，而不是参照年龄，以免过量用药造成危害。

对乙酰氨基酚（泰诺林）

适用于3个月以上的婴儿。

对乙酰氨基酚是儿童首选的退烧药。

儿童服用对乙酰氨基酚每次最大剂量为每千克体重15毫克，若持续发热，可间隔4-6小时1次，一天最多4次。若宝宝体重是10kg，则每次服用的最大剂量是150毫克。

如果服用单一成分的对乙酰氨基酚退烧的同时也在服用含有对乙酰氨基酚的复方感冒药（如小儿氨酚烷胺颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液），那么服药前要仔细核对对乙酰氨基酚的浓度，以免重复用药导致对乙酰氨基酚过量，造成肝损伤。

儿童退烧PP栓

PP栓的成分大多数都是对乙酰氨基酚。PP栓通俗的来说就是塞到孩子肛门里的退烧药，记住不需要拿出来，塞进去就化了。

若持续发热或疼痛，可间隔

4-6

小时重复用药一次，

小时内不超过

通常在孩子恶心、呕吐，喂不进去药时，PP栓的优势就体现出来了。

PP栓比口服退烧药起效更快，通常半小时就能起到降温作用。因为PP栓直接从肠道黏膜进入血液，不经过消化系统吸收。也正是这个原因，PP栓的吸收率比口服更低。

PP栓的每次用药剂量：每千克体重可以达到20mg。

国内很多药厂生产儿童退烧栓。不同厂家生产的PP栓，对乙酰氨基酚的含量不同，有125mg/粒，也有150mg/粒，购买时请注意看含量。

布洛芬（美林）

适用于6个月以上。

布洛芬退烧作用比较强，对乙酰氨基酚退烧无效的患儿可以考虑使用布洛芬退烧。

儿童服用布洛芬的最大用量为每次每千克体重10毫克。若持续发热，可间隔4-6小时1次，一天最多4次。

布洛芬通过肾脏排泄，肾脏功能不好的患儿及有哮喘症状的要谨慎使用。

此外，不建议交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬。

额温？耳温？腋温？肛温？到底测哪个？

肛温是检测体温的金标准。我的医生同学给她女儿测体温采用的是测肛温，而我给慷儿测的都是腋温。对于水银温度计来说，准确但使用有风险，容易打碎，里面的汞珠是有害的，打碎了需要用硫磺来覆盖汞珠。

额温枪、耳温枪使用起来方便、快捷，但准确度受到诸多因素的影响。比如额温枪，孩子额头出汗，易引起误差；耳温枪，易受到耳道耵聍的影响。

孩子发烧了，没必要纠结到底测哪种体温，不用在乎到底哪种方式更准确，也不建议频繁给孩子量体温，打扰孩子休息。

发烧为什么会手脚冰凉？

发热刚开始时，孩子往往出现额部、腋下、口腔等部位温度偏高，而手脚冰凉的现象。

这是因为婴幼儿神经系统不完善，在体温上升期负责血管收缩舒张的神经容易发生功能紊乱，导致四肢末端的小血管处于痉挛收缩状态，所以手脚冰凉。

手脚冰凉代表着孩子体温正在上升，通常1-2小时会发生高热。

慷儿幼儿急疹经历

第一天

8月4号那天14点，慷儿华丽丽地突然高烧。当天月龄是10M24D，起初脑袋很烫，手脚冰凉。15:30量了腋温，38.6℃，第一时间预感幼儿急疹。因为之前一直没发烧过，这是第一次发烧，而且毫无征兆，十分突然，温度骤然升高。此外，并没有咳嗽、流鼻涕等症状，单纯的发高烧，而且精神状态很好，晚饭辅食安排的是喝粥吃菜，依然保持好胃口，准备的全部吃光光。

种种迹象表明是幼儿急疹的可能性很大。但只有出疹了，才能确定是幼儿急疹，所以内心还是不能100%肯定。这天夜里，每隔3小时左右，我给他量一次腋温。

当天的腋温记录如下：15:3038.6℃；17:3039℃；21:3039.1℃；8月5日00:2539℃；02:3039℃；04:0038.4℃；

第一个晚上，虽然浑身很烫，但睡的还可以，没有用退烧药。每每醒来，我都尽量喂母乳，增加他排尿次数。

第二天

第一个晚上的后半夜体温已经逐渐下降，第二天上午，体温逐渐恢复正常，06:3038.3℃；09:4037.5℃；11:0037.3℃。

但是，下午16点，忽然又开始高烧38.6℃。整个白天，慷儿精神状态和往常不发烧时一样，乐呵呵。白天少量多次喂水，辅食清淡，以喝粥为主。

晚上，由于我和慷爸有事情外出，基本是慷儿外婆抱着在睡觉。明显感觉到烧了两天后，开始黏人、难哄，易哭闹了。睡着了一放下就醒、哭，全身都烫，喜欢竖着抱。

当我回到家时，已经是8月6号的0点。回家第一件事情就是量体温，39.3℃，我试图喂完母乳，将慷儿放到床上睡觉，可是一放床，慷儿就哭。放了两次，居然吐了，把刚喂的母乳及晚上喝的粥都吐在了床上...见他难受，我让慷爸给了一颗PP栓。给完PP栓，过半小时体温就明显下降到38℃，01：00终于躺着也能睡着了。

第三天

昨晚是发烧第二个晚上，也是发烧最严重的一晚。第三天早上06:15依然高烧39℃，这说明退烧药的药效一过，又继续烧起来了。

考虑如下两个因素，决定去医院验血看看。1：持续反复发烧三天，不验血不知道到底是病毒感染还是细菌感染；2：今天刚好是周日，带孩子去验血，明天可以安心上班。在去医院前，量了腋温08:4038℃。

到了医院，医生询问了病情后，做了三件事。1：压舌板看看喉咙，咽部有充血；2：听诊器，前后都听了听，正常；3：开血常规+CRP联合检验化验单。最终的结果和预期的一样，是病毒感染。看到验血单那一刻，我的内心是很放松的，可以安心上班了，其他都交给时间，只需要耐心熬过这次发烧即可。

医生开了两种药，对乙酰氨基酚混悬滴剂和小儿热速清颗粒。这两种药，我都没给慷儿吃。

到了晚上又开始发烧，为了让慷儿能舒服的睡觉，第二次给了PP栓。给完PP栓，睡的安稳很多。

第四天

第四天白天由于我在上班，外婆一个人看孩子也没有量体温，白天基本正常，只是很黏人。

下午我回到家时，烧已经退了。有点拉稀。查了下腹泻是幼儿急疹伴随的消化道症状，会自愈，我也没有额外的给予益生菌。

傍晚，开始出疹，起初是手臂和大腿上、脸上开始红，紧接着前胸后背出现密密麻麻疹子。

第五天

全身出疹，皮疹导致慷儿很不舒服，具体的表现是黏人，一不顺心就哭，比如拿走他正在啃咬的玩具，就开始嚎啕大哭。大人去上个厕所，不能陪着他了，也哭。

第六天

疹子退去一些，但依然烦躁，不愿意吃辅食。

第七天

疹子全部退去，出疹部位没有留下任何痕迹。生龙活虎，恢复吃货本质。

慷儿幼儿急疹总结

1：10M24D首次突然发烧，高烧持续4天。

2：早晨不烧，下午开始烧，晚上烧的最厉害。

3：用退烧药后，体温下降，药效一过，继续烧。

4：伴有腹泻症状，无咳嗽、流涕现象。

5：验血指标：白细胞计数正常、中性细胞比率偏低、淋巴细胞比率偏高、C-反应蛋白正常。

6：烧退后，全身出红疹，出疹期间烦躁不安。

7：出疹第三天全部消失，无任何痕迹。

最后的最后，我想说的是：

岁左右的孩子，首次出现单纯反复高烧、精神好、血象不高、无其他明显异常，优先考虑幼儿急疹。

参考资料：

1：Monitoringofhumanherpesviruses-6and-7DNAinsalivasamplesduringtheacuteandconvalescentphasesofexanthemasubitum.Miyazaki.Y.Namba.H.Journalofmedicalvirology.2017,89(4):696-702.

2：Humanherpesvirus-6andhumanherpesvirus-7(HHV-6,HHV-7).Tang.H.M.Sadaoka.T.Virus.2010,60(2):221-235.

3：幼儿急疹的外周血象变化特点.王明慧,严梓.实用临床医学.2015,16(1):75-76.

4：幼儿急疹136例临床分析.刘飞，陈俊松.中国实用医药.2015,10(4):100-101.

5：幼儿急疹198例临床分析.顾京元,张艳秋.医学信息.2016,29(27):271-272.

6：幼儿急疹523例临床分析.王楚.重庆医科大学,儿科学.2014年硕士学位论文.

7：幼儿急疹合并中性粒细胞减少症的临床分析.全美洁.重庆医科大学,儿科学.2012年硕士学位论文.

8：幼儿急疹合并粒细胞减少或缺乏120例分析.罗建峰,吴华杰,中国妇幼健康研究.2016,27(2):268-269.

幼儿急疹合并热性惊厥的临床特征.王云峰,周忠蜀.国际儿科学杂志.2009,36(2):113-115.

美国儿科学会育儿百科第6版.斯蒂文·谢尔弗

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