来源：

医学之声

作者：

李鹏伟

眼睛长了一层膜，要小心。

声明:

本系列小说重点在于科普眼科疾病、讨论疑难病例，同时兼顾医学人文关怀。本故事情节是在作者临床经历的基础上加工而成，存在虚构成分，切勿对号入座。

人物简介:

百集科普小说《胡大夫的眼科门诊》中胡大夫，本名胡越，今年35岁，是XX县人民医院一名经验丰富的主治医生，同时也是推理小说迷。他喜欢用缜密的逻辑去推理每一种疾病。他的口头禅是：诊断出一种疾病就如同破获一宗迷案，越是疑难杂症，它的诊治过程就越精彩。那么今天他又遇到了哪些疾病呢？

胡越最近在看老舍的《骆驼祥子》，所以心中多少有一点悲观。骆驼祥子不关心任何时事，“他只关心他的车以及拉车能否换来烙饼和吃食。”疫情下的人们如同祥子，他们只关心自己是否在高风险区，只关心自己的公司和家庭是否被疫情影响，他们还有精力去关心其他事情么？胡越悲凉地想着，人活着好难，活着究竟是为了什么？

“胡大夫，您好，我来找您复查了。”一个和蔼的声音打断了他的思路。抬头一看，眼前站着一位花白头发的老太太，只见她穿着整洁，举止文雅，原来是县一高已经退休的徐老师，也是自己的老病号。记忆飞回到三年前……

那是徐老师第一次来门诊找他看病。原因是一周前在体检时，大夫告诉她右眼里可能长了一层膜。然而徐老师并不明白这是什么病，所以想来咨询一下。“您的视力好不好呢？”胡大夫详细地问起了病史。“嗯，还可以吧，我觉得两眼视力并没有太多差别。”徐老师想了想，认真地回答。徐老师也没有糖尿病和高血压，平时身体很好。胡大夫于是先查了一下视力和眼压，右眼0.5，左眼0.6，眼压在正常范围之内。眼里长了一层膜？胡大夫还在想这句话，究竟是什么意思？

通过裂隙灯仔细检查，胡大夫发现了一个问题，那就是徐老师的双眼晶状体是混浊的。“白内障!”胡大夫脱口而出，“您可能是白内障导致了视力下降。”“那么我的白内障能不能做呢？我听说好像是要等熟透了才可以做？”徐老师好奇地问。

于是胡大夫进行了科普：等白内障熟透了再做手术是一种过时的观念，它产生于上个世纪80年代。因为当时的医疗设备落后，如果白内障不成熟，医生在手术时无法看清全部晶体皮质并吸除干净，因此才要等白内障熟透以后才做。

而随着医疗设备迅速发展，医生早就能看清所有晶体皮质了，所以并不需要等

待白内障成熟。

此外，在白内障膨胀期，由于晶体体积变大容易诱发青光眼，造成不可逆的视力丧失；

在白内障成熟期，晶体中的成分可能随时释放出来，从而诱发炎症反应和晶体溶解性青光眼，同样造成不可逆的损害。

所以白内障如果矫正视力低于0.5，就初步具备了手术条件。

（左为白内障，右为正常眼）

徐老师恍然大悟，但是考虑到自己视力还可以，她目前可以先不手术。“对了，胡大夫，我最近用右眼看书的时候，总觉得书上的小字稍稍有点扭曲，但是影响并不是太大。”徐老师又补充了一句。眼底可能有病变，难道

“眼睛里长了一层膜”

是……胡大夫突然感觉除了白内障，还有另一个问题隐藏在暗处。

于是他马上给徐老师散瞳检查了眼底，当他透过裂隙灯和间接检眼镜看到黄斑上那层金箔纸一样的反光时，谜底在那一刻全部揭晓了。原来是黄斑前膜，一种老年人常见的眼底病变。

（白色箭头所指黄色金箔样结构即为黄斑前膜）

人到中老年以后，不仅皮肤会出现皱纹和老年斑，身体各个器官都在衰老，而眼睛可能是衰老最早的。在三十多岁的时候，眼球里像果冻一样的玻璃体就开始衰老了，它们逐渐发生液化、收缩，然后在五六十岁左右，玻璃体与眼球壁最里层的视网膜慢慢分离，这就是玻璃体后脱离。玻璃体后脱离可能会刺激视网膜发生炎症，在其表面慢慢长出一层膜，这就是视网膜前膜!长在视网膜周围的前膜，一般不易发展为较严重的疾病；但是如果这层膜长在视网膜后极部的中心，也就是黄斑，那么就会出现症状。因为我们平时看物体的形状和区分细节，依靠的就是黄斑，所以黄斑前膜对视力的影响是比较大的。而徐老师看东西变形就是由黄斑前膜引起的。

（眼球内部结构）

“我需要手术么？”徐老师十分担心地问道。“嗯嗯，先别着急，您先做个黄斑OCT检查一下。”胡大夫尽量减轻患者的焦虑。

OCT报告很快就出来了，徐老师右眼确实是黄斑前膜，她的黄斑中心凹结构消失了。

（黄斑OCT结果显示：右眼黄斑前膜，黄斑中心凹结构消失；左眼黄斑中心凹结构正常）

而对于黄斑前膜的手术时机，医学界还是有争议的。胡大夫认为当患者视力低于0.2或视物变形明显时才建议手术，而对于无明显视功能障碍的患者，他往往建议保守治疗、定期复查[1]。因此在三年里，徐老师一直按时复查。

今天徐老师又来复查了，她依旧有着优雅的气质，那是深厚文化积累才有的知性美。这次检查显示，她的黄斑前膜没有发展，视力也没有下降。徐老师十分高兴，胡大夫也感到欣慰。

望着她离去的身影，胡大夫的悲观主义也一扫而空。对于人究竟为什么活着？这个终极哲学问题，他也不考虑了。因为现在对他来说，治病救人是最快乐的事情。他站在眼科门诊窗前，看着清晨医院的广场上来来往往的人群——他们的身上洒满了朝霞的红光，他们在疫情期间努力地活着。

作者介绍

李鹏伟，男，籍贯渑池县。眼科主治医师，硕士学历，毕业于郑州大学，现就职于黄河三门峡医院，有丰富的临床经验，在国家级期刊发表优质论文多篇。微信昵称：学为好人，微信号：lixueweihaoren。

参考文献：

[1]王晓娜,王林,于永斌.黄斑前膜的研究进展[J].中国临床研究,34(5):4.

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