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平时门诊，几乎每天都有几位“有痣青年”来找李医生“点痣”，按照整形外科学的观点，一般在头面部，直径小于3mm的色素痣，用激光治疗，美容效果会比较好。“痣”能不能用激光点，诊断很重要。

所以，激光治疗前必须经过有经验的专科医生检查，排除恶性情况，这样“点痣”才最安全又简便有效。

那么，如何判断自己脸上的痣是“坏痣”还是“好痣”呢？下面这张图很好地解答了这个问题。这就是著名的ABCD原则。（老外很喜欢用ABCD来帮助记忆，就跟咱们中国人喜欢用顺口溜或者打油诗是一个道理。）

关于色素痣的诊断（分类、病理分型）和鉴别诊断，内容实在是繁杂，篇幅所限不做过多的赘述。本文主要想跟大家聊聊激光“点痣”后的注意事项和护理细节。帮助大家在“点痣”后更好的护理伤口，让伤口更快、更好的愈合。

很多人比较关心的一个问题是，点痣会不会留坑？很多时候，色素痣的深度都会达到真皮浅层，激光治疗时，都会形成一个“浅盘状”的凹坑。但是，经过正确的护理，大部分经过一段时间恢复是可以达到接近平整的状态。所以，早期正确的护理，可以让留坑的风险降到最低。

凹坑1号

凹坑2号

下面这段文字，相信很多找李医生“点痣”的朋友，都仔细阅读过好几遍，因为治疗后李医生都会第一时间通过工作微信推送给大家，经过再次整理，编辑如下：

激光治疗后注意事项：

激光治疗后，

局部有轻度

发红、水肿，可有轻微灼热感。

1周内忌辛辣刺激性食品。酱油、巧克力、咖啡等“有颜色”食物及饮料，可以放心大胆食用。

做过激光的部位不要沾自来水。非治疗部位，可用湿毛巾轻柔擦拭。5天后可以用清水温柔洗脸。7-10天方可使用洁面乳清洁。

红霉素软膏或金霉素眼膏，2次/日，保持有药膏覆盖伤口，坚持使用7-10天。

换药时直接用无菌棉签将治疗区药膏沾去后涂新的药膏。

激光治疗后注意防晒，不要暴晒。

个别病灶激光治疗后色素沉着属术后正常现象，一般3~6个月会自行消退。如果有残留或者复发，根据情况，可以间隔3-6个月再次治疗。

请按以上要求护理创面，若有任何疑问，请及时向医生反馈或挂号复诊，以免不良并发症发生。

案例分享

感谢S美眉同意使用她的照片作为案例分享给大家，很好的阐释并验证了“湿性愈合”理论在激光治疗后伤口护理的运用及疗效。

红霉素软膏，一支2块多，物美价廉，主要运用它的凡士林和石蜡成分，来封闭伤口，达到“湿性愈合”的目的。（金霉素眼膏、红霉素眼膏、莫匹罗星软膏或者复方多粘菌素B等抗生素软膏都可以的哈）

也就是说，激光点痣后，只要好好涂眼膏（软膏），伤口是可以不用通过“结痂”、脱痂的方式来愈合的。

日本学者葛西健一郎在其《色斑的治疗》这本书中就有一段图文并茂的论述，摘抄如下，帮助大家更好理解为什么一定要涂厚厚的“药膏”。

二氧化碳激光治疗后处理和愈合过程

这一治疗结束时的创面是一种

真皮最浅层的皮肤缺损

，理论上来说不需要任何处理创面也会愈合，但如果实际上这样做，可能会导致一些意外和较重的炎症性色素沉着，有时还可能由于真皮缺损而出现凹陷性癜痕。如果有面积较大的表皮缺损，

真皮就会出现“裸露”的状态

（图a)，暴露在空气中造成正常的

真皮出现部分干燥、坏死，形成痂皮

(图b)，之后在这种

痂皮下形成新的表皮(图c)

。也就是说，激光治疗造成了比激光烧灼更深的损伤。相对这种干燥的愈合过程，如果

采用湿润法封闭该真皮缺损部位，就不会造成进一步的真皮干燥坏死，

而在表面形成新的表皮(图d)，这可以使真皮的缺损减少到最低(图e)。

所以，CO2激光治疗后对创面使用维持湿润状态的“封闭疗法”是很重要的。

由于治疗后的创伤比较表浅，经过封闭疗法后一般7~10天就完全上皮化了，此后该部位会非常敏感，所以要指导患者在洗脸和化妆的时候不要反复刺激(不要摩擦)患处，要牢记这一时期的刺激是导致激光治疗后色素沉着的主要原因。

——《色斑的治疗》P62

拓展阅读：

无独有偶，湖南省人民医院的谭军教授

（江湖人称“疤爷”）

，在临床实践中也极度推崇“湿性愈合”理论。

【湿性愈合理论形成的时间轴】

1958年，Odland发现水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快。

1962年，winter通过聚乙烯膜覆盖在幼猪皮肤伤口发现，其愈合时间较暴露伤口缩短50％。并发表了相关文章，首次提出了创面湿性愈合理论观念。

1963年，Hinman在人体上得到了同样的发现。

1972年，Rovee的实验证实了清洁无结痂的润湿伤口比干燥的伤口愈合快得多。

由此，湿性疗法的观点开始被临床广泛接受。

1981年，UCLA的Knighto、Silver、Hunt等首先发现伤口的含氧量与血管增生的关系，无大气氧存在的情况下血管增生速度是有大气氧存在情况下的六倍，缺氧有利于形成健康的肉芽组织，促进上皮的再形成。

1990年，Turner证实湿润环境能迅速缩小创面，增加肉芽组织形成，促进创面再上皮化。

1992年，Wheeland的研究再次证实湿润环境下的伤口不结痂，而结痂迫使表皮细胞的迁移绕经痂皮下，从而延长了愈合时间。

2000年8月，美国在新颁布的行业指南中特别强调保持创面湿润环境是标准的创面处理方法。

适度湿润的愈合环境可促进生长因子释放，刺激细胞增殖，可促进细胞生长因子受体与生长因子结合，加快免疫细胞迁移速度。

【创面湿性愈合原理】

湿性环境能有效保存细胞因子、细胞生长因子等创面细胞成分和水溶性活性成分，此外，还能有效阻止痂皮的形成，痂皮一旦形成就会对表皮细胞的爬行起到阻碍，湿性环境还具有清创即自我溶解作用及保温作用和避免物理性损伤的保护作用。归纳总结一下：1．调节创面氧张力，促进毛细血管的形成，为组织生长提供“建材”。2．促进坏死组织与纤维蛋白的溶解。3．促进多种生长因子的释放，伤口渗出液中含有多种生长因子如PDGF、TGF、EGF、VEGF等等，上述生长因子在创面愈合过程中起到非常重要的作用。4．保留在创面中的渗液释放并激活多种酶的活化因子。5．密闭状态下的微酸环境能抑制细菌生长，有利于白细胞繁殖及发挥功能，提高局部的免疫力从而降低感染的机会。6．发挥了渗液的重要作用，保证伤囗渗液不粘连创面，避免新生组织再次机械性损伤，减轻换药时的疼痛。

——以上两段摘抄自湖南省人民医院谭军教授微博

参考资料：

1.《

整形外科学》，第二版，王炜主编

《色斑的治疗》,葛西健一郎[日]著，吴溯帆译

3.《

肤再生

美容》，谭军主编

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