【摘要】目的探讨敏白灵多维屏障安护乳联合中医辨证治疗面部激素依赖性皮炎的疗效和复发情况。方法将入选的66例面部激素依赖性皮炎的患者随机分为两组，对照组先静脉注射复方甘草酸苷(美能)40ml1次/d×2周继续口服复方甘草酸苷(美能)片50mg3次/d×2周，治疗期间配合外用敏白灵多维屏障安护乳;治疗组在对照组的基础上加用1∶10蓝科肤宁蒸馏水溶液超声雾化治疗30min，1次/d×2周，1次/隔日×2周;两组疗程均4周。结果治疗组的有效率为89.58%，对

照组有效率62.50%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);疗程结束后随访3个月，治疗组的复发率为6.7%，对照组复发率为40.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论蓝科肤宁超声雾化联合复方甘草酸苷及敏白灵治疗面部激素依赖性皮炎的疗效好复发率低，患者依从性好。

【关键词】激素依赖性皮炎;蓝科肤宁超声雾化;复方甘草酸苷;敏白灵

近年来，由于糖皮质激素外用制剂的广泛应用，导致面部糖皮质激素依赖性皮炎(Facialcorticosteroidaddictivedermatitis，简称激素依赖性皮炎)的发病率逐年增高，由于其反复发作及引发的面部皮肤屏障功能的破坏，极大地影响着患者的容貌和身心健康，其治疗已成为皮肤科医师亟待解决的问题。

笔者于2014年6月－2015年6月外用敏白灵多维屏障安护乳(法国敏白灵国际医学美容集团监制)结合中医辨证治疗面部激素依赖性皮炎取得较好疗效，大大地降低了该疾病的复发率，

现报告如下。

1资料与方法

1.1入选与排除标准入选标准:①符合激素依赖性皮炎标准［1］;②男女不限;③愿意接受该治疗方案。排除标准:①患有脂溢性皮炎、痤疮等影响疗效观察者;②需系统使用糖皮质激素的重度疾病患者或近期接受过全身糖皮质激素治疗;③有严重高血压、冠心病及严重肝、肾疾病患者;④孕期及哺乳期妇女;⑤未能严格按医嘱执行的或在观察期合并

外用其他糖皮质激素制剂及维A酸制剂者［2］。

1.2临床资料46例患者均符合入选标准并纳入治疗观察，分别来自于皮肤科门诊及住院病区，其中男20例，女76例;年龄(17～53)岁，病程6个月至14年;临床诊断为面部激素依赖性皮炎;有反复外用皮炎平，派瑞松，倍他米松，氯倍他松等病史;皮损表现为潮红或水肿性红斑、丘疹、脓疱、干燥、脱屑、皮肤萎缩变薄和毛细血管扩张、色素沉着、痤疮样皮损、酒糟鼻样皮损、毳毛增粗、增多、变长;主观症状为不同程度的局部灼热、痒痛、干燥、脱屑及紧绷感，日晒、热水浴及碱性洗液刺激后加重等［3］。将入选的96例患者随机分为治疗组及对照组，各23例，两组患者的年龄、性别、病程及皮损严重程度均具可

比性。

1.3治疗方法对照组于(1～2)周时静脉注射复方甘草酸苷(美能)40ml1次/d，(3～4)周时继续口服复方甘草酸苷(美能)片50mg3次/d，患者出现瘙痒时配合口服氯雷他定，于2周后皮肤红肿减轻，出现干燥、脱屑、紧绷感时配合外用敏白灵多维屏障安护乳;治疗组在对照组的基础上加用1∶10蓝科肤宁蒸馏水溶液(1ml蓝科肤宁∶10ml蒸馏水)超声雾化治疗30min，1次/d，共2周，2周后改为1次/隔日;两组疗程均4周。疗程结束后判断疗效。

1.4疗效判断标准治疗前后观察记录病情变化，如药物有无副作用，主观症状(灼热、痒痛及紧绷感)、客观体征(潮红或红肿、丘疹、脓疱、干燥、脱屑、色素沉着、皮肤萎缩和毛细血管扩张等)，分别按无、轻、中、重4级评分法进行评分，即0分=无，1分=

轻度，2分=中度，3分=重度，疗效指数=(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前总积分×100%。痊愈为疗效指数≥95%;显效为疗效指数60%～94%;好转为疗效指数20%～59%;无效为疗效指数＜20%，有效率以痊愈加显效计算［3］。

1.5统计学处理采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效两组患者临床治疗结果见表1。42.2不良反应治疗组1例患者治疗第一天，以1∶10蓝科肤宁蒸馏水溶液超声雾化治疗时因眼睑周围红肿破溃，出现刺激疼痛，经1∶15稀释后行超声雾化治疗，外擦锌氧油，局部症状消失，1周后恢复原浓度继续治疗外用敏白灵多维屏障安护乳无刺激症状;另有4例患者因钠水储留在治疗第2周出现四肢末稍轻度水肿，经口服氢氯噻嗪2.5mg，1次/d，3天后症状消失。对照组13例患者在2周时面部干燥、疼痛及紧绷感明显，增加外用敏白灵多维屏障安护乳的次数及用量，症状有所改善。

2.3随访结果对临床治愈的患者电话随访3个月以了解复发情况，每月1次。治疗结束1月时随访，治疗组复发1例(3.3%)与对照组复发4例(20.0%)相比，差异有统计学意义(χ2=3.87P＜0.05);2月时随访，治疗组复发2例(6.7%)与对照组复发6例(30.0%)相比，差异有统计学意义(χ2=5.09P＜0.05);3月时随访，治疗组复发2例

(6.7%)与对照组复发8例(40.0%)相比，差异有统计学意义(χ2=8.68P＜0.01)。

表1两组患者临床疗效比较

组别n治愈显效有效无效有效率(%)

治疗组4831125043(89.58)

对照组48201015330(62.50)

总有效率比较χ2=9.66，P＜0.01讨论

近年来，由于面部皮炎及糖皮质激素外用制剂的广泛应用，使面部激素依赖性皮炎逐渐增多，已成为皮肤科的常见病。资料表明，糖皮质激素作用下血管内皮细胞、平滑肌细胞和弹力纤维萎缩变薄，失去弹性，导致毛细血管扩张;同时，皮脂腺细胞萎缩、皮脂分泌减少，皮肤出现干燥，使皮肤更易过敏［4］。当面部再发皮炎时，为了尽快地缓解症状，患者不得不再次外用糖皮质激素制剂，而一旦停药，面部皮炎即很快复发，症状较用药前更加严重，由于控制症状的难度加大，患者的依从性很差，很容易产生皮肤依赖和心理依赖，如此反复使用，导致面部皮肤屏障功能破坏，严重者导致心理疾患。治疗本病的关键是顺利停用激素，应用激素替代疗法，在控制或减轻戒断症状的前提下、联合高效非激素类抗炎制剂，达到迅速缓解症状，逐步改善皮肤屏障功能，促进表皮脂类屏障的合成，提高皮肤自身免疫力，帮助皮肤恢复健康状态。

复方甘草酸苷(美能)的主要成份是甘草甜素，其代谢产物β体甘草次酸与皮质激素11β体羟甾醇氢化酶具有相似的分子结构，可竞争性抑制11β体羟甾醇氢化酶的活性，导致具有抗炎活性的天然类固醇—氢化可的松的蓄积，从而发挥抗炎、抗过敏作用。由于复方甘草酸苷具有肾上腺激素样作用，而激素样副作用却很少见［5］，是理想的激素替代药物。

蓝科肤宁是皮肤科一种外用湿敷剂，其主要成分为花青素低聚体(OPC)及生化营养组合因子，OPC具有较强的抗氧化作用及抑制炎症介质释放的活性，其抗炎作用大大的减少了激素依赖等许多副作用的发生。面部激素依赖性皮炎主要表现为表皮屏障功能受损所致的皮肤水分丢失，处于干燥状态的皮肤对外界环境中各种不良刺激是高度敏感的，仅靠外用及湿敷剂补充皮肤长期丢失的水分非常有限。而超声波的雾化作用能有效地补充表皮所需的水分同时使花青素低聚体(OPC)及生化营养组合因子的微粒变小，加速了表皮的透皮吸收，有效补充皮肤所需营养及水分，促进表皮屏障功能的恢复，从根本上改善了HDD的症状。近年来，有学者分别采用接触性皮炎的动物模型和体外细胞培养等方法，研究发现:纳米银和原花青素均具有良好的抗炎作用［6］。OPC是葡萄籽的提取物，广泛存在于植物中，其在体内的抗氧化活性是维生素C的20倍、维生素E的50倍，是迄今为止人类所发现的最强最有效的

自由基清除剂，具有减轻水肿、保护毛细血管、抑制炎症介质释放的活性［7］;纳米银离子则能够透过细菌细胞膜阻断呼吸酶，起到高效广谱杀菌作用，显著地增强炎性细胞的凋亡，抑制白介素(IL)－12和肿瘤坏死因子(TNF－α)两种炎性细胞因子的表达［8］;生化营养组合因子:包括维生素、微量元素、瓜氨酸、氨基葡萄糖和透明质酸等营养因子，有效补充皮肤所需营养，提高自身皮肤免疫力，促进面部皮肤屏障功能的修复。敏白灵多维屏障安护乳含有天然β—葡聚糖，辅酶Q10及烟酰胺提取物等，经国内知名三甲医院皮肤科临床医生严格测试，不添加香料、色素及易引起皮肤过敏的防腐剂，具有缓解外界对皮肤的刺激及炎症反应，降低皮肤的敏感性，并能深层保湿滋润皮肤，有效促进皮肤胶原纤维的重组及生成，与蓝科肤宁超声雾化治疗联合应用，有效补充水分，缓解皮炎症状，修复皮肤屏障功能，恢复皮肤自然健康状态。

本研究结果显示，蓝科肤宁超声雾化联合复方甘草酸苷及敏白灵多维屏障安护乳治疗面部激素依赖性皮炎具有协同治疗作用，有效地阻断了机体对激素的依赖性，充分发挥抗炎、抗过敏、杀灭毛囊内微生物、改善皮肤屏障的功能，促进受损皮肤的修复及脂类屏障的合成，有利于帮助患者恢复皮肤的自然健康状态，联合用药值得临床推广。

中医认为，激素性属辛燥、甘温，长期使用激素，毒邪外侵肌肤腠理，精血耗损，卫外不固，风湿热毒内蕴［2］，肌肤失去濡养，发为本病。

激素依赖性皮炎为近年来出现的新病种，在传统医学中并无独立记载。相关内容散见于中医药毒、面游风等论述中，因禀赋不耐，邪毒侵犯所致，或外毒长期侵袭而致病，或内外因相合而发病，但究其病机可分为3类:①毒邪侵袭火毒炽盛，郁久化热生风［3］，以皮肤瘙痒、干燥、灼热为主;②毒邪日久留而不去，体内湿热蕴蒸，郁于肌肤而发［4］，以皮肤红肿、渗液、毛细血管扩张等为主;③病久药毒灼伤津液，阴血

不足，血虚风燥，肌肤失于濡养［5］，而以皮肤潮红、干燥、有紧绷感和灼热感为主。该病病机虽然大致分为3类，但在临床上不是固定不变的。由于个体的差异或疾病在发生发展、逐渐恢复的过程中，会出现相互夹杂的病机

中医治疗

中医治疗本病，是将积聚于人体内的热毒引发出来而予以清除，同时改善体质，令相关机能恢复正常状态，治疗原则以凉血解毒为主，清热燥(利)湿、祛风止痒为辅［6］。临床治疗过程中进行辨证施治，在基础方上进行加减，常可提高疗效。

2中医分型及辨证论治

笔者参考有关中西医文献及相关书籍，并结合临床体2．1风热蕴肤证症见:皮损色红，其上为红斑或丘疹，自觉瘙痒，灼热，心烦，口干，小便微黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热止痒，方选消风散加减。李红兵等［7］使用荆芥、防风、蝉蜕疏风止痒，使风邪从肌肤外透，加黄柏、赤芍、虎杖加强清利，茯苓健脾渗湿兼防苦寒伤胃，当归、生地黄养血活血，凉血熄风止痒，生甘草清热解毒、调和诸药。诸

药合用，共奏疏风除湿，清热止痒之效。朱明泉等［8］自拟疏风清热汤治疗该病，应用桑叶、菊花、牛蒡子疏散风热，金银花、黄芩清热燥湿，泻火解毒，知母清热泻火，地肤子利湿祛风止痒。方中药物作用机理明确，如金银花、黄芩等均具有杀菌消炎、抗感染抗变态反应的作用。

2．2湿热蕴结证症见:患处红斑、丘疹、脓疱，此起彼伏，反复发作，局部皮肤油腻，严重者灼热剧痒，伴口干黏腻，纳谷不香，大便燥结，小便黄赤，或有发热，苔腻，脉滑数。治宜清热利湿解毒。韩焕莉等［9］认为大多患者素体湿热，再久用温燥之品，外邪入侵，毒邪互结，自拟清热利湿汤方，菊花、金

银花、生地黄、生槐花清热解毒，茯苓、薏苡仁健脾利湿，诸药共奏清热利湿之效。李会申等［10］方选茵陈蒿汤，药用茵陈清热燥湿，发汗使湿热从汗而出，栀子通利三焦，使湿热从小便而去，大黄荡涤胃肠，不但能协助茵陈、栀子以泻郁热，并能通大便、推陈致新，导湿热从大便而去，诸药合用，共奏清热解毒、利湿止痒之功。中兼顾养阴，有效缓解潮红、瘙痒症状，并安抚患者烦躁不安的情绪，配合消风散加减治疗瘙痒效果更好。

2．4阴虚血燥证郑爱平［12］认为激素为助阳生热之药，又有生热耗津、亢阳伤阴之弊，病程较久时，出现阴虚血燥之象:皮肤潮红、干燥、有紧绷感，色素沉着、减退或瘙痒，抓破后可有脱屑，可伴头晕，失眠多梦，口干，手足心热，舌红苔薄，脉沉或弦细。治宜养血祛风，润燥止痒［13］，方选当归饮子加减。心烦失眠者，加炒酸枣仁、夜交藤;瘙痒甚者，加全蝎、地骨皮。丁晓华等［14］在内服药物治疗的基础上，采用养血润肤湿敷剂外敷:方中何首乌、当归养血祛风，通络止痒;大黄、紫草清热解毒，杀虫止痒;黄精杀虫解毒，温阳助寒。

2．5血瘀证皮损反复不愈，颜色暗红，舌质紫暗有瘀点、瘀斑，脉涩或细缓。治宜活血化瘀，解毒通络。朱世华［15］认为皮损部血管扩张宜加用三棱、莪术等活血化瘀药。杨新伟等［16］提到本病缠绵难愈、愈后复发的根本原因是面部气血瘀滞、毒邪不能透泄，故使用艾灸温经通络，使局部气血流通，让毒邪从汗而解。

激素依赖性皮炎是皮肤科临床常见疾病，常反复发作，长期存在，经久难愈，且常易误诊，患者饱受病痛折磨。目前，现代医学对激素依赖性皮炎尚无理想疗法，主要是采取逐渐递减激素药物的用量，再配合抗菌消炎，抗过敏药物治疗，直到全部撤除激素药物，效果不甚理想。中医根据患者个人体质特点、具体临床症状以及治疗阶段，辨证论治，副作用小，但恢复较慢，疗程较长，需帮助患者树立信心。

同时值得注意的是，激素依赖性皮炎患者的皮肤屏障已被破坏，抵抗力严重下降，对外界的刺激更加敏感，在皮肤康复阶段治疗的重点是重建并巩固皮肤屏障，同时加强皮肤防护，尽量避免外界刺激，中西医结合治疗，内服外用，能提高药物疗效，缩短疗程。

李小莎教授

湖南中医药大学第二附属医院皮肤科副主任医师

师从全国名老中医欧阳恒教授敏白灵医学护肤品特邀专家

擅长：治疗：白癜风；湿疹、慢性荨麻疹及其他皮炎；带状疱疹后遗神经痛；银屑病；病毒性皮肤病；结节性痒疹；小儿皮肤病、慢性溃疡等.

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