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每天在知乎或者微博都有人咨询我“一热一冷一激动一紧张脸就特容易红”到底怎么回事？张建中老师曾经说过：“敏感性皮肤”可能就是早期玫瑰痤疮，这部分人已经成为皮肤病了，当然生活美容决不可能解决，一定要皮肤科医生来解决。

怎样区别#敏感肌#和#玫瑰痤疮#？

其实，现实中很多的敏感肌就是早期的玫瑰痤疮，也有很多医生把玫瑰痤疮误诊为敏感肌，脂溢性皮炎，接触性皮炎等。

但是我们也不能随便说自己是敏感肌。

主观上：敏感肌往往自觉皮肤发红，伴有灼热感，不能够耐受普通护肤品。

客观上：#乳酸试验#进行判断，使用5%的乳酸溶液涂抹在鼻翼两侧，分别在2分30秒和5分钟的时间，观察皮肤有没有红斑。随后使用四级评分：观察点是0分，1分，2分，3分，越红分数越大，然后把2分30秒和5分钟观察的数字进行相加，如果大于3就证明是敏感性肌肤，数字越大说明皮肤越敏感。

其实敏感肌又分为继发性敏感肌和原发性敏感肌。

继发性：比如使用物理磨砂膏，含酒精/精油护肤品，阿达帕林药膏，水杨酸等刺激或者损伤皮肤屏障等。

原发性：如遗传因素，血管神经高反应性等。尤其是女性的皮肤表皮较薄者，很容易敏感，受热/日晒皮肤表现发红发热等。

这部分原发性敏感肌很大一部分是玫瑰痤疮

。玫瑰痤疮的生理和病理之一就是血管神经的高反应性，表现为短短10多秒时间在受热/日晒/情绪波动3项因素中的两项会出现阵发性潮红或者持久性红斑，基本上这种敏感肌为玫瑰痤疮是跑不了。

所以医生在确诊时一定要排查清楚所有情况，不能随便看一眼就搪塞过去：“你这就是敏感肌，不用治疗；你这就是天生的红血丝，做激光吧”。

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一，玫瑰痤疮的产生原因：

比如戴安娜王妃，就是典型的玫瑰痤疮患者

。玫瑰痤疮产生的原因：①天然免疫功能异常、②神经免疫相互作用、③神经脉管调节功能异常、④多种微生物感染等。

玫瑰痤疮

是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，

曾称为酒渣鼻

。2015年俄罗斯与德国联合流行病学调查显示，患病率分别为12.3%与5.0%，美国为2.0%~2.3%，目前缺乏中国人群玫瑰痤疮患病率的研究。

谢红付教授曾说缺乏流调，中国玫瑰痤疮小样本患病率6.5%，国内大概有1亿左右玫瑰痤疮患者。

临床主要表现为面部皮肤阵发性潮红以及红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，少部分出现赘生物（常见于鼻部），主要累及20~50岁的成年人，但儿童和老年人同样可以发病。

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二，玫瑰痤疮的诊断：

诊断玫瑰痤疮的必备条件：面颊或口周或鼻部无明显诱因出现阵发性潮红，且潮红明显受温度、情绪及紫外线等因素影响，或出现持久性红斑。次要条件：

①灼热、刺痛、干燥或瘙痒等皮肤敏感症状；

②面颊或口周或鼻部毛细血管扩张；

③面颊或口周或鼻部丘疹或丘脓疱疹；

④鼻部或面颊、口周肥大增生改变；

⑤眼部症状

排除明显诱因例如（外用维a酸类（阿达帕林，达芙文），口服泰尔丝/维胺酯都会使皮肤出现正常的潮红/红斑/干燥/脱屑）或化学换肤或局部外用糖皮质激素引起皮肤屏障受损而导致的阵发性潮红或持久性红斑，必备条件加1条及以上次要条件即可诊断为玫瑰痤疮。

海豚君想说，外用维a酸类（阿达帕林，达芙文），口服泰尔丝/维胺酯都会使皮肤出现正常的潮红/红斑/干燥/脱屑，这并不是过敏现象，只是刺激到皮肤，根本就不需要口服抗过敏药，脱皮说明药物在起效，你加强保湿就行，所以我们在就医时要主动说自己的用药史可以更好的来排除玫瑰痤疮，毕竟有些医生可能真的“只是因为在人群中，多看了你一眼”，有点像你们所说所谓的“不负责任”。

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三，红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮

此型玫瑰痤疮多数首发于面颊部，少数首发于鼻部或口周。首发于面颊部患者，最初一般表现为

双面颊部阵发性潮红，且情绪激动、环境温度变化或日晒等均可能明显加重潮红

。在潮红反复发作数月后，可能逐步出现持续性红斑或毛细血管扩张，部分患者可出现红斑区肿胀。面颊部常常伴有不同程度的皮肤敏感症状如干燥、灼热或刺痛，少数可伴有瘙痒，极少数患者还可能伴有焦躁、忧郁、失眠等神经精神症状。

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四，红斑玫瑰痤疮的治疗建议：

在“第三届国际痤疮会议”现场，湘雅医院皮肤科谢红付教授接受了光动力技术平台的采访，并对他的主题报告《玫瑰痤疮的分型与治疗》进行了精彩的内容提要：

红斑型的治疗主要包括抗炎治疗（羟氯喹）、抗生素（尤其是四环素类）联合外用保湿剂为主；

应对阵发性潮红的新的治疗方法包括：收缩血管的药物治疗、修复皮肤屏障的物理治疗；针对炎症反复发作，除了反复口服药物治疗以外，近来发现光动力疗法具有低复发的特点，在国内一些医院报道了多个成功的病例，后续将会继续探索。

方案：

早晨：

使用安敏滋氨基酸洁面，洁面后在脸上红斑发红处涂抹壬二酸，要均匀薄涂一层。

壬二酸目前推荐：

20%浓度壬二酸虽可能给部分患者造成刺激，但下调皮肤Toll样受体2的表达，具有良好的抗炎效果，比较适合敏感痘肌。德国拜耳生产的壬二酸Finacea，已经被FDA批准可以轻、中度酒渣鼻的局部炎症性丘疹和脓疱。

嫌Finacea贵的孩子，可以购买台湾的思丽安壬二酸，价格几十块钱左右。

对于玫瑰痤疮，外用克林霉素效果很差或者说无效，对于红斑毛细血管扩张，可以考虑使用壬二酸，这里说说壬二酸，它不像水杨酸和果酸具有剥脱性，刺激低，所以说敏感痘肌也可以考虑使用。壬二酸具体良好的抗炎效果，而且具有杀菌抑制皮脂分泌的效果，15%-20%的壬二酸可以每天使用一次，目前唯一推荐治疗玫瑰痤疮的壬二酸是德国拜耳生产的Finacea。因为玫瑰痤疮患者皮肤屏障受损，使用可能会有刺激，可以先薇诺娜特护霜后壬二酸。

无论哪种类型玫瑰痤疮，均应使用保湿润肤制剂，防晒（戴宽檐帽子、用SPF≥30PA++~+++防晒霜），避免理化刺激（含碱性、乙醇的洗护用品，冷热，风吹，大量出汗），减少紧张等情绪波动。

如果我们白天需要出门的话，如果使用硬防只用保湿剂即可，如果需要使用防晒推荐使用

薇诺娜清透防晒乳SPF30

或者苏菲娜防晒芯美颜日间倍护防护乳

如果你还不喜欢防晒你还可使用优色林的一款日霜：ucerinsensi-ridescremedejouranti-rides（优色林抗皱乳霜）

优点：含宽谱防晒成分奥克立林和阿伏苯宗，适合日常抗光老化使用，质地清爽，低价耐用，敏感皮肤适用。缺点：刚涂完略显油光，含微量酒精，不过几乎感觉不出。可参考。你看既修复皮肤屏障又有防晒效果，需要找代购，旗舰店没有这款。

晚上：

使用洁面后，在脸部薄涂一层0.025%维A酸（天猫医药馆或者药店可以购买）即可。

推荐依泉Uriage抗红舒缓洁露250ml洁面卸妆一步搞定，上面提到的防晒也不需要单独卸妆的，这款是无泡的，清洁力更定没有一般洁面好，但是对玫瑰痤疮患者效果特别好。

如果使用壬二酸或者维A酸皮肤感觉感到刺激，可以使用一些修复产品，在涂药15-20分钟后使用，或者也可以打底使用。

这里修复产品推荐使用霏丝佳AICream舒敏乳霜

常用多西环素0.1g/d或米诺环素50mg/d，疗程8周左右。

美国FDA批准了40mg/d亚抗微生物剂量多西环素用于治疗玫瑰痤疮，该剂量具有抗炎作用而无抗菌作用，最大程度避免使用抗生素可导致的菌群失调和细菌耐药发生。少数患者可能有胃肠道反应、头晕及嗜睡等

。不过这种规格我们国家没有卖。所以你可以去天猫医药馆买或者药店，

注意要买50mg，不要买100mg，100mg容易造成耐药性，前3个月每天一次一次1片，后3个月每隔一天一次每次一片。记住了嘛。这里使用不是用来抗菌，而是利用它的低剂量来达到抗炎效果的。

对同时伴有明显红斑或毛细血管扩张的患者可选择

羟氯喹

与抗微生物类药物联合使用。赛能具有抗炎、抗免疫及抗紫外线损伤三重作用。

羟氯喹

羟氯喹

疗程一般8~12周，0.2g每日2次，治疗2~4周后可视病情减为0.2g每日1次，酌情延长疗程。如果连续使用超过3~6个月，建议行眼底检查，以排除视网膜病变。

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五，补充：

1.蠕形螨虽然在玫瑰痤疮的发病中发挥重要作用，但是它也是人皮肤的正常常驻菌群之一，而且对红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮影响很小，所以检测出来有或者没有意义不大

2.幽门螺杆菌和玫瑰痤疮的相关性还处于研究阶段，没有明确的真实，并不起决定作用，，如果有明显的胃部不适症状，而且检查确实幽门扩杆菌是阳性的，可以选择治疗，玫瑰痤疮症状会有些缓解。

3.如果红斑灼热爆发，可以选择生理盐水放4摄氏度冰箱，湿敷面部（也可以使用普通冷水湿敷；也可使用冷喷仪。每次冷敷或冷喷15~20min，适用于红肿灼热难受的红斑毛细血管扩张型患者）每天3-5次，10分钟无消退或者2小时为改变，可以使用羟甲唑啉喷雾（天猫医药馆有卖）。

4.对伴有瘙痒的患者，24小时红斑未退，可以短期使用吡美莫司乳膏或他克莫司软膏，对于皮损潮红明显、灼热感强烈的患者，可服用卡维地洛。

5.光电治疗：在皮损稳定期，可考虑使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治疗毛细血管增生。注意这些治疗方法能降低皮肤屏障功能，可能会诱发玫瑰痤疮红斑、丘疹或脓疱。

6.因为很难根治，就要更加重视生活习惯，怎么说呢？如果日晒加重你的玫瑰痤疮，那我就注意防晒。如果辛辣食物、饮酒、冷热刺激加重，那我就注意清淡饮食。拿出自己的小本子，记下来，找出可能加重自己的因素，避免它。但是不要给自己太大的压力，大部分都很好治疗。轻微的还是以外用药和医学修复护肤品为主。

因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！

需要和病人充分的沟通，还要根据病人总体情况用药，很抱歉，这个地方确实不能提供药。

断网中，公众号差点登不上来，关键是网络账号密码忘了，明天就会有电信人来维修，

更让我无语的是，我把钱充到别人账号了，以前断网都是直接交钱的，这次账号混乱了。明天就能回答你们的问题，今天用的室友的电脑。

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