蔡某，男，30岁。

双上肢伸侧大量毛囊性丘疹，质硬4年余，加重1年余。诊见双上肢大量密集丘疹，针头致粟米大小，质硬，触摸皮肤有明显感觉皮肤粗糙，剌感。上臂尤其明显。二便调，纳眠可。平素汗多，每每天热时皮疹明显。心情可。舌淡红，苔白腻，脉细。

诊断：毛周角化症

辨证：营卫不调，湿蕴肌肤，肌肤失养

治法：调和营卫，祛风除湿，润肤散结

内治：

桂枝汤合四妙散加减7剂（桂枝15白芍15炙甘草10红枣10白花蛇舌草20威灵仙20当归10徐长卿30苍术10黄柏15薏苡仁30白鲜皮15），

水煎服。

外治：

自拟方：苦参30白鲜皮20枯矾20白矾10威灵仙15透骨草20大黄20

火针：面积较大，先选取上臂约3*3cm大小面积的皮疹用火针治疗，以观察疗效。

复诊：2017年5月11日

诉药后上肢明显好转，丘疹减少，皮肤变光滑。上臂火针治疗后皮损消退明显。服上方无不适。舌淡红，苔薄微黄，脉细。

治疗有效，考虑舌苔微黄，皮疹也较红，内服方加玄参15，外用不变。继续治疗1周。

三诊：2017年5月18日

诉上周疗效很好，自觉明显好转。前臂皮肤光滑许多，有个别皮损比较顽固，消退后的皮肤仍有色素沉着。另外服上方后胃脘部感觉轻微不适，微胀。舌淡红，苔薄白，脉细。

内治：上方桂枝、白芍减为10，去玄参，加砂仁、陈皮。具体如下：

桂枝10白芍10炙甘草10红枣10

白花蛇舌草20威灵仙20当归10

徐长卿30苍术10黄柏15薏苡仁30

白鲜皮15砂仁10陈皮10

7剂，水煎服

外治：续前方不变

火针：为了加快皮疹的消退，本次对双上肢明显的丘疹进行火针清除治疗。

四诊：2017年6月1日

复诊，停内服药1周。外用药持续使用，前臂皮肤已明显光滑。继续治疗。1周内服中药，再开3周膏方巩固治疗。

按语：

毛周角化症是一种遗传性皮肤病，没有什么危害，一般不需要治疗，局部润肤可改善。但严重时对患者的心理会产生较大的影响，有必要进行一些干预，改善皮肤。本例患者，诉汗似有似无，发热时皮肤往往加重，考虑其病机有“郁乃痤”，汗出不彻，郁于肌肤，复加湿蕴肌肤，则肌肤失养而成。首先想到用桂枝汤来调和营卫，夹有湿、热，复加四妙散以清热化湿，加威灵仙软坚散结，白鲜皮以皮治皮、蛇舌草抑瘤散结。临床证实疗效是不错的。当然，这是一个个案，每个患者的治疗都需要个体化！

毛周角化症，如果你在乎，可以面诊来治疗。严重者，已证实火针可以明显加快愈合。不能根治，但我想控制和改善。

用好大夫医生咨询、预约、评价赖梅生副主任医师

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