由著名中医妇科专家马大正主任所提出的中医妇科水血学说是专门研究妇女体内水和血的生成、代谢、转化、致病、治疗及预防的一门学说，它与以往中医妇科的任何一门学说都不相同，也是任何其他学说所不可替代的。运用该学说可以阐释水血致病的发生机理，并成为预防、治疗水血疾病的理论依据，有效地指导临床。

马大正，中医妇科主任医师，专业技术二级岗位，上海中医药大学硕士研究生导师。享受国务院政府特殊津贴专家，第三、第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师称号，浙江省国医名师，中华中医药学会第二批全国中医妇科名师，浙江省中医药学会优秀科技工作者。

马大正运用

木防己汤合苓桂术甘汤

、大黄䗪虫丸治疗面部色素沉着医案1则

卢某，42岁。2019年6月28日初诊。

患者5年前无明显诱因出现面部晦暗色素沉着，并逐渐加重，到了“面目全非”的地步。无奈今年做美容激光术一次，无效。面部除黑色色素之外，底色晦暗明显。夜间口渴，喜热饮，多饮则胃部不适，白带量多、色白。舌淡红、有齿痕，苔薄白；脉沉细。

诊断：面皯（脾阳不振，饮停血瘀）。

治法：通阳化饮，清热补虚，活血化瘀。

方药：木防己汤合苓桂术甘汤加减。

防己10g，石膏15g，桂枝6g，党参12g，茯苓10g，炒白术10g，炙甘草6g，三棱10g，莪术10g，7剂。大黄䗪虫丸每次6g，一日2次口服。

二诊（2019年7月4日）：症如上，口渴，舌脉如上。

方药：中药守上方加天花粉20g，7剂。大黄䗪虫丸每次6g，一次2次口服。

三诊（2019年7月15日）：上药服3剂，面部色素略减，恶心，腹泻，口水多。舌淡红、水滑，苔薄白，脉沉细。治法：温胃化饮。方药：小半夏加茯苓汤合苓桂术甘汤加味。半夏9g，生姜3片，茯苓10g，桂枝6g，炒白术10g，炙甘草6g，白芥子5g，白芷10g，僵蚕10g，藁本10g，苍术10g，炒薏苡仁30g，7剂。

四诊（2019年7月22日）：无不适，面部色素明显减退，面色晦暗已除。舌脉如上。方药：木防己汤合苓桂术甘汤、小半夏汤加味。防己10g，石膏10g，桂枝9g，党参12g，茯苓12g，炒白术10g，炙甘草6g，半夏15g，白芥子10g，僵蚕10g，白芷10g，生姜5片，7剂。

五诊（2019年7月29日）：额部色素褪净，面部色素明显减退，夜间口渴好转，7月26日开始腹泻，便软，昨日解3次，今未解。舌脉如上。方药：中药守上方，去白芷，加苍术10g，7剂。

六诊（2019年9月12日）：面部色素基本褪净，进食辛辣后胃脘烧灼感1周，嗳气。舌脉如上。茯苓12g，桂枝9g，炒白术10g，炙甘草6g，瓦楞子50g，甘松10g，佛手10g，僵蚕10g，藁本10g，7剂。

体会：木防己汤是《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》治疗“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑”的方剂。根据患者夜间口渴、喜热饮、多饮则胃部不适、白带量多、脉沉细的临床表现，当属寒饮内停无疑。“病痰饮者，当以温药和之”，所以用苓桂术甘汤。

大黄䗪虫丸是《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》治疗“内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚”的方剂，考虑到寒饮常常与瘀血互结，以致日久难愈，故用之。这是一则水血互病的医案，由于方药对证，诊诊见效，七诊而愈。

本文节选自《中医妇科水血学说》。

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内容提要

中医妇科水血学说，滥觞于汉代张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》中的“病有血分、水分，何也……经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下”和《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中的“妇人少腹满，如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也”。

中医妇科水血学说，基于漫长的理论研究与长期的临床实践，于2017年在《中华中医杂志》第2期发表了1.1万字的“中医妇科水血学说及其发挥”论文，初步奠定了这门崭新学说的框架，再经过5年的努力，七易其稿，终于完成这部20多万字的《中医妇科水血学说》。

中医妇科的水血学说只是从妇科层面切入，解开人体生理、病理的一个奥秘，并运用于临床实践。其实，这门学说适用于中医的任何一科，因为，人体对水血的依赖，以及水、血在人体内代谢过程中出现的病理是一致的，治疗的法则也是相通的。如果我们将这门学说推广、运用，将给传统的中医学带来改观，造福于人类。

作者简介

马大正，中医妇科主任医师，专业技术二级岗位，上海中医药大学硕士研究生导师。享受国务院政府特殊津贴专家，获原卫生部、人事部，国家中医药管理局第三、第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师称号，浙江省国医名师，中华中医药学会第二批全国中医妇科名师，浙江省中医药学会优秀科技工作者。担任中华中医药学会科学技术奖评审专家、中国国际科技促进会科技项目专家评议委员、国家中医药管理局“十一五”重点专科学术带头人和不孕不育协作组专家，曾任中华中医药学会妇科分会常务委员、浙江省中医药学会妇科分会副主任委员，温州市中医学会妇科分会主任委员，是我国医读文化的首倡者。国家中医药管理局批准成立马大正全国名老中医药专家传承工作室。

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中医妇科水血学说

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