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第一章作业治疗概论

一、学习目标与考纲精要

(一)学习目标

1.掌握作业的概念，作业活动的X围、层次及内容；作业治疗的定义及分类；作业与人生、生活、健康、环境和处境、文化素质的关系。

2.掌握作业治疗的基本理论，包括作业治疗X例、实践模式、参考架构、及治疗方案的关系；

3.掌握作业治疗的四种临床思维层面及两种思维过程，作业治疗过程的最基本六个步骤，和常用的六种干预手段。

4.熟悉作业表现模式、人类作业模式、及人、环境与作业模式的基本理论，及常用之参考架构。

5.了解普通科作业治疗、社会心理作业治疗、发育性作业治疗的内容；世界作业治疗师联合会及一般专业守则的简介。

6.了解作业治疗的发展简史，欧美作业治疗发展、作业治疗在亚洲其它各国的发展，某、某、国内作业治疗发展概况；传统及现代作业治疗技术之比较。

（二）考纲精要

作业的概念及活动的意义。

作业治疗的定义。

作业治疗的基本理论。

作业治疗临床思维方法。

作业治疗的内容与分类。

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作业治疗的专业组织及专业守则。

作业治疗的发展简史。

作业治疗技术发展之趋势。

二、自测训练题

（一）名词解释

1.作业

2.作业治疗

3.活动

4．作业表现

5．环境

6．处景

7.X例

8.实践模式

9.参考架构

（二）选择题

【A1型题】

下列哪项不是作业活动：

A、睡眠活动

B、学业活动

C、没有受薪工作

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D、自我照料

E、以上皆是

2．下列哪项不是社会心理作业治疗的服务对象：

A、精神分裂症

B、抑郁症

C、燥狂症

D、截瘫

E、思觉失调

3．下列哪项不属于休闲活动：

A、看电视

B、打太极

C、跑步

D、修饰

E、闲聊

4．作业活动的层次不包括：

能力/技巧

C、环境

5．在环境之中，哪项是属于人类环境？

A.辅助沟通方法

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B.家居改造

C.康复支架

D.家人照料

E.日常生活辅助器具

6.哪项不是发育性作业治疗的工作内容：

A.认知训练

B.行为疗法

C.Bobath疗法

D.感觉统合

E.以上皆是

7.哪项不是作业治疗的过程基本的步骤：

A、设定长期目标

B、治疗的实施

C、再评定

D、不需短期目标

E、评定

8.哪项不是作业治疗的定义几个重要成分：

A．作业治疗是不是一门专业，是一项手法。

B．以作业活动作为治疗媒介。

C．作业可作为作业治疗的最终目的。

D．要求患者主动(actively)参与(participate)治疗活动。

E．最终目是改善残疾和残障、使人可参与及对社会作出贡献。

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【A2型题】

患者男性，75岁，因走路不稳，跌倒入院，病情平稳后转入康复科治疗。治疗师给予评估后发现：他是独居，每天还要执拾旧报纸过活。作业治疗师评估后认为他出院后不能重返家中。

9．请问治疗师对这位患者适合使用哪项临床思维方法？

A、科学性的思维

B、叙述性的思维

C、务实性的思维

D、道德伦理上的思维

E、全部皆要

【A3型题】

病例资料：李先生是一个65岁的商人，他左边的身体突然无力，中风后言语不清。神经病科医生诊断为右中脑动脉梗塞。他的左手和左臂有肌X力松弛并且有肿胀，感觉已经削弱。他不能单独完成任何自我照顾活动，在床上移位时需要人用最大的帮助。

10.李先生的左肩有肩胛肌肉松弛现象(Shouldersubluxation)及肩痛，作业治疗师做一条肩臂悬带给他。肩臂悬带通常在坐立期间使用和穿着。患手必须被悬在确定位置，保持腕和手指伸展。手肘应该以80度屈曲，在背面和颈上舒适地配带。请问作业治疗师使用这项治疗方案是采用那一种常用的参考架构?

A、生物力学

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B、神经发育

C、发展

D、康复

E、感觉统合

11．作业治疗师每天安排李先生60分钟的疗程，包括利用包氏手法和运动再学习法技术去鼓励李先生左边身躯运动和感觉意识。请问作业治疗师使用这项治疗方案是采用那一种常用的参考架构?

A、生物力学

B、神经发育

C、发展

D、康复

E、感觉统合

12.作业治疗师教导李先生怎样做自我照顾活动。他可用一根四叉肋行器行走。每天早上有45分钟洗澡、梳洗、及穿/脱衣服的训练。李先生安排坐在浴椅上淋浴，洗澡和穿衣服时用单手的方法。一根长柄的洗澡海绵和鞋拔可以使他能独立完成洗澡和穿下身衣服的任务。请问作业治疗师使用这项治疗方案是采用那一种常用的参考架构?

A、生物力学

B、神经发育

C、发展

D、康复

E、感觉统合

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13.李先生有左侧视觉忽略及结构性失用症，不能自己穿衣和按照正确的顺序和部位穿衣。李先生穿衣时会顺序颠倒，内外反转穿或穿错部位。另外，在认知方面他有少许短期记忆的困难，较难学习新事物。作业治疗师可以采用那一种参考架构的方案来帮助他?

A、生物力学

B、神经发育

C、神经心理学

D、认知-行为

E、行为

14.作业治疗师在李先生出院之前与李先生的家人一起前往随访。随访时，作业治疗师建议洗手间加装一条扶手和在浴室使用一块浴缸板，另外，有关的家居布局使李先生的活动能力能够完全适合环境的变化。请问作业治疗师使用的是那一种常用的干预手段?

非人类环境

有意识的对自我使用

教与学过程

活动小组

活动分析和组合

15.下列哪项不是这个病例作业治疗师使用的实践模式。

A、人类作业模式

B、人、环境与作业模式

C、传统医学方式

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D、中医学方式

E、作业表现模式

【B1型题】

题16～20共用备选答案

A、功能性作业治疗

B、职业作业治疗

C、娱乐活动

D、作业宣教和咨询

E、环境干预

16.根据作业治疗的功能分类，属于简易日常生活活动训练的是

17.根据作业治疗的功能分类，属于矫形器配制和使用训练的是

18.根据作业治疗的功能分类，属于对患者及其家庭的宣教咨询的是

19.根据作业治疗的功能分类，属于辅助就业的是

20.根据作业治疗的功能分类，属于游戏活动治疗的是

【X型题】

21．作业活动关心的X畴包括：

A、生物学方面的特征

B、心理方面的特征

C、社会方面的特征

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D、环境方面的特征

E、活动目的

22．作业活动内容可以细分为哪些方面？

A、日常生活活动

B、工作与生产力

C、主动式休闲

D、被动式休闲

E、交际活动

23．辅助技术(assistivetechnology)包括：

A、转移技术

B、矫形器配制和使用训练

C、康复辅助器的选购与设计

D、假肢使用训练

E、环境干预

24．在人类作业模式中,由哪几个次系统组成？

A、意志力次系统

B、习惯性次系统

C、履行能力次系统

D、理解能力次系统

E、分辨能力次系统

25.作业治疗常用的干预方法有哪些？

A、非人类环境

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B、教与学过程

C、活动小组

D、有目的性的活动

E、活动分析和组合

（三）简答题

1．简述发育性作业治疗（developmentalOT）的工作内容。

2．简述作业治疗过程的六个基本步骤。

3．简述作业活动的层次。

三、参考答案

（一）名词解释

1.作业

作业是指作业活动的总称。作业是人们利用自己时间所做的一切事情，包括照顾自己，享受生活，并且有助于他们的小区的社会和经济发展。

2.作业治疗

作业治疗是康复医学的重要组成部分，是一个相对独立的康复治疗专业。是协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的性和有意义的活动，去预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍(自理、工作、游戏/休闲);及促进最大程度的功能。以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的适应及功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以发展，和鼓励他们参与并贡献社会。

3.活动

活动(activity)是人的本质力量，个体存在，社会生活以及人类历史发展的基础。任何只要被视为在一个人的生活里有独特的意义和目的之活

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动，可被视为作业。

4．作业表现

作业表现(occupationalperformance)主要是指日常生活活动、工作/生产力、及休闲这三个方面的活动。

5．环境

环境(environment)分为人类环境、非人类环境、及文化环境。人类环境包括不同的作业团体例如家庭、工作组织及社会团体。非人类环境包括自然环境例如光线、草木；不同的建筑物、设施及公共机关；及物体。

6．处景

处境(context)与环境不同，处境是生活处境，加入了时间因素，包含了年纪、发展、生命周期、残疾情况，所以每个人身处同一环境所作的表现都会有所不同，即使同一个人身处同一环境都会因时间不同而有不同的表现，这就是所谓处境，是影响作业的重要外在因素。

7.X例

是用科学的方法去解释一门专业的理论组成及其会发生的改变。作业治疗的X畴(paradigm)分为四个层次，关心的是生物-心理-社会的X畴(biopsychosocialparadigm)，包括生物学方面、心理方面及社会方面的特征。

8.实践模式

作为作业治疗的蓝本，实践模式(modelofpractice)包含作业治疗的根本目标，关注的作业X围，及治疗活动的基本组成部份。常见的有作业表现模式、人类作业模式、及人、环境与作业模式。

9.参考架构参考架构(frameofreference)不一定是源自作业治疗本身的理论体系，它们可能源自其它的学说，例如运动学、心理学等。作业治疗师会因应病例的不同而选择合适的参考架构。一般分为躯体康复中作业治疗的常用参考架构和社会心理康复中的常用参考架构两类。

（二）选择题

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1．E

2．D

3．D

4．C

5．D

6．E

7．D

8．A

9．E

10．A

11．B

12．D

13．C

14．A

15．D

16．A

17．E18．D

19．B

20.C21.ABC

22.ABCDE

23.BCD

24.ABC

25.ABCDE

（三）简答题

1．简述发育性作业治疗（developmentalOT）的工作内容。

（1）发展感知运动、感觉统合、认知训练、Bobath疗法等功能训练，促进儿

童及发展障碍人士的正常发展。

（2）游戏及娱乐：在儿童的世界中等同工作(playaswork)，透过游戏及娱

乐活动，恢复儿童应有的作业功能。

（3）提供引导式教育(conductiveeducation)，促进儿童及发展障碍人士学

习正常发展。

（4）设计、制造、及应用支架及辅助器具。

（5）用特别设计的工艺、文书及肢体活动去提高作业技能，例如手部功能、

读写能力等。

（6）教授因发展障碍而未曾达到的日常生活技能。

（7）提供职前训练、工作训练。

2．简述作业治疗过程的六个基本步骤。

（1）评定：数据的收集及处理。

（2）设定预期目标：在评定中将各种有价值的数据综合在一起，分析其残存

功能，确定妨碍恢复的因素（恢复阻碍因素），从而预测出可能恢复的限度。

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（3）设定预期目标：制定一个包括预防对策在内的，为达到目标的治疗程序。

（4）治疗的实施：根据处方或确定的治疗程序表，与各专科治疗师密切联系，

按照医师总的治疗方针，并运用自己的专业技术，进行治疗。

（5）再评定：根据处方或制定的治疗方案进行治疗之后，患者逐渐恢复，但

也可能与预期相反，并未接近目标。因此要进行客观的复评，并要不断观察并记录，这就是再评定。

（6）决定康复后去向：通过反复再评定，确认患者恢复已达极限，症状已固定

之后，则要决定患者今后的去向。

3．简述作业活动的层次。

（1）角色：在已有期望、责任和权利的社会中的角色及位置。

（2）活动：通常是指有目标及指定的工作，对参与者是有意义，并且与多项任务有关。

（3）任务：具有共同目的和行动的结合，对参与者是有意义。

（4）行动：可认识的及看得见的行为。

（5）能力/技巧：支持作业表现的一般特性或者个人的特性。

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第二章

作业治疗评估

一、学习目标与考纲精要

（一）学习目标

1.掌握作业治疗评估概念、作业治疗评估步骤、目的，活动X畴、行为构成、行为场景概念，任务分析、活动分析概念，任务分析具体方法，作业治疗学术语。

2.熟悉作业治疗评估分类、活动分析方法，加拿大作业活动行为评估、职业评定、日常生活活动能力和生存质量的概念。

（二）考纲精要

作业治疗评估概念。

作业治疗评估步骤。

作业治疗评估的目的。

作业治疗评估分类。

康复医学通用评定方法内容。

活动X畴、行为构成、行为场景概念。

任务分析、活动分析概念。

任务分析具体方法。

加拿大作业活动行为评估的概念

10.

加拿大作业活动行为评估的具体方法。

11.

加拿大作业活动行为评估历史。

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12.

职业评定的概念

13.

职业评定的基本能力。

二、自测训练题

（一）名词解释

1.作业治疗评估

2.任务分析

3.活动分析

4．活动X畴

5．行为构成

6．行为场景

（二）选择题

【A1型题】

1．在作业治疗评估的目的中，哪项是患者最关注的？

A.确定病伤残者的功能障碍

B.确定病变功能或残余功能

C.制定康复目标

D.比较治疗方案优劣

E.判定治疗效果

2．作业治疗评估是临床康复评定的一部分，除了通常康复功能评定的基本内容外，作业治疗评估更强调以下哪项？

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A.患者整体活动的独立性

B．患者肢体功能的水平

C.患者的认知状况

D.患者对治疗活动的配合程度

E.患者的肌力评估

3．临床上初诊时，作业治疗师首先应该进行哪项评估？

A.任务分析

B.肌力评估

C.关节活动度评估

D.肌X力评估

E.满意度评估

4．在患者治疗的哪个阶段需要活动分析？

A.初诊时

B.治疗开始

C.治疗中

D.治疗后

E.治疗全过程

5．作业治疗师在临床治疗中应该采用以下哪项评估方法？

A.任务分析

B.活动分析

C.徒手肌力评估

D.关节活动度评估

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E.活动分析和运动功能评估

6．以下哪项评估有利于评估患者的日常生活活动？

A.任务分析

B.活动分析

C.徒手肌力评估

D.关节活动度评估

E.关节活动度评估

7．以下哪项评估有利于评估患者在治疗中的治疗性活动？

A.任务分析

B.活动分析

C.徒手肌力评估

D.关节活动度评估

E.关节活动度评估

8．以下哪项活动不需要任务分析？

A.患者的既往活动

B.患者的日常生活活动

C.患者的工作生产活动

D.患者的休闲娱乐活动

E.患者的独立活动

9．患者去商场购物需要赶公车，赶公车的活动按照美国作业治疗术语应是什么？

A.社会化活动

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B.功能性交流

C.功能性转移

D.社区内转移

E.紧急反应

10．人类接受外界刺激后，将刺激信号翻译为感觉的功能是什么？

A.感觉意识

B.感觉过程

C.知觉过程

D.感觉反应

E.感觉传导

11．以下哪项不是神经肌肉骨骼的功能？

A.姿势控制

B.姿势定位

C.双侧整合运动

D.运动控制能力

E.定向定位

12．活动分析之不同于任务分析原因之一是只评估以下哪项？

A.行为构成

B.行为场景

C.趣味性

D.活动X畴

E.成就感

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13．加拿大作业活动行为评估有利于治疗师的作业治疗，其主要作用体现在治疗中是因为以下哪项？

A.协助对患者治疗性活动的选择

B.帮助治疗师确定治疗目标

C.帮助治疗师对患者的功能评定

D.有利于治疗师与患者的沟通

E.帮助评估单项活动的功能障碍

14．加拿大作业活动行为评估有利于治疗师的作业治疗，其与其他评估方式不同的是哪项？

A.治疗师对患者进行全方位的评估

B.主要针对日常生活活动

C.由患者进行自我评估

D.评估了患者的治疗过程

E.治疗师进行的综合分析

15．加拿大作业活动行为评估有利于治疗师的作业治疗，与其他评估方式不同的是哪项？

A.将患者活动障碍与满意度联系起来

B.治疗师对患者进行全方面的评估

C.主要针对日常生活活动

D.评估了患者的治疗的全过程

E..由治疗师进行的综合分析

16.职业评定中手灵活性主要是指以下哪项？

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用手分辨物体形状的能力

视力控制手部运动的能力

手指的小肌群控制能力

操作小型工具的能力

手腕姿势控制的能力

【A2型题】

17.一外伤后导致穿衣活动障碍的患者在评定中发现，左肩关节前屈被动关节活动度60，主动关节活动度45，左肩前按压时，患者出现躲避及呼痛。该患者根据行为构成，以下哪项神经肌肉骨骼的内容有障碍？

A.疼痛反应

B.反射

C.肌力

D.粗大运动协调

E.局部定向

【B1型题】

A.活动X畴

B.行为构成

C.行为场景

D.活动类型

E.活动步骤

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18．人类的所有基本活动，在作业治疗定义为：

19．活动发生的基本外界条件是什么？

A.空间定位

B.左右辨别

C.物体辨别

D.躯体辨别

E.局部定向

20．分辨在不同环境、位置和不同大小的同一物体和形状是什么功能？

21．分辨物体与自身的空间关系是什么功能？

【X型题】

22.行为构成的神经肌肉骨骼内容有：

A.肌力

B.耐力

C.粗大运动协调

D.运动控制能力

E.姿势控制

(三)简答题

1．任务分析时，需要评定行为构成的神经肌肉骨骼内容有哪些？

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2．任务分析时，需要评定行为构成的运动能力内容有哪些？

3．进行评估时，要选择的方法应具备哪些条件才能保障结果可靠？

三、参考答案

（一）名词解释

1.作业治疗评估

是应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残存功能或恢复潜力进行评估，促进制定作业治疗计划，对作业治疗结果及随访结果进行综合分析的过程。

2．任务分析

是指分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系，是对一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一个分析认识的过程。

3．活动分析

是指在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程。

4．活动X畴

是指人类的所有基本活动，其包含为日常生活活动、工作生产活动和休闲娱乐活动。

5．行为构成

是指活动中每一项动作的基本构成要素，包括动作的基本步骤、运动类型和所需的基本功能等。

6．行为场景

是指活动发生的基本外界条件，包括时空条件、物质和社会环境等。

（二）选择题

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1．E

2．A3．A

4．E

5．E

6．A7．B

8．E

9．D

10．B11．E

12．A13．B14．C15．A

16.E

17.C

18．A19．C20．C

21．A

22.ABE

（三）简答题

1.任务分析时，需要评定行为构成的神经肌肉骨骼内容有哪些？

需要评定行为构成的神经肌肉骨骼内容有：a.反射，b.关节活动度，c.肌X力，d.肌力，e.耐力，f.姿势控制，g.姿势定位，h.软组织完整性，

2.任务分析时，需要评定行为构成的运动能力内容有哪些？

需要评定行为构成的运动能力内容有：a.粗大运动协调，b.越中线运动，

c.单侧性运动，d.双侧整合运动，e.运动控制能力，f.改变惯性运动，g.精细协调与灵活性，h.视-运动整合能力，i.听-运动控制能力，

3．进行评估时，要选择的方法应具备哪些条件才能保障结果可靠？

选择的方法应具备（1）可信性，（2）有效性，（3）灵敏性，（4）合理性。

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第三章

日常生活活动训练

一、学习目标与考纲精要

（一）学习目标

1．掌握活动分析的概念及其运用，掌握自我照顾性ADL成分分析及其训练方法。

2．熟悉活动分析的目的及其分类；

3.了解活动分析的原则及注意事项。

（二）考纲精要

1．活动分析的运用。

2．ADL成分分析及其训练方法。

3．活动分析的目的及其分类。

4．活动分析的注意事项。

二、自测训练题

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（一）名词解释

1．活动分析

2．工作及产出性活动

3．娱乐与休闲性活动

4．感觉运动成分

5．转移活动

（二）选择题

【A1型题】

下列哪项是作业治疗师的核心技能

A、活动分析

B、关节松动术

C、心理治疗

D、矫形技术

E、计算机操作能力

2．下列哪项不是进行活动分析的目的

A、为治疗师提供全面理解活动行为的方法

B、了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花贵、时间、空间可及人员

C、通过适应和改造设备、环境及简化活动，来确定转换活动的方式

D、在选择可满足特殊需要的活动时，练习解决问题的技能

E、为了达到治疗目标

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3．属于工作及生产性活动的是

A、穿衣

B、功能性移动

C、购物

D、修饰

E、维持健康

4．穿/脱上衣的动作成分不包括

A、使用后折叠好衣服

B、把患侧上肢和手穿进/脱出正确袖管

C、把衣领拉到/脱到健肩

D、把衣领拉到/脱到健肩

E、穿上/脱下健侧上肢

【A2型题】

患者男性，71岁，因左侧脑出血入院，病情平稳后转入康复科治疗。治疗师给予评估后发现：患者评估合作，发音欠清晰，记忆力稍减退；右侧肢体肌X力Ashworth痉挛分级1-2级，肌力均为3级；坐位下可自主平衡；不能站立及行走。

5．现要求对该患者进行全面评估，请问这位患者还需给予哪项评估？

A、失语症检查

B、注意力评估

C、ADL评估

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D、平衡能力检查

E、语言理解能力检查

【A3型题】

病例资料：康复科一名中风偏瘫患者，女性，51岁；作业治疗师在床边给予ADL评估，步骤如下：

（1）治疗师口令：“分好衣服正反面”；

患者按指令完成了动作。

（2）治疗师口令：“请把患侧上肢和手穿进正确袖管”；

患者完成动作时速度较慢，但最终还是将患侧手套进了袖管。

（3）治疗师口令：“把衣领拉到患侧肩”；

患者将袖子拉过患侧肘部时出现困难，经治疗师提示和少量帮助后完成动作。

（4）治疗师口令：“将衣领拉到健侧肩”；

患者伸手完成动作时不能保持坐位平衡，身体不受控制向患侧倾倒，由治疗师扶持后坐稳。

（5）治疗师口令：“穿好健侧袖子”；

患者顺利完成动作。

（6）治疗师口令：“整理好衣领并系上钮扣”；

患者顺利完成动作。

6．根据评估情况该患者存在哪两项功能/活动障碍？

A、穿上衣与注意障碍

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B、穿上衣与静态平衡障碍

C、理解与穿上衣障碍

D、自动态平衡与穿上衣障碍

E、执行能力障碍与坐位平衡障碍

7．评估过程中，治疗师存在下列何种问题？

A、对穿上衣活动成分不能彻透理解

B、在评估过程中给予患者帮助

C、治疗师口令有些术语化

D、在评估过程中给予患者语言提示

E、以上情况都是

8．对于该患者的穿上衣训练，下列哪种情况最为适合?A、叫患者平时自己练习

B、让陪护监督患者练习

C、不用进行穿上衣练习

D、先安排动态坐位平衡练习，待坐位平衡改善后再进行穿上衣训练

E、可先进行穿裤或穿鞋训练

【B1型题】

题9～10共用备选答案

A、修饰

B、口腔卫生

C、洗澡

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D、购物

E、看电影

9.根据活动行为X畴，属于工作及生产性活动的是

10.不属于自理性活动和工作及生产性活动的是

【X型题】

11．修饰活动一般包括

A、梳头

B、洗脸

C、刷牙

D、漱口

E、穿上衣

12．下列哪些活动属于床上活动？

A、桥式运动

B、床上翻身

C、卧-坐转移

D、坐站转移

E、坐位平衡

13．从患侧卧位坐起主要活动成分包括

A、转向健侧

B、健腿帮助患腿将双小腿放于床外

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C、用健手和上肢支撑坐起

D、移动躯干到直立坐位

E、保持直立坐位平衡

14．活动分析主要包括哪三项内容？

A、活动行为成分

B、一般的分析

C、活动行为X畴

D、限定的分析

E、活动行为背景

（三）简答题

1．简述工作及生产性活动及其内容。

2．请列出洗脸的活动成分。

三、参考答案

（一）名词解释

1．活动分析

是将每一项作业活动，分解成若干个动作成分，进行有针对性的训练，然后再组合成一个完整的动作，并在实践中加以应用。

2．工作及产出性活动

为自我发展、社会贡献及谋生而进行的活动，包括：料理衣物、清洁、准备饭菜及刷洗餐具、购物等。

3．娱乐与休闲性活动

是促进娱乐、放松、自发享乐或自我表达的活动，包括娱乐与休闲的探索和娱乐与休闲活动行为。

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4．感觉运动成分

接受传人、处理信息及产生输出的能力。包括感觉、知觉过程、神经肌肉骨骼的反射、关节活动度(ROM)、肌X力、力量、耐力、姿势控制和总体(粗大)运动的协调等多个成分。

5．转移活动整个身体从一个地方到另一个地方的位置变化,是获得或保持日常生活活动独立性的一个基本活动。

（二）选择题

1.A

2.E

3.C

4.A

5.C

6.D

7.C

8.D

9.D

10.E

11.ABCD

12.ABC

13.BCDE

14.ACE

（三）简答题

1.简述工作及生产性活动及其内容。

工作及生产性活动是为自我发展、社会贡献及谋生而进行的活动，其内容包括：料理衣物、清洁、准备饭菜及刷洗餐具、购物、家政管理、安全事宜，照顾家庭、教育活动、职业活动、求职、就业、工作或职业活动，退休后的计划、志愿者活动。

2.洗脸的活动成分为:（1）打开水龙头；

（2）冲洗毛巾；

（3）关上水龙头

（4）拧干毛巾；

（5）擦脸。

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第四章

治疗性作业活动

一、学习目标与考纲精要

(一)学习目标

1.掌握作业活动的治疗作用、作业活动的选择和训练原则、常用作业活动的治疗作用。

2.熟悉治疗性作业活动的概念及分类、常用代表性活动、常用作业活动的注意事项。

(二)考纲精要

1.治疗性作业活动的概念和分类。

2.作业活动的选择和训练原则。

3.常用治疗性活动的治疗作用。

4.常用治疗性活动的代表性活动。

5.常用治疗性活动的调节。

6.常用治疗性活动的注意事项。

二.自测训练题

（一）名词解释

1.治疗性作业活动

33/209

2.艺术疗法

3.园艺疗法

4.生产性作业疗法

5.游戏疗法

（二）选择题

【A1型题】

1．以下

不属于

治疗性作业活动的是

A.ADL活动

B.缝纫

C.制作矫形器

D.折纸

E.下棋

2.以下主要用于肌耐力训练的治疗性作业活动是

A.书法欣赏

B.听音乐

C.拉锯作业

D.折纸

E.电脑游戏

3.以下可改善ROM的作业活动是

A.园艺欣赏

B.唱歌

34/209

C.听音乐

D.书法欣赏

E.书法

以下适合手抓握功能欠佳的偏瘫患者进行活动的调节是

A.加长工具手柄

B.加细工具手柄

C.加重工具重量

D.加粗工具手柄

E.不鼓励使用患手

为改善动态站立平衡功能,以下活动最为合适的是

A.音乐欣赏

B.舞蹈

C.锯木

D.手迷宫

E.纸牌游戏

6.可减轻疼痛的作业活动

不包括

下列的

A.音乐欣赏

B.泥塑作业

C.绘画

D.锯木

E.纸牌游戏

7.对治疗性作业活动的修改和调整

不包括

以下哪项

35/209

A.工具的调整

B.材料的调整

C.体位或姿势的调整

D.治疗量的调整

E.与患者的沟通

8.以下不属于木工作业的特点的是

A.方便

B.实用

C.强度不可调节

D.安全

E.易于操作

9.以下不属于音乐疗法的内容的是

A.音乐欣赏

B.乐器演奏

C.声乐歌唱

D.音乐创作

E.卡拉ＯＫ

10.使用筷子夹持跳棋进行训练

不可达到

哪项目的

A.提高手的灵活性

B.提高ADL能力

C.提高注意力

D.改善思维能力

36/209

E.宣泄情绪

【B1型题】

题11～15共用备选答案

A.剪纸作业

B.音乐欣赏

C.利用编织框编织

D.太极拳操

E.郊游

11.主要用于改善上肢ROM的作业活动是

12.用于改善手的灵活性的作业活动是

13.为改善平衡功能可选用哪种作业活动

14.用于调节紧X情绪的作业活动是

15.为促进重返社会,以上活动恰当的是

【X型题】

16.治疗性作业活动的治疗作用包括

A.身体方面的治疗作用

B.心理方面的治疗作用

C.职业方面的治疗作用

D.环境方面的治疗作用

E.社会方面的治疗作用

37/209

17.集体治疗的优点有

A.利于提高治疗的积极性

B.利于患者间交流和学习

C.利于治疗师提供个性化的治疗

D.利于促进重返社会

E.利于提高工作效率

18.进行乒乓球作业所需的基本要求是

A.具有专业的球技

B.基本的平衡能力

C.一定的认知和感知功能

D.正常的手功能

E.具有一定的手眼协调能力

19.进行治疗性游戏时应注意的是

A.治疗时间的控制,避免久坐

B.人数的控制,最好单人进行

C.注意情绪的控制,避免过于激动

D.不需考虑患者的个人爱好,按治疗师的安排进行

E.注意保持正确的姿势,避免强化不良姿势

20.关于绘画疗法的主要治疗作用,以下正确的是

A.陶冶情操,发展个人兴趣和爱好

B.改善手的灵活性

C.调节情绪

38/209

D.增强肌力

E.增强坐或站立平衡能力

21.作业治疗师在治疗性作业活动中所起的作用包括

A.信息交流者

B.计划者

C.角色扮演者

D.指导和教育者

E.参与者

22.作业治疗师在作业活动中扮演的信息交流者这一角色需具备哪些能力

A.倾听的技巧

B.给予患者一些口头的、非口头的和其他信息

C.了解患者的能与不能

D.与患者建立良好的双边关系

E.帮助患者认清自己的实际情况

（三）简答题

1.试述治疗性作业活动的生理方面的治疗作用。

2.试述治疗性作业活动的心理方面的治疗作用。

3.治疗性作业活动选择的原则有哪些？

4.作业活动的调节可从哪些方面考虑？

5.为扩大ROM，可以选择哪些作业活动？

6.为增强肌力，可以选择哪些作业活动？

39/209

7.为改善平衡功能，可以选择哪些作业活动？

8.为宣泄过激情绪，可以选择哪些作业活动？

9.为改善手的灵活性,可以选择哪些作业活动？

三、参考答案

（一）名词解释

1.治疗性作业活动

治疗性作业活动是指经过精心选择的、具有针对性的作业活动，其目的是维持和提高患者的功能、预防功能障碍或残疾的加重、提高患者的生活质量。

2.艺术疗法

通过音乐、美术、舞蹈、书法、戏剧表演或欣赏等艺术活动进行治疗的方法。

3.园艺疗法

通过种植花草、栽培盆景、园艺设计、游园活动等作业进行治疗的方法。

4.生产性作业疗法

通过生产性活动进行训练，以达到改善肢体功能和心理状态，提高职业技能和职业适应能力的作业训练方法。

5.游戏疗法

通过有选择的游戏，如棋类游戏、牌类游戏、电脑游戏、拼图、迷宫等进行治疗的方法。

（二）选择题

1．C

6.D

7.E

8.C

10.

11.C

12.A

13.D

14.

15.

16.ABCE

17.ABDE

18.BCE

19.ACE

20.ABCE

21.ABCDE

22.ABCD

40/209

（三）简答题

1.治疗性作业活动的生理方面的治疗作用：

（1）增强肌力

（2）增强体耐力

（3）改善ROM

（4）减轻疼痛和缓解症状

（5）改善灵活性

（6）改善平衡协调性

（7）促进感觉恢复

（8）提高ADL能力

2.治疗性作业活动的心理方面的治疗作用:（1）增强独立感，建立信心

（2）提高成就感、满足感

（3）调节精神和转移注意力

（4）调节情绪，促进心理平衡

（5）改善认知.知觉功能

3.治疗性作业活动选择的原则有:

（1）在全面的评定的基础上，有目的的进行选择。

（2）对活动进行分析，选择具有针对性而安全可行的活动。

（3）对活动进行必要的修改和调整，以适合患者的需要。

（4）尽量以集体活动的方式进行活动以提高患者治疗的积极性和治疗效果。

41/209

（5）充分发挥治疗师的指导、协调作用，以保证活动的顺利进行。

4.作业活动的调节可从以下方面考虑:（1）工具的调整

（2）材料的调整

（3）体位或姿势的调整

（4）治疗量的调整

（5）环境的调整

（6）活动本身的调整

5.为扩大ROM，可以选择以下活动:

（1）生产性作业活动:锯木、钉钉子、刨削、拉锯、制陶、纺织等。

（2）手工艺活动：编织等

（3）艺术活动：书法、绘画、舞蹈等

（4）园艺活动：种花、浇水、剪枝

（5）体育活动：篮球、乒乓球、飞镖等

（6）游戏：套圈.迷宫、棋牌、电脑游戏等

6.为增强肌力，可以选择以下作业活动：

（1）生产性作业活动:锯木、钉钉子、刨削、拉锯、制陶、金工等。

（2）园艺活动：种花、浇水、剪枝、转盆等

（3）体育活动：篮球、举重、乒乓球、游泳、飞镖等。

（4）游戏：负荷下进行套圈、迷宫、电子游戏等

7.为改善平衡功能，可以选择的作业活动：

（1）生产性作业活动:锯木、刨削、拉锯、制陶等。

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（2）手工艺活动：编织

（3）艺术活动：舞蹈等

（4）园艺活动：种花、浇水、剪枝、游园等

（5）体育活动：篮球、乒乓球、太极拳、游泳、飞镖、骑车等。

（6）游戏：套圈等

8.为宣泄过激情绪，可以选择的作业活动为：

（1）生产性作业活动:锯木、钉钉子、锤打等。

（2）手工艺活动：剪纸、插花等.（3）艺术活动：音乐、绘画等

（4）园艺活动：剪枝等

（5）体育活动：篮球、足球、乒乓球、飞镖等。

（6）游戏：电脑游戏等

9.为改善手的灵活性,可以选择哪些作业活动？

（1）生产性作业活动:钉钉子、打磨、制陶、缝纫、纺织等。

（2）手工艺活动：编织、剪纸、折纸、插花、布艺、豆艺等

（3）艺术活动：书法、绘画等

（4）园艺活动：剪枝

（5）体育活动：乒乓球、飞镖等。

（6）游戏：钓鱼、迷宫、棋牌、电脑游戏等

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第五章

手功能康复

一、学习目标与考纲精要

（一）学习目标

1.掌握手功能康复目的和原则、手运动功能评估、手功能康复保护手段、手运动功能康复方法，手的误用、废用和过度使用的概念。

2.熟悉手解剖特点、正常手功能特点、手功能临床检查、手感觉功能评估、

44/209

手综合评估方法、手功能康复介入时机、手感觉功能康复、手功能康复的具体实施方法。

（二）考纲精要

手解剖特点。

正常手功能特点。

手部损伤原因。

手功能康复目的和原则。

手功能临床检查

手运动功能评估

手感觉功能评估

手电生理检查、职业评估和活动评估、测试系统评估

手综合评估

10.

手功能康复介入时机。

11.

手功能康复保护手段。

12.

手运动功能康复。

13.

手感觉功能康复。

14.

手功能康复的具体实施方法。

15.

手损伤后并发症的处理。

二、自测训练题

（一）名词解释

1.手功能康复

45/209

2.力性抓握

3.精确抓握

4.对掌活动

（二）选择题

【A1型题】

1.尺神经损伤手会表现为以下哪种？

“爪形手”畸形

“垂腕”畸形

“猿手”畸形

“铲形手”畸形

痉挛屈曲畸形

2.桡神经损伤手会表现为以下哪种？

“爪形手”畸形

“垂腕”畸形

“猿手”畸形

“铲形手”畸形

痉挛屈曲畸形

3.中枢神经系统损伤手会表现为以下哪种？

“爪形手”畸形

“垂腕”畸形

“猿手”畸形

46/209

“铲形手”畸形

痉挛屈曲畸形

4.手部骨骼损伤包括关节半脱位、脱位和骨折等，其受累关节最为常见是以下哪种？

PIP关节

DIP关节

CP关节

MP关节

IP关节

5.手损伤后的运动功能障碍不包括以下哪项？

肌肉瘫痪

肌X力低下

感觉过度

肌肉萎缩

肌X力增高

6.手损伤后的感觉功能障碍不包括以下哪项？

感觉缺失

感觉敏感

感觉减退

感觉丧失

7.手损伤后的植物神经功能障碍不包括以下哪项？

47/209

少汗无汗

色泽紫绀

皮温改变

指甲脆裂

手指缺失

8.手评估过程中以下哪项是错误的？

严格按照规X的标准方法实施

必须要有高科技的电子设备

准确及时的记录评估的结果

治疗中每周应该至少评估一次

可以采用特殊的图表来记录

9.对手部皮肤望诊时，不需要观察以下哪项？

皮肤的色泽

营养状况

骨骼对位

10.如手握笔姿势是指手的何种姿势？

功能位

休息位

保护位

握拳位

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分指位

11.如手中握球姿势是指手的何种姿势？

功能位

休息位

保护位

握拳位

分指位

12.如手握木板姿势是指手的何种姿势？

功能位

休息位

保护位

握拳位

分指位

13.类风湿性关节炎所致手的畸形是哪种？

鹅颈指

杵状指

锤状指

铲形手

爪形手

14.类风湿性关节炎所致手部畸形，以下哪项是错误的？

鹅颈指

49/209

指间关节梭状肿大

手尺偏畸形

手钮孔形畸形

手指杵状畸形

15.手指常测捏力，以下哪项是错误的？

二指尖捏

三指尖捏

侧捏力

指尖弹力

指尖捏力

手功能康复的治疗目标，以下哪项是错误的？

提高运动

减轻水肿

预防畸形

减轻疼痛

创口缝合

17.手功能康复中应遵循基本的康复治疗原则，以下哪项是错误的？

早期手术

减轻肿胀

保持关节位置

恢复肌力

恢复感觉

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18.手功能康复作业治疗临床治疗原则，以下哪项是错误的？

19.针对手中期康复的描述，以下哪项是错误的？

尽可能最大限度地恢复肢体功能

尽可能改善疤痕

尽可能维持关节活动性

尽可能增加肌力

尽可能关节制动

20.针对手后期康复的描述，以下哪项是错误的？

增强替代肌群肌力

感觉再教育

预防畸形

手术维持

使用辅助器具

21.脱敏技术主要适用于以下哪种功能障碍？

感觉过敏

感觉过度

51/209

感觉减退

感觉缺失

感觉异常

22.以下哪些不能作为手功能康复中疼痛的治疗方法？

电疗法

关节松动技术

肌肉牵拉技术

23.手部水肿的治疗不宜采用以下哪种方法？

体位摆放

压力疗法

局部手法

局部结扎

主动运动

24.手功能康复中疤痕的治疗，不宜采用以下哪种方法？

压力衣

硅胶手套

超声波

低频电疗法

52/209

【B1型题】

“爪形手”畸形

“垂腕”畸形

“猿手”畸形

“铲形手”畸形

痉挛屈曲畸形

25.正中神经损伤手会表现为以下哪种？

26.尺神经损伤合并正中神经损伤时，手会表现为以下哪种？

【X型题】

27．感觉重塑训练适用于手损伤后的哪些功能障碍？

感觉过敏

感觉过度

感觉减退

感觉缺失

感觉异常

28.针对手早期康复的描述，以下哪项是正确的？

必须关节制动

尽可能维持关节活动

可以减轻疼痛

尽可能促进愈合

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必须防止并发症

29.在手功能康复中保护关节，应该采用以下哪项治疗措施？

限制关节主动运动

必要时采用矫形器进行保护

局部不耐受较大的压力

设计省力活动模式

合理的安排环境

30.在进行手功能康复被动练习时，应该采用以下哪项治疗措施？

肌肉要充分放松

遵循无痛原则

避免继发性损伤

每次达到全关节活动度

先轻微后逐渐用力

31.手功能康复的补偿适应治疗，包括以下哪项？

使用辅助器具

患手的主动训练

非利手替代训练

环境改造

环境适应训练

（三）简答题

1.如何测量手指围度？

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2.什么是作业治疗临床治疗的修复重建和补偿适应治疗原则？

3.什么是手的误用、废用和滥用？

三、参考答案

（一）名词解释

1.手功能康复

手功能康复是通过专业的治疗，促进患者最大限度地恢复或代偿手和上肢的功能。

2.力性抓握

力性抓握是拇指活动与无名指和小指屈曲对抗用力所致的动作，是拇指与尺侧手指（无名指和小指）相互运动的结果。

3.精确抓握

精确抓握则是手的拇指与食指和中指屈曲对抗用力所致的动作，是拇指与桡侧手指（食指和中指）相互运动的结果。

4.对掌活动

对掌活动是指拇指尖向其他手指尖方向的运动，是保证手功能正常的必要条件。

（二）选择题

1.A

2.B

3.E

4.A

5.C

6.C

7.E

8.B

9.C

10.B

11.A

12.C

13.A

14.E

15.A

16.E

17.A

18.E

19.E

20.D

21.A

22.E

23.D

24.D

25.C

26.D

27.ABCDE

28.BCDE

29.BCDE

30.ABCE

31.ACDE

（三）简答题

55/209

1.如何测量手指围度？

测量手指围度应取周径变化最明显的部位，用皮尺测量。测量时，双手放在同一平面上，先找到明显体表解剖标志，如腕横纹、掌横纹、“虎口”和指尖等，再以此为起点测量到手指围度变化最明显部位的距离，然后测量在同一水平的两侧手的手指围度，对比后可了解围度变化的情况。

2.什么是作业治疗临床治疗的修复重建和补偿适应治疗原则？

修复重建主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社会活动等功能，适应设定的活动，提高患者的生活质量。补偿适应主要是指在患者通过第一阶段的临床治疗或患者进入康复治疗程序时，经过康复评定患者自身生理、心理和社会交流功能不再能提高，应该考虑通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达到活动的独立。

3.什么是手的误用、废用和滥用？

误用是指由于活动中原动肌之外其他肌群的异常收缩导致的关节运动模式异常。废用是指肢体的非有效使用。滥用是指活动太快、太用力、太多或活动X围太大导致的组织损伤。

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第六章

认知与知觉障碍康复

一、学习目标与考纲精要

（一）学习目标

1．掌握认知障碍、知觉障碍的概念。

2.熟悉常见认知障碍的类型及治疗原则。

3.熟悉常见知觉障碍的类型及治疗原则。

4．熟悉认知康复理论。

5．熟悉认知障碍的各种临床表现。

（二）考纲精要

1．认知的内涵。

2．认知障碍的定义。

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3．认知障碍的类型及治疗原则。

4．认知障碍基本的评价方法和治疗手段。

5.知觉障碍的概念。

6.常见知觉障碍的类型。

7.针对知觉障碍的作业治疗活动分类及训练原则。

8.对知觉障碍者实施作业治疗的常用方式。

9.失认症的概念及临床常见类型。

10.视觉失认的常见类型及其作业治疗。

11.触觉失认的作业治疗。

12.单侧忽略患者在日常生活中的行为表现。

13.单侧忽略与偏盲的鉴别。

14.单侧忽略的作业治疗。

15.失用症的概念及其临床常见类型。

16.各型失用症的临床特点及其作业治疗。

17.躯体构图障碍的概念及其临床常见类型。

18.常见躯体构图障碍的作业治疗。

19.格斯特曼综合征（Gerstmann'ssyndrome）。

20.视觉辨别功能障碍的概念及其临床常见类型。

21.常见视觉辨别功能障碍的作业治疗。

二、自测训练题

（一）名词解释

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1．认知

2．认知障碍

3．注意力

4．记忆力

5．神经可塑性理论

6．自然恢复理论

7．划消测验

8．环境适应

9．助记术

10．远程康复

11.知觉障碍

12.失用症

13.单侧忽略

14.失认症

15.视觉辨别功能障碍

（二）选择题

【A1型题】

下列现象属于选择性注意的是

A、观察某人时，注意其特殊的面部特征，言谈举止的细节

B、在客厅里别人看电视，你却在看报纸或做作业

C、在公路上开车

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D、正在做某项工作时，铃响了，你会暂停工作去接，然后再恢复工作。

E、驾车时，边开车边与旁边的乘客说话

2．关于注意力的描述不正确的是

A、单侧忽略症属于一种注意力障碍

B、严重的注意问题包括不能把注意力从一件事上转到另一件事上

C、注意力的损坏对其他认知领域有负面影响

D、注意力包括警觉、选择和分辨等多个成分

E、注意力代表了基本的思维水平

3．关于记忆力的描述不正确的是

A、记忆是一种动态过程

B、涉及到编码、贮存和提取三个过程

C、感觉性记忆之为工作性记忆

D、长期记忆可分为语义性记忆，情节性记忆与程序性记忆等

E、记忆障碍是脑受伤后最常见的主诉

4．认知障碍的常见类型不包括

A、注意力障碍

B、记忆力障碍

C、推理判断能力下降

D、执行功能障碍

E、抑郁

5．认知障碍的训练原则不包括

A、应该在康复机构进行训练

60/209

B、个体化训练

C、刚开始训练应注意环境安静，避免干扰

D、家属参与

E、逐渐过渡到接近正常生活或正常生活的环境中训练

6．划消测验主要用于那种认知障碍的评测

A、单侧忽略

B、记忆力障碍

C、物体恒常性识别障碍

D、推理功能障碍

E、定向力障碍

7．交谈最适合用于

A、时间定向力的训练

B、记忆力障碍的训练

C、推理功能障碍

D、注意力障碍的训练

E、理解力的训练

8．Rivermead行为记忆测试不包括

A、时空定向力的评估

B、忆述被收起的物件及存放处

C、故事的忆述

D、路线（即时处理）

E、计算能力的评估

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9．无错性学习属于

A、环境适应的一种

B、外在记忆辅助工具

C、内在记忆辅助工具

D、助记术

E、电子记忆辅助具

10．外在记忆辅助工具不包括

A、无错性学习

B、记事本

C、神经传呼机

D、活动日程表

E、标签

11.下列不属于常见视觉辨别功能障碍的是

A、图形背景分辨困难

B、物体恒常性识别障碍

C、地形定向障碍

D、单侧忽略

E、空间定位障碍

12.关于意念性失用的功能适应性训练，最正确的是

A、故事图片排序练习

B、ADL训练尽可能在相应的时间、地点和场景进行

C、尽量减少口头指令

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D、应选用动作简化或步骤少的代偿方法

E、尽量使活动在无意识的水平上整体地出现

13.行为注意障碍评测（BehavioralInattentionTest，BIT）主要用于哪种认知障碍的评测？

A、执行功能障碍

B、注意力障碍

C、定向力

D、心理精神测验

E、单侧忽略

14.系列动作障碍主要见于那种认知障碍

A、注意力障碍

B、记忆力障碍

C、物体恒常性识别障碍

D、执行功能障碍

E、意念性失用

15.视觉失认的常见类型不包括

A、物体失认

B、手指失认

C、颜色失认

D、同时失认

E、面容失认

16.对于单侧忽略的ADL评价，一般不包括那一项

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A、功能独立性评定

B、系列动作测试

C、Barthel指数

D、行为注意障碍评测（BIT）

E、日常生活行为观察

【A2型题】

患者男性，56岁，因左侧脑出血入院，病情平稳后转入康复科。作业治疗师给予认知功能评测：

治疗师：“我会先说一组数字，说完后请跟我说，285164”

患者：258144

治疗师：“下面请您跟我说四个词，萝卜、钢琴、燕子、绿色”

患者：燕子、绿色（患者经过几次练习仅能说出这2个词）。

17．请问这位患者可能存在哪种认知障碍？

A、口颜面失用

B、注意力障碍

C、推理能力障碍

D、定向力障碍

E、理解障碍

病例资料：患者女性，32岁，因车祸致脑外伤入院神经外科进行手术治疗，病情稳定后转入康复科治疗。患者家属诉病人对自己和物品丢三落四，没有别

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人的提示经常忘记服药，晚上跟患者提起白天来探望的亲戚也不能记起；但跟患者谈论以前的工作及受伤前的事情并没有障碍。

18．请问这位患者可能存在哪种认知障碍？

A、记忆力障碍

B、理解障碍

C、定向力障碍

D、言语失用

E、注意力障碍

【A3型题】

病例资料：一位脑外伤术后1个月的患者，从脑外科转入康复科，治疗师在治疗室对其进行初次评价时发现:坐位平衡为2级，，坐位下让患者做伸手取物动作时患者左顾右盼，给予语言提示后可完成动作，进食需比常人花费2倍的时间。

19．这位患者可能存在何种认知障碍？

A、连续注意障碍

B、记忆障碍

C、理解障碍

D、选择性注意障碍

E、执行能力障碍

20．根据患者的临床表现，哪一项评测不适合对其进行评估？

A、划消测验

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B、同步听觉系列加法

C、连线测验

D、斯特鲁普测验（Strooptest）

E、空间结构测验

21．对于该患者的认知障碍，那种作业活动不是必需的?

A、根据患者兴趣制定治疗活动

B、进食动作训练

C、游戏训练

D、交谈

E、图案配对训练

病例资料：患者男性，39岁，因车祸致脑外伤入院神经外科进行手术治疗，病情稳定后转入康复科治疗。治疗师给予评估的结果：患者语言能力没有异常；时空定向力差；不能说出自己的住院床位号，治疗师告知正确床位号后患者能跟随复述，1分钟后再问及患者的床位号时患者亦不能答对。

22．这位患者可能存在何种认知障碍？

A、记忆力障碍

B、理解障碍

C、交流障碍

D、口颜面失用

E、注意力障碍

23．根据患者的临床表现，哪一项评测适合对其进行评估？

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A、划消测验

B、同步听觉系列加法

C、连线测验

D、Rivermead行为记忆测试

E、空间结构测验

24．对于该患者的认知障碍，哪项作业活动最有针对性?

A、视觉扫描训练

B、环境适应

C、游戏训练

D、辨认训练

E、图案配对训练

病例资料：患者，×××，脑出血术后2个月，左侧偏瘫，从脑外科转入康复科，作业治疗师对其进行初次评价时发现:坐位平衡为Ⅰ级，坐位时躯干向健侧倾斜，脸偏向健侧，眼睛只注视健侧；家属诉说在进餐时只吃餐盘右侧的菜，需家属转动餐盘才能把菜吃完。

25.这位患者可能存在何种认知障碍？

A、偏盲

B、单侧忽略

C、物体恒常性识别障碍

D、视觉失认

E、空间关系障碍

26.根据患者的临床表现，那一项评侧针对性最差？

67/209

A、BITB、FIM

C、Barthel指数

D、Ayres图形-背景测试

E、Albert划线检查

27.对于该患者的知觉障碍，那种作业活动不是必需的?A、视觉搜索训练

B、餐具辨认训练

C、基本动作训练

D、ADL训练

E、对左侧的感觉刺激

【B1型题】

题28～29共用备选答案

A、外在记忆辅助工具

B、环境适应

C、内在记忆辅助工具

D、书面材料的学习

E、助记术

28.适用于年青、记忆问题不太严重并且其他认知障碍较少患者的是

29.当在社交场合下向某人问候时，不可能通过翻看笔记本寻求帮助；可通

68/209

过（）来强化记忆能力。

题30～31共用备选答案

A、信息处理理论

B、神经可塑性理论

C、社会环境因素

D、情境聚焦理论

E、自然恢复理论

30.病人的恢复是因为所处的环境以多种方式刺激大脑所致是强调

31.神经元改变功能、化学成分及结构的能力

题32～33共用备选答案

A、日记簿

B、不

D、分

E、精密化

32.属于外在方法的是

33.

找其定

性称为

69/209

题34～35共用备选答案

A、提供模板（说明书或安装顺序）有助于提高效率

B、尽量减少口头指令

C、指导患者作标记区分衣服的不同部位

D、应尽量使活动在无意识的水平上整体地出现

E、应选用动作简化或步骤少的代偿方法

34.意念运动性失用

35.结构性失用

【X型题】

36．注意障碍康复原则有：

A、应用功能性活动治疗

B、避免干扰

C、当患者注意改善时，逐渐增加治疗时间和任务难度。

D、教会患者主动地观察周围环境

37.记忆障碍的训练方法有哪些？

A、简化环境

B、记事本

C、活动日程表

D、清单、标签、记号、录音机提示

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E、无错性学习

38.认知康复理论包括下列几项？

A、信息处理理论

B、社会环境理论

C、神经可塑性理论

D、自然恢复理论

E、情境聚焦理论

39．以下属于认知障碍的有

A、注意力障碍

B、推理能力障碍

C、记忆力障碍

D、交流障碍

E、行为障碍

40．在临床上，以哪2种认知障碍最为多见

A、注意力障碍

B、推理能力障碍

C、记忆力障碍

D、定向力障碍

E、执行能力障碍

41．远程康复主要从事

A、躯体运动能力监控

B、远程防跌倒训练

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C、认知功能训练

D、远程教育康复

E、远程康复评估

42.常见认知障碍的表现形式有

A、失认症

B、失用症

C、深感觉障碍

D、躯体构图障碍

E、注意力障碍

43.格斯特曼综合征包括哪些症状

A、双侧手指失认

B、失写

C、结构失用

D、失计算

E、左右分辨障碍

44.作业治疗对知觉障碍的干预手段有哪两种？

A、环境改造

B、增加对障碍的认识

C、改善功能的作业活动

D、辨认训练

E、功能适应性作业活动

45.关于结构性失用的作业治疗

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A、复制几何图形，从简单到复杂

B、复制结构模型，从三维到二维

C、练习裁剪衣服、组装玩具

D、提供说明书有助于提高效率

E、可应用逆向进行辅助

46.单侧忽略的作业治疗有哪些？

A、视觉搜索训练

B、感觉刺激

C、基本动作训练

D、ADL训练

E、生活环境调整

47.对单侧忽略患者常进行那些视觉搜索练习？

A、给图画涂色

B、拼图练习

C、划销作业

D、在地面贴胶带纸练习行走

E、所需物品放在能注意到的空间

48.以下适用于知觉障碍的治疗方法有

A、技能训练

B、功能代偿

C、感觉整合

D、环境适应

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E、训练转移

（三）简答题

1.试述注意力与记忆力的区别和联系。

2.简述Rivermead行为记忆能力测验。

3.简述记忆力障碍的认知训练。

4．简述行为障碍的训练。

5.简述认知障碍的训练原则。

6.简述知觉障碍的作业治疗活动分类及训练原则。

7.对知觉障碍者实施作业治疗的常用方式有几种？

8.简述单侧忽略与偏盲的区别。

9.试述单侧忽略的作业治疗。

10.简述单侧忽略患者在日常生活中的行为表现。

11.简述空间关系障碍的临床表现及作业治疗要点。

12.简述常见失用症的功能适应性训练要点。

三、参考答案

（一）名词解释

1．认知

是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、识別、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。

2．认知障碍

有多方面的表现，如判断、记忆、注意、推理、抽象思维、排列順序的障碍等，临床上，以注意、记忆障碍多见。

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3．注意力

一般是指人们集中于某种特殊内、外环境刺激而不被其他刺激分散的能力。

4．记忆力

是一种动态过程，一般是指既往经历、信息地获得、保留与提取。它涉及到编码、贮存和提取三个过程。

5．神经可塑性理论

是指神经元改变功能、化学成分（产生的神经递质的总量和类型）及结构的能力,这个理论和环境密切相关。

6．自然恢复理论

在脑外伤后是一个常见的现象，自然恢复之所以发生是因为病人所处的环境以多种方式刺激大脑所致。因此，中枢神经系统内自动代偿，替代，再生，重组，这种再生能导致一定程度的功能恢复。

7．划消测验

是常用于检测注意的一种心理学测验，有不同类型的划消测验，如数字、字母或符号的划消等。

8．环境适应

适用于记忆系统失去了足够功能的患者。通过环境的重建，满足他们日常生活的需求。此外，若使用适当，对严重智力障碍者也是唯一的解决方法。

9．助记术

助记术是有助于学习和回忆已学过知识的技术,它也是一个使得人们更有效地组织、储存和提取信息的系统。

10．远程康复

也称之为电子康复（e-rehabilitation）或在线康复(onlinerehabilitation)，是指应用电脑、交流和信息技术改善功能障碍者、残疾者享受康复服务的权力，支持独立的生活。

11.知觉障碍

知觉障碍是指在感觉传导系统完整的情况下大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整合障碍，可见于各种原因所致的局灶性或弥漫性脑损伤患者。

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12.失用症

失用症是指在无肌力下降、肌X力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确地运用后天习得的运动技能进行目的性运动的运用障碍。

13.格斯特曼综合征

当双侧手指失认同时合并左右分辨障碍、失写、失算时称为格斯特曼综合征。与优势半球角回损伤有关，又称角回综合征。

14.单侧忽略

单侧忽略又称单侧空间忽略、单侧不注意或单侧空间失认，是指对来自损伤半球对侧的刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上。表现为以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。

15.失认症失认症是指非感觉器官功能不全或智力低下、意识不清、注意力不集中、言语困难以及对该物不熟悉等原因，而是由于大脑损伤，不能通过相应的感官感受和认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感觉途径对其进行识别的一类症状。

16.视觉辨别功能障碍

指观察两者之间或自己与两个或两个以上物体之间的空间位置关系和距离的障碍，包含图形背景分辨困难、空间定位障碍、空间关系障碍、地形定向障碍、物体恒常性识别障碍等多种症状。

（二）选择题

1.B

2.D

3.C

4.E

5.A

6.A

7.D

8.E

9.C

10.A

11.D

12.D

13.E

14.E

15.B

16.B

17.B

18.A

19.A

20.E

21.B

22.A

23.D

24.B

25.B

26.D

27.B

28.A

29.C

30.E

31.B

32.A

33.E

34.D

35.A

36.ABCD

37.ABCDE

38.ACDE

39.ABCDE

40.AC

41.ABCDE

42.ABDE

43.ABDE

44.CE

76/209

45.ACDE

46.ABCDE

47.ABC

48.ABCDE

（三）简答题

1.试述注意力与记忆力的区别和联系。

（1）两者的区别：注意力(attention)一般是指人们集中于某种特殊内、外环境刺激而不被其他刺激分散的能力；而记忆力一般是指既往经历、信息地获得、保留与提取。它涉及到编码、贮存和提取三个过程。

（2）两者的联系：人类的思维活动需要注意力与记忆力的共同参与，注意力与记忆力均属于认知的X畴。注意力代表了基本的思维水平，它的破坏对其他认知领域包括记忆能力有负面影响。

2.简述Rivermead行为记忆能力测验。

Rivermead行为记忆能力测验是最常用的专门化评估量表，侧重于日常记忆能力的测验，有儿童、成年等共4个版本，每个版本有十一个項目。Rivermead行为记忆能力测验主要检测患者对具体行为的记忆能力，如回忆人名、自发地记住某样物品被藏的地方等。

3.简述记忆力障碍的认知训练。

（1）环境适应：通过环境的重建，满足他们日常生活的需求；

（2）外在记忆辅助工具：如使用记事本、活动日程表和记忆提示工具；

（3）内在记忆辅助工具：如无错性学习、助记术等方法的运用。

4.简述行为障碍的训练。

（1）应避免使用镇静药和抗精神病药物，这样的药物只会加重思维紊乱。当药物效果逐渐减弱时，又不得不进一步加大剂量。

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（2）行为修饰：通过修饰某一行为，来抑制或鼓励某一种行为模式。

（3）康复小组的共同参与：包括作业治疗师、物理治疗师、医生，家属及陪护的参与。

5.简述认知障碍的训练原则。

（1）在训练前应先进行注意功能的评定，即要求个体化训练。

（2）训练由易到难，切勿好高务远。

（3）刚开始训练前应注意环境安静，避免干扰，以后逐渐转移到接近正常生活或正常生活的环境中训练。

（4）家属参与

6.简述知觉障碍的作业治疗活动分类及训练原则。

针对知觉障碍的作业活动一般分为改善功能的作业活动和功能适应性作业活动。改善功能的作业活动即针对受损的功能进行训练，如采用功能法或技能法、训练转移法、感觉整合法、神经发育疗法等。功能适应性作业活动即教会患者利用未受损的感觉通路来代偿某一感觉通路上的认知缺陷，主要采用功能代偿和环境改造的方法。选择作业活动要根据具体情况以及患者的要求而定。通常在疾病或损伤的早期以改善功能的作业活动为主，然后逐渐增加与实际生活相关的技能代偿、适应训练和获得代偿行为的治疗比重。随着生活X围的扩大，增加对社会资源的利用以及对家属宣教的比重，通过环境调整使患者回归家庭或重返社会。

7.对知觉障碍者实施作业治疗的常用方式有几种？

作业治疗的实施方式分为三种，即个体训练、小组训练以及治疗性社团活动。个体训练由治疗师对患者进行“一对一”的个体化训练，训练针对性强。小组训

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练由治疗师与同类患者一起进行训练；治疗性社团活动由治疗师、患者和家属、朋友一起进行活动。

8.简述单侧忽略与偏盲的区别。

单侧忽略与偏盲的区别：单侧忽略与偏盲是性质完全不同的障碍。偏盲是由于视束和视中枢受损所致，患者通常了解障碍的存在并主动转头代偿；而单侧忽略者不能意识到存在的障碍而无主动代偿动作，即使反复提醒也不能完成。

9.试述单侧忽略的作业治疗。

单侧忽略的作业治疗：包括改善功能的作业活动和功能适应性训练。

（1）改善功能的作业活动有：

1）视觉搜索训练：如给图画涂色、或进行拼图、划销指定的字母、数字、文字、形状等作业。

2）感觉刺激：在日常生活中尽量给予忽略侧各种感觉刺激。

3）病灶同侧单眼遮蔽。

4）基本动作训练：应尽早取轮椅坐位或床边坐位并注意保持正确坐姿；尽早利用姿势镜进行坐位、站立、转移、驱动轮椅以及步行等练习。

5）ADL训练：一般从进食开始，逐步增加更衣、转移、驾驶轮椅等练习。

（2）功能适应性训练

1）功能代偿：提醒进食时勿忘吃患侧的食物，穿衣、修饰时使用姿势镜。把忽略侧的轮椅手闸的手柄加长并作上标记、忽略侧足踏板涂上颜色或做标记等。

2）生活环境调整：书本、餐桌上或楼道的患侧用红线做上标志；进餐时与周围人使用颜色不同的餐具。如向患侧注意困难，应把所需物品（如食物、衣

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服、等）放在能注意到的空间X围内。

10.简述单侧忽略患者在日常生活中的行为表现。

单侧忽略患者在日常生活中的行为主要表现在以下几个方面：

单侧忽略患者常见日常忽略行为

11.简述空间关系障碍的临床表现及作业治疗要点。

空间关系障碍指不能感知两物体之间以及物体与自身之间的位置关系。患者可出现结构性障碍、穿衣困难、不能正确摆放物品、不能判断钟表时针与分针的位置关系而不能正确的读出时间、无法完成串珠作业等。

作业治疗要点如下：

（1）改善功能的作业活动：先训练患者确定自己在空间中的位置，然后训

日常生活活动忽略行为

坐姿不能独立保持稳定的坐位时躯干向健侧倾斜

脸偏向健侧，眼睛（视线）只注视不能注意到患侧肢体放置位置不正确

与人交谈时不目视对方，忽略站在其患侧的人

进食忽略患侧的餐具以及餐具内患侧的食物

修饰剃须、梳头、洗脸、刷牙、洗澡时忽略患侧化妆和佩戴首饰时遗漏患侧

更衣穿衣困难，漏穿患侧的衣袖，找不到患侧的漏穿患侧的鞋、袜等

如厕忽略位于患侧的冲水把手、纸篓

轮椅与转移转移时遗忘患侧肢体

忽略制动轮椅的患侧手闸；或忽略抬起或放下患侧的驾驶轮椅时撞到患侧的人或障碍物

行走忽略患侧的行人及建筑物，走过位于其患侧的目标或迷路

阅读与书写读横排的文字时漏读患侧的文字或漏写患侧偏旁

游戏活动在象棋、围棋等游戏活动中不使用患侧的棋子或不把棋子放在患侧的棋盘，也忽略对手来自患侧的攻击。在插花时只插健侧

行为特征

乐观、不注意自己的障碍（忽略、偏否认瘫痪，在病房中照顾其他患者

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练物体与物体间的定向。

1）自身空间定向训练

2）物体间定向训练

（2）功能适应性训练：把常用物品摆放在相对固定的位置。放置重要物品的抽屉、柜橱等贴上标记以便于寻找。

12.简述常见失用症的功能适应性训练要点。

训练要点如下：

运动性失用：尽量减少口头指令；

意念运动性失用：尽可能在相应的时间、地点和场景进行ADL训练；

意念性失用：选用动作简化或步骤少的代偿方法；

结构性失用：完成组装作业时提供说明书或安装顺序；

穿衣失用：教会患者根据商标或作标记区分衣服的不同部位。

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第七章

感觉统合与感觉统合失调

一、学习目标与考纲精要

(一)学习目标

1．掌握感觉统合与感觉统合失调的概念、常见感觉统合失调类型，治疗原则、治疗层次、治疗流程。

2．熟悉五大感觉系统在感觉统合中的作用，以及感觉统合失调可能出现的临床表现。常用的感觉统合功能评估量表名称及各表的特点，常用感觉统合活动。

3．了解感觉统合理论、感觉统合训练器材、感觉统合治疗与感觉刺激和神经发育疗法之间的异同点、感觉餐单的意义。了解感觉统合治疗的辅助方法。

(二)考纲精要

感觉统合与感觉统合失调的概念

感觉系统及感觉统合失调临床分类及表现

五大感觉系统在感觉统合中的作用

4.感觉统合功能评估

5.感觉统合治疗

6.感觉统合活动设计

7.感觉统合治疗与其他治疗技术

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二、自测训练题

（一）名词解释

1．感觉统合和感觉统合失调

2．适应性反应

3．动作障碍

4．感觉调节障碍

（二）选择题

【A1型题】

1.依照感觉统合治疗层次，首先要处理的是下列哪一项？

A.调节感觉系统

B.从适应性反应激发功能性能力

C.要求建立有终极目标的适应性反应

D.注册感觉刺激

E.透过感觉动作活动去发展

2．按照感觉统合理论基础，下列叙述哪项不正确？

A.中枢神经系统发育是连续性的

B.大脑皮质的功能有赖于脑干提供充分的信息

C.只在婴儿期大脑具有可塑性

D.与环境互动过程中的适应性行为是感觉统合功能表现

E.神经系统内部分工合作，从低级到高级皮质间的密切联系

3．根据感觉统合理论，当婴儿从自己的身体感觉，发展出自己的身体形象，

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认识自已身体各部分的位置、运用、功能等，这是大脑学习发展历程中的哪个阶段？

A.感觉动作的发展

B.知觉运动的形成

C.认知学习的产生

D.身体形象的认识

E.感觉通路的建立

4．对一个口腔防御的孩子，下列何种处理是合适的？

A.在口腔稳稳重压按摩

B.多吃软食

C.少吃奶嘴

D.多食没有阻力的食物（即越稀越好）

E.尽量少进食

5.一个4岁大的孩子同时有(1)重力不安全感及(2)感觉分辨障碍，下列叙述何者正确？

A.(1)的症状会先呈现，治疗一段时间后(2)的症状才会逐渐明显，治疗初期重点处理(1)的问题

B.(2)的症状会先呈现，治疗一段时间后(1)的症状才会逐渐呈现，治疗初期重点改善感觉分辨能力

C.两者的症状会交替呈现，行为呈波动现象，十分容易辨识，治疗时必须两者同时进行

D.每个个案情况均不同，约有50%的儿童会先出现(1)的症状，另外50%．

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则先出现(2)的症状

E.(1)的症状会先呈现，治疗一段时间后(2)的症状才会逐渐明显，治疗重点处理(2)的问题

6.“因感觉统合异常而干扰孩子计划、执行动作的能力”的描述属于下列哪一项X围？

A.大脑功能分化异常

B.动作障碍

C.两侧整合及姿势性控制

D.形状及空间概念异常

E.感觉调节障碍

7.在感觉统合治疗补充方案中，Wilbarger方法主要处理感觉统合失调哪一类问题？

A.动作计划障碍

B.感觉防御

C.感觉分辨障碍

D.前庭功能障碍

E.姿势性控制障碍

8．有关感觉统合及运用测验(SensoryIntegrationandPraxisTests)之描述，下列何者不对？

A.适用孩子年龄层为4到12岁

B.可评量孩子的触觉处理过程

C.可评量孩子对感觉输入整合有缺陷的行为特色

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D.全部测验完毕约需一个半小时至两小时

E.适用孩子年龄层为1到3岁

9.有关前庭觉功能失调的描述，下列何者与其无关？

A.闭眼单脚站立平衡

B.旋转后眼球震颤次数

C.很害怕姿势的变换

D.很害怕尝试新的事物

E.手眼协调差

10．关于感觉统合理论中三个假设的描述，以下何者有误？

A.描述正常的感觉统合功能

B.描述感觉统合失调

C.制订感觉统合评估项目

D.引导感觉统合的治疗活动

E.制订感觉统合治疗项目

11.下列有关感觉统合治疗的叙述何者有误？

A.感觉刺激是感觉统合治疗和神经发育疗法中的一个部分

B.感觉统合治疗也适用于成人，包括成年期才发生的各种行为问题

C.感觉统合治疗通常需要用悬吊器材，并强调适应性反应

D.感觉刺激方法所提供的感觉输入是被动的，而感觉统合治疗强调个体对

刺激的反应

E.感觉统合治疗的目的是改善中枢神经系统对感觉刺激的整合功能

12.感觉统合障碍大致可划分两大类，个体可能会出现其中一种或两种的障

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碍症状。请问是哪两大类？

A.感觉调节障碍和感觉区辨障碍

B.动作障碍和感觉调节障碍

C.触觉防御和前庭觉加工障碍

D.前庭觉加工障碍和动作运用不能

E.姿势控制障碍和身体动作障碍

13．在感觉统合治疗中，治疗师的角色非常重要，下列何者不合适？

A.妥善使用肢体语言、对话、暗中指导帮助孩子

B.治疗前充分分析孩子的感觉问题，设计好感觉统合活动，治疗时认真

执行，可不随意更改

C.利用活动让孩子尝试错误、失败和成功的机会，从而改善大脑整合感

觉信息的功能最终达到学习、自理等功能

D.注重培养孩子良好的工作习惯，逐步培养其活动耐心、自信心、接受

挑战、合作等精神。

E.精心策划活动及其流程

14．关于感觉分辨问题，下列叙述何者有误？

A.经常在动作障碍时出现

B.若未治疗，症状十分稳定，不像感觉防御的症状会波动

C.对于分辨头部空间位置有困难的孩子，应鼓励其在各种姿势下从事动

作幅度较大的直线前庭活动，如滑滑板或蹦床活动等

D.对于分辨小而快的动作有困难的孩子，治疗活动不要经常改变速度与

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E.无法完成堆积木、跨越障碍的动作

15．对于一个姿势控制有困难的6岁孩子，实施感觉统合治疗时，下列何者是错误的？

A.治疗活动强调有大量前庭觉与本体觉的输入

B.提供重心转移与旋转的活动可促进孩子动作更顺畅且有效率

C.每天指定孩子完成足够量的蹦床、滑滑梯、荡秋千等活动幅度较大的活动，以输入足量的前庭本体觉

D.投掷晃动的目标物有利于视觉动作控制

E.应根据孩子的兴趣设计姿势控制的活动

16．利用感觉统合治疗一个4岁大的动作障碍的孩子时，下列叙述何者是错误的？

A.多提供需要两侧协调的活动

B.强调需要连续计划性动作的活动

C.强调全身性的动作的活动

D.个体移动但目标物不动的活动，要比个案不动但目标物移动的活动来得难

E.难度必须适合患者的发育水平

17．下列哪项不属于感觉调节障碍？

A.重力不安全感

B.触觉分辨障碍

C.触觉防御

D.对移动的厌恶反应

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E.感觉反应低下

18．在感觉统合障碍的评估中，以下哪一个是由理论直接产生的评估量表：

A.感觉统合及运用测验(SensoryIntegrationandPraxisTests，

SIPT)

B.感觉问卷(SensoryProfile，SP)

C.感觉加工测试量表(EvaluationofSensoryProcessing，ESP)D.小学生触觉功能检核表(TouchInventoryforElementary

School-AgedChildren，TIE)

19．一岁小婴儿拒绝爬行、不肯进食稀饭等副食品、拒绝以汤匙进食、换尿片或衣物时都会尖叫、大哭，他最可能有下列那一项问题？

A.触觉分辨障碍

B.重力不安全感

C.触觉防御

D.对移动的厌恶反应

E.动作障碍

20．一个健康的1.5岁幼儿发现左手背上黏了胶带，然后努力尝试拿掉它却失败了。请问他最可能有下列那个问题？

A.重力不安全感

B.对动作有嫌恶感

C.动作障碍

D.触觉防御

E.感觉调节障碍

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【B1型题】

题21～24共用备选答案

A、拼图困难，空间概念差，不会用积木造塔、造桥

B、别人触摸时不易察觉，分辨不清被人碰/摸到哪里

C、特别讨厌别人在视线X围以外突然接触

D、畏高，在高处显得特别恐慌，避免从高处向下跳

E、书写困难，执笔忽重忽轻，字迹浓淡不均，字体大小不等，字体混

21.视知觉失调

22.本体觉失调

23．重力不安全

24．触觉防御

题25～27共用备选答案

A．Peabody动作发育评估（Peabodydevelopmentalmotorscale-Ⅱ，

PDMS-2）

B．感觉加工评估量表（EvaluationofSensoryProcessing,ESP，Parham，

1997）

C．感觉统合及运用测验（SensoryIntegrationandPraxistests，SIPT）

D．感觉加工测试量表（SensoryProcessingMeasure，SPM）

E．旋转后眼震试验(post-rotatorynystagnustest)；

90/209

25．可以全面测试各种环境下感觉统合功能

26．专门用于各种感觉调节功能的测试

27．专门用于测试前庭功能是

题28～30共用备选答案

A．前庭觉系统

B．触觉系统

C．本体觉系统

D．视知觉系统

E．听知觉系统

28．机体最大的感觉系统是

29．不存在感觉防御的是

30．任何头部的运动均可产生

【X型题】

31．以下关于Wilbarger治疗方案的描述，正确的有

A．通过治疗性使用深触压和本体觉减轻触觉防御

B．擦刷全身，然后挤压躯干及四肢各关节

C．操作简单，积极鼓励家长参与，做得越多越好

D．擦刷时要求用力压下去并缓慢地刷，避免产生擦、刮、痒不适感

E．本方法不作单独使用

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32．以下有关被动多感觉输入活动叙述中正确的有

A．可用于触觉防御及其他感觉防御者

B．严重感觉防御者需强制执行，实施强压和本体觉输入

C．振动可以活化本体觉并强化触觉，因此应积极发挥振动的作用，要多

引导孩子自己拿起振动棒给自己振动，每次时间尽量延长些。

D．在感觉输入过程中有可能发生激惹、恶心呕吐、癫痫等不良现象

E．通常在安静封闭的环境内治疗，1次/2h,6次/d33．属于前庭觉失调的有

A常咬手指或咬指甲

B.到新地方容易迷失方向

C喜欢惹人、捣蛋、恶作剧

D.分不清左右方向，鞋子衣服常穿反

E.常有头晕和呕吐

34．属于触觉防御的有

A.怕爬高、拒走平衡木

B.使用工具能力差

C.怕玩沙土、有洁僻倾向

D.过分保护自己的东西，讨厌别人从视线X围以外突然接近

E.怕和外界接触

35．属于本体感失调的有

A.顽固、偏执、不合群、孤僻

B.对小伤特别敏感，依赖他人过度照料

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C.吃饭常掉饭粒，口水控制不住

D.懒惰、行动慢、做事没有效率

E.不爱运动，怕摔倒

36．方板秋千的作用是

A.刺激前庭平衡，调节警觉状态

B.有助于发展姿势控制

C.有助于培养运动计划

D.对触觉有很大的刺激

E.发展空间定向能力

37．袋鼠跳的作用是

A.可强化前庭固有感觉

B.提高手脚协调能力

C.有助于本体感的发展

D.提高方向感

E.提高适应性运动能力

38．时光隧道的作用有

A．有助于孩子身体形象的建立

B.强化触觉体系

C.强化前庭固有感觉

D.增加孩子的视、听刺激

E.增强视觉和触觉的整合

39．关于感觉分辨问题，下列叙述正确的有哪几项？

93/209

A.经常在动作障碍时出现

B.若未治疗，症状十分稳定，不像感觉防御的症状会波动

C.对于分辨头部空间位置有困难的孩子，应鼓励其在各种姿势下从事动作

幅度较大的直线前庭活动，如滑滑板或蹦床活动等

D.对于分辨小而快的动作有困难的孩子，治疗活动不要经常改变速度与方

E.无法完成堆积木、跨越障碍的动作

40．可用于听知觉失调的代偿性干预策略的有

A．为孩子提供一个安静、活动量较少的空间工作、学习或治疗

B．拍其肩膀或叫其名字，以提供听觉信息

C．在学校、工作、家中，要求他人相互检查或重述重要的观点

D．在练习听觉统合功能时，尽量避免同时使用书写方式表达意思，以强

化听觉刺激的输入

E．可以使用录音设备将孩子与别人的对话全部录下，以方便孩子记忆学

（三）简答题

1．简述感觉统合的循环过程。

2．简要说明感觉统合治疗的原则。

3．简述感觉统合治疗的目的。

4．简述神经发育疗法与感觉统合治疗的不同点。

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（四）病例分析题

根据以下提供的资料，请从感觉统合理论的角度分析明明小朋友最可能存在哪些感觉统合失调的问题，制作感觉图谱，分析感觉问题，制定训练目标，确定治疗策略，设计感觉统合治疗活动？

明明，男，11个月，足月顺产，出生时无窒息抢救史，因发现对触碰、运动、声音、强光等异常敏感9个月就诊。运动发育较同龄儿稍差，独坐好，会独站，能扶走。语言发育差，发音少，不会发“baba”、“mama”等音，喜欢玩玩具，但玩具多了极易分散注意力；睡眠差，易惊醒，入睡困难，在黑暗环境睡眠好转；异常恐惧汽车喇叭声、爆竹声等大的声音；经常喜欢仰卧在床上，不喜欢靠在大人肩上抱，换尿布、穿衣时易剧烈哭闹，特别不喜欢亲别人或被别人亲脸。查体：一般情况好，表情可，对玩具兴趣浓厚，与人目光对视短暂，不会玩口腔游戏。极其喜欢各方向旋转活动，喜欢玩抛高高游戏。治疗师对明明进行了《Peabdoy动作发育评估-2，PDMS-Ⅱ》测试，结果提示运动发育较同龄儿稍差。《婴幼儿感觉功能测试量表，TSFI》测试结果：深触压、视觉-触觉整合、眼球运动控制的得分均低于正常值，适应性运动功能、前庭刺激试验得分正常，量表总得分低于正常值。旋转试验未见眼震颤。在前庭刺激试验中目光对视好转，对前庭刺激极为高兴。

三、参考答案

（一）名词解释

1．感觉统合

是指大脑将从身体各种感觉器官传来的感觉信息，进行多次组织分析、综合处理，做出正确决策，使整个机体和谐有效的运作。

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感觉统合失调

是指大脑不能有效地整合感觉信息，从而导致儿童产生一系列的行为问题，表现为学习、专注力、姿势控制、小肌肉协调、情绪、生活功能等多方面的功能障碍。所有感觉系统都可以发生感觉统合失调。脑干是感觉统合最重要的部位，感觉统合失调主要发生在脑干。

2．适应性反应适应性反应是个体对自己的身体与环境接触后产生的、能自然地协助控制身体、感觉、情感的行为反应，即成功地回应环境挑战的反应。适应性反应必须以良好的感觉统合功能为基础，而成功的适应性反应能促进更高层次的感统过程。

3．动作障碍在处理一种或一种以上感觉时发生了缺陷，导致动作完成过程中发生问题，动作计划能力障碍，不能完成或完成不好协调性、计划性的动作。动作障碍包括姿势控制障碍、触觉分辨障碍、两侧整合-动作顺序障碍、身体动作障碍。

4．感觉调节障碍个体不能将警觉状态调整到合适于活动所需的水平，不能对感觉刺激作出正确反应称为感觉调节障碍，包括感觉防御、重力不安全感、对移动的厌恶反应、感觉迟钝。

（二）选择题

1.A

2.C

3.D

4.A

5.A

6.B

7.B

8.A

9.D

10.C

11.B

12.B13.A

14.D

15.C

16.D

17.B

18.A

19.C

20.C

21.A

22.E

23.D

24.C

25.D

26.B

27.E

28.B

29.C

30.A

31.ADE

32.ABDE

33.BD

34.CD

35.CD

36.ABC

37.ABC

38.ABCD

39.ABC

40.ABC

96/209

（三）简答题

1．感觉统合的循环过程

大脑感觉加工过程包括：接收、调节、分辨、整合所有感觉信息，然后组织计划和输出行为。大脑在同一时间内接收多种感觉信息后，立即进行统一加工处理，并组织和计划行为，然后对外作出适当的反应（适应性反应）。在接受新信息的同时，大脑找到贮存于记忆中的经验信息，将新感觉与以往经验进行比较并使之协调，进一步指挥身体对环境作出的反应。感觉输入是大脑活动的原动力，行为输出感觉刺激引发大脑作用的结果。另加图7-1。

2．感觉统合治疗原则

(1)

活动的环境要安全，使孩子能放心大胆的探索，摔倒了不疼不伤；

(2)

活动的器材要能提供多样的刺激，在所设计的一个活动中就能提供视觉

+听觉+活动；

(3)

活动的难度必须合适孩子的发育水平，“有点难又不太难”，充分享

受挑战的乐趣并得到适当的刺激；

(4)

活动要能激发孩子的兴趣，充分发挥孩子内驱力；

(5)

活动的强度、时间、频率要有个性化，由孩子决定刺激种类及剂量；

(6)

根据孩子的实际表现随时调整活动；

(7)

动态与静态、粗大与精细相互搭配交错，通常以3：2相结合；

(8)

当好治疗师的角色。

3．感觉统合治疗的目的

透过有系统有目的的感觉刺激活动，促进大脑发育成熟,使大脑能有效地处理来自环境与身体的感觉信息，继而作出与环境需要相适应的反应，藉此最终帮

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助孩子提高专注力、组织能力、学习能力、兴趣。

4．神经发育疗法与感觉统合治疗

感觉统合与神经发育疗法的不同点

感觉统合（SI）

神经发育疗法（NDT）

理论创建目的

解释感觉统合功能障碍的感觉处理过程及干预

解释脑性瘫痪患儿动作障碍的模式及治疗

评估方法

理论本身的标准化评估SIPT，以及其他量表SP，TSFI等及临床观察

强调对功能障碍的临床观察分析，及标准化评估如婴幼儿动作评估等

治疗目标

增加感觉处理能力以提高动作运用、学习、社交及情绪控制等功能

促进正常运动的发展，抑制异常运动模式，增强和促进功能性动作的发展

治疗核心

使感觉加工过程正常化，以产生适应性反应

控制关键点，促进姿势控制和动作的发展

孩子与治疗师角色

孩子更为主动参与活动，治疗师通过改变环境为孩子提供直接反应的机会

治疗师控制治疗的计划与执行，用双手直接引导孩子身体

环境及辅助工具

空间要求大，使用工具多，有悬吊设备、滑板、滚筒及不同质地的设备

不必有大空间大设备，充分运用治疗师身体，及一些基本设备如滚筒、楔形垫、巴氏球等

（四）论述题

1．明明存在明显的感觉调节障碍，包括触觉系统、听知觉系统、视知觉系统的防御，而触觉防御又包括腹部、脸部、口腔、肢体的防御，导致了语言、社交障碍、喂养困难、睡眠障碍、注意力易分散等问题。而从目前看，明明的动作计划和行为组织功能方面尚无明显异常。

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2．明明的感觉图谱：

前庭觉

本体觉

视知觉

听知觉

感觉接收

和调节

感觉分辨

姿势控制

动作计划

行为组织

3．明明的感觉问题分析：

触觉防御：害怕别人触碰，经常喜欢仰卧在床上，不喜欢靠在大人肩上抱，换尿布、穿衣时易剧烈哭闹，特别不喜欢亲别人或被别人亲脸。不会玩口腔游戏。

听知觉防御：语言发育差，发音少，11个月的孩子仍不会发“baba”、“mama”等音，睡眠中易惊醒，异常恐惧汽车喇叭声、爆竹声等大的声音。

视知觉防御：睡眠差，在黑暗环境睡眠好转；对强光异常敏感，与人目光对视短暂。

前庭觉迟钝：旋转试验无眼震颤，运动刺激后视知觉功能好转，前庭觉反应低下影响了视知觉功能。

以上所有感觉统合失调最终导致孩子社交、语言、注意力缺陷等问题。

4．训练目标：

减轻包括触觉、听知觉、视知觉在内的感觉防御，提高前庭觉反应能力，从而改善明明的感觉信息接收和调节功能，提高大脑有效处理感觉信息的能力，促

99/209

进大脑发育成熟，作出与环境需要相适应的反应，为动作运用功能的发展打好基础，提高专注力、社交能力、学习能力等。

5.治疗策略：明明需要进行感觉统合治疗，首先需要减轻感觉防御，治疗过程中随时对明明的表现作出判断，及时作出调整。治疗重点：

深触压耐受能力：加强对脸部、口腔、四肢及背部的深部触压，运用前庭刺激与触觉刺激相结合的活动进行干预。运用Wilbargar方法对明明的肢体及背部用优质手术刷擦刷、挤压关节、振动棒振动背部及肢体，口腔按摩。

组织寻宝游戏，如在豆、米等里面藏上明明喜欢的玩具，让明明去找，以提高其探索能力，并减轻触觉防御。

运用会动的玩具如玩具汽车或小鸡小狗等引导明明视觉跟踪，提高视觉跟踪和注视功能。

通过前庭刺激活动提高目光对视和追随功能，减轻视知觉防御，如在蹦跳或秋千上摇晃的时候跟家长和治疗师目光交流，共同玩游戏等。

听知觉代偿性干预：给明明欣赏柔和的音乐，进行有节奏的活动

明明的感觉餐单

感觉需要

时间/地点

触觉、本体觉

擦刷+振动+关节并结合视听觉刺激

每间隔2小时即可做一次，6次/d,

前庭觉

荡秋千或在铁锅上旋转刺激，在巴氏球上蹦球，刺激同时引导视觉训练，听觉刺激

在喂养半小时后进行，4次/d

视知觉

结合在触觉、本体觉及前庭刺激活动中，有目的组织视觉跟踪活动

听知觉

结合在听知觉代偿性干预；轻音乐欣赏

口部触觉、本体觉

口部刺激

在进食前进行按摩和口部游戏

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第八章

矫形器

一、学习目标与考纲精要

（一）学习目标

1、了解矫形器的基本概念，包括矫形器的定义、分类及治疗作用等，尤其对矫形器的治疗作用要有明确的了解。

2、熟悉矫形器在康复医学中的应用及适应证，特别是骨与关节损伤、中枢性疾病、周围神经与肌肉疾病的矫形器处理,能针对上述疾病为患者选择适合的矫形器及熟悉穿戴矫形器的注意事项。

3、掌握低温热塑矫形器的制作方法，重点是矫形器制作原则与制作步骤，对低温热塑矫形器的制作流程要十分清晰并掌握基本制作技能。

（二）考纲精要

101/209

1、矫形器的定义。

2、矫形器的基本治疗作用。

3、矫形器在临床中的应用。

4、低温热塑矫形器的制作步骤，方法。

5、常用低温热塑矫形器的分类。

6、悬吊带的治疗作用。

7、穿戴矫形器的要求。

8、矫形器不良作用的防治。

9、矫形器的维护与保养。

二、自测训练题

（一）名词解释

生物力学

矫形器

轮廓图

静止性矫形器

动态性矫形器

（二）选择题

【A1型题】

1、矫形器的应用涉及到康复医学的诸多疾病，下列哪类疾病不宜矫形器

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A、骨折

B、烧伤

C、严重骨质疏松

D、周围神经损伤

E、肌腱挛缩

2、急性膝关节损伤采用矫形器治疗,其主要目的是

A、功能训练

B、增加ROM

C、提高肌力

D、关节制动

E、牵伸关节

3、腕部屈曲挛缩患者穿戴动态矫形器是为了

A、促进肌力恢复

B、改善关节活动度

C、保持握力功能

D、便于手腕活动

E、促进感觉功能恢复

4、正中神经易受压的部位是

A、上臂中段外侧

B、腋窝

C、肘后

D、前臂中段

103/209

E、上臂下段内侧

5、手部烧伤后常常累及手背，采用静止性腕手矫形器使手部保持在休息位，

腕关节应置于

A、背伸0～10°

B、背伸20～30°

C、背伸>30°

D、屈曲0～10°

E、屈曲20～30°

6、为降低中风患者前臂和手部过高的肌X力，配戴最适宜的矫形器是

A、锥状握矫形器

B、抗痉挛矫形器

C、长手套式矫形器

D、腕伸展矫形器

E、腕屈曲矫形器

7、描绘肢体线条图形，画笔是沿肢体边缘画出其轮廓图，描绘时画笔应该

A、偏向肢体内侧

B、偏向肢体外侧

C、没有要求

D、垂直于桌面

E、随意握持

8、制作低温热塑矫形器时,无需配备的设备、工具是

A、水温箱

104/209

B、大力剪

C、平板加热器

D、热风枪

E、缝纫机

9、肩关节半脱位穿带悬吊带,对肩关节有

A、稳定作用

B、固定作用

C、矫正作用

D、代偿作用

E、支撑作用

10、矫形师具体实施矫形器的制作与装配工作，实施的依据是

A、矫形器处方

B、患者及家属要求

C、矫形师的方案

D、治疗师的意见

E、制作材料及零部件

11、加温能使低温热塑材料软化，最适宜的水温是

A、0～10C°

B、20～40C°

C、60～80C°

D、100～150C°

E、150～200C°

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12、下列哪项不属于膝关节矫形器治疗功效

A、稳定关节

B、促进局部血循

C、矫正畸形

D、关节制动

E、辅助站立

13、一位18岁女性患者桡神经损伤，腕部下垂，掌指关节屈曲挛缩，借助

矫形器使腕部处于功能位，同时，还需牵伸掌指关节以恢复ROM，请选择牵引索与近指骨的牵引角度。

A、15度

B、30度

C、60度

D、90度

E、110度

14、中风后的偏瘫患者，早期穿戴上肢吊带对预防和治疗肩关节半脱位有

积极意义，对进入痉挛期的患者如何处理。

A、继续使用吊带

B、不必使用

C、减少使用时间

D、可用可不用

E、不知道

15、女性患者，58岁，脑外伤后右侧瘫痪，认识功能障碍，有患肢忽略表

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现，请建议采用何种颜色的材料制作矫形器，以增强病人对患肢的视觉关注。

A、白色

B、透明

C、红色

D、肤色

E、灰色

16、5岁患儿，因肘关节损伤致软组织挛缩，关节活动受限，经测肘关节后

伸3°，屈曲42°，在PT治疗中，为患儿选择何种矫形器使其逐步恢复肘关节活动X围。

A、肘屈曲铰链式矫形器

B、肘伸展位固定矫形器

C、肘功能位固定矫形器

D、肱骨固定矫形器

E、尺骨骨折固定矫形器

17、脑外伤致偏瘫，若保持上肢功能位,应使腕关节

A、背伸0°～15°

B、背伸20°～30°

C、背伸10°～35°

D、腕关节中立位

E、屈曲10°～30°

107/209

【X型题】

18、患者，男，35岁，右前臂尺骨远端骨折三天，前臂疼痛、肿胀，复位

后采用矫形器固定，其作用是

A、保持骨骼生理对线

B、减轻肢体疼痛

C、加强运动训练

D、促进水肿、炎症吸收

E、促进功能活动

19、类风湿性关节炎患者第2、3、4、5手指及掌指关节畸形，治疗时应选择

A、槌状指矫形器

B、短对掌矫形器

C、掌指关节尺偏矫正矫形器

D、指间关节伸展辅助矫形器

E、指关节屈曲辅助矫形器

20、低温热塑性塑料与高温热塑性塑料都需加温使之软化才能塑型，低温

热塑性塑料的优势是

A、在肢体上直接塑型

B、使用寿命长

C、制作设备简单

D、有更高的强度

E、易加工修改

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21、低温热塑板材有各种性能,在面部塑形时，哪2项性能是首要考虑的因素

A、牵拉性好

B、塑形性好

C、透明度好

D、粘附性好

E、透气性好

22.为了帮助麻痹肌运动,常选择某些材料作为矫形器的外动力,以下哪2项材料不适合作为外动力材料

A、橡皮筋

B、铝片

C、弹簧

D、钢丝

E、弹力布

23、制作悬吊带的主要材料是

A、面料及衬布

B、固定带

C、金属扣

D、弹力布

E、尼龙搭扣

24、颈椎矫形器又称围领或颈托，种类比较多，适用于

A、颈椎骨折

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B、颈椎滑脱

C、颈段生理曲线变直

D、颈椎间盘突出

E、颈部术后

25、抗痉挛矫形器主要作用是抵抗手屈肌痉挛，降低屈肌X力。可以使用的患者是

A、骨折

B、中风

C、脊髓损伤

D、颅脑损伤

E、脑瘫

26、膝关节固定矫形器属于静止式矫形器，使膝关节中立位微屈。该矫形器

主要作用是

A、增加膝关节活动X围

B、膝关节制动

C、稳定膝关节增加

D、矫正膝关节畸形

E、增强膝关节力量

27、悬吊带主要是对上肢关节予以支持与保护，适用于

A、臂丛神经损伤

B、脊髓损伤

C、肘关节外伤

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D、肩关节脱位

E、前臂骨折

（三）简答题

1、简述矫形器的基本治疗作用

2、如果将矫形器以治疗部位来分类，可以分为哪几类矫形器

3、矫形器制作人员的职责

4、简述制作矫形器的具体要求

5、以箭头示意上肢低温热塑矫形器的制作流程。

6、康复治疗的三个基本原则是什么？

7、简述矫形器对骨折早期及功能恢复期的治疗意义。

8、简述类风湿性关节炎患者穿戴矫形器的目的。

9、简述悬吊带的治疗作用。

10、由于矫形器的制动引起肌萎缩，简述在穿戴矫形器过程中预防肌萎缩的几种方法。

三、参考答案

（一）名词解释

1、生物力学

生物力学是研究力与生物体运动、生理、病理之间关系的学科广义的生物力学泛指一切生物体的力学分析，狭义的则是研究人类在正常生活或病态下不同运动的力学状态。

2、矫形器

矫形器是在人体生物力学的基础上，作用于人体四肢或躯干，

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以保护、稳定肢体；预防、矫正肢体畸形；治疗骨、关节、神经、肌肉疾病及功能代偿的体外装置。

3、轮廓图

轮廓图是摹拟肢体的外形，描绘出线条图形，再根据轮廓图获取矫形器板材样式，它是制作低温热塑矫形器的基础。

4、静止性矫形器

矫形器没有可动的结构，通常用来固定或保护肢体，或将肢体置于功能位。

5、动态性矫形器

矫形器带有关节或弹力部件，肢体可做单向或多向的运动，以促进运动功能。

（二）选择题

1.C

2.D

3.B

4.E

5.A

6.B

7.D

8.C

9.A

10.A

11.C

12.B

13.D

14.B

15.C

16.A

17.B

18.ABD

19.CDE

20.ACE

21.BC

22.BE

23.ABCE

24.ABCDE

25.BDE

26.BCD

27.ACDE

（三）简答题

1、矫形器具有以下基本治疗作用：

（1）保护作用：通过对受损或疾病肢体的保护及支持，促进炎症、水肿吸收，减轻疼痛；保持关节的正常对线关系；防止肢体再次受损，促进病变愈合。

（2）稳定作用：通过对肢体固定以及对异常活动的限制，维持骨、关节、脊柱的稳定性，并且有利于功能训练及下肢承重能力的重建。

112/209

（3）代偿作用：通过矫形器的外力源装置，对肌力较弱者给予助力；代偿已瘫痪的肌肉的功能；使关节置于功能位，维持正常功能运动。

（4）矫正作用：通过三点力作用原理矫正肢体已出现的畸形，也可通过矫形器的限制，预防潜在的畸形发生和发展。

（5）免负荷作用：通过矫形器的压力传导和支撑，能部分或完全免除肢体或躯干的承重。

2、可以分为脊柱矫形器、上肢矫形器、下肢矫形器

3、矫形器制作人员的职责

（1）评定：了解患者情况，明确治疗目的，肢体进行测评，确定矫形器的具体方案，分析可能出现的问题及应对措施。

（2）制作与装配：确定材料、零部件，按照工序进行制作和装配。

（3）治疗性穿戴：向患者讲明使用方法、穿戴时间、出现问题的处理方法。

（4）随访：定期检验矫形器使用的效果，发现问题及时解决，必要时修改和更新。

4、制作矫形器的具体要求是：

（1）肢体置于功能位，关节置于生理对线位，有利功能恢复，防止畸形的发生与发展。

（2）足够的压力，强度循序渐进，压力均衡，防止对皮肤、关节造成新的损伤。

（3）应有足够的强度，配件牢固、灵活，保证矫形器无安全隐患。

（4）牵引力适当、牵引方向与被牵引骨处于90°，防止角度过大或过小。

（5）矫形器光滑、透气，重量轻，穿戴舒适。

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（6）患者穿卸矫形器无障碍，操作简便，使患者更愿意接受矫形器治疗。

5、以箭头示意上肢低温热塑矫形器的制作流程

上肢低温热塑矫形器的制作流程是：取肢体纸样

矫形器的塑形

半成品修整

安装附件与固定带

患者穿戴。

6、骨折与关节关节脱位是骨关节损伤的常见疾患，康复治疗的三个基本原则是：（1）复位固定、（2）消除水肿、（3）功能训炼。

7．简述矫形器对骨折早期及功能恢复期的治疗意义。

骨折复位后的早期固定，可维持骨和关节的正常生理对线，有利骨组织修复；促进炎症、水肿吸收；减轻肢体疼痛。在功能恢复期，通过动态矫形器辅助训练，以恢复肌力；关节活动度和肢体功能活动。

8、类风湿性关节炎患者关节普遍有红、肿、热、痛，手指的小关节及腕关节可能出现畸形，通过矫形器的制动，减少或限制关节活动，从而抑制炎性反应，缓解关节疼痛，延缓或减轻关节畸形。

9、简述悬吊带的治疗作用。

（1）穿戴悬吊带能支持肩和肘关节的稳定性。

（2）保持肘关节功能位，促进肘关节屈曲功能恢复。

（3）承受和转移上肢的重力，防止因重力引起的关节脱位或半脱位。

（4）防止对臂丛神经的牵拉，避免神经受损。

（5）减轻疼痛、改善肢体血液循环，促进水肿吸收。

10、预防因制动引起的废用性肌萎缩的方法：

（1）在矫形器固定情况下进行肌肉等长训练，即肌肉主动进行收缩与放松而不引起关节角度改变。

114/209

（2）在保持关节及肢体稳定的基础上，进行肌肉牵伸训练，每日1～2次，每次牵伸肌肉5～10遍。

（3）在矫形器保护下，采用双相脉冲电流，刺激肌肉运动，每次持续30～40分钟。

第九章压力治疗技术

一、学习目标与考纲精要

(一)学习目标

1.掌握压力治疗应用原则、适应证与禁忌证、压力治疗实施方法、压力衣

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应用注意事项、压力垫和支架的作用。

2.熟悉增生性瘢痕的临床特点、不同深度烧伤瘢痕增生情况、压力治疗的作用及其机制、压力疗法的可能并发症及处理

(二)

考纲精要

1.压力治疗的概念与分类

2.压力治疗的作用及其机制

3.压力治疗的不良反应及处理

4.适应证与禁忌证

5.压力治疗的应用原则

6.压力衣的制作和应用步骤

7.压力衣应用注意事项

8.常用压力衣的制作

9.压力垫应用原理

10.常用压力垫与支架

二、自测训练题

（一）名词解释

1.压力治疗

2.有效的压力

3.缩率

4.压力垫

5.支架

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（二）选择题

【A1型题】

１．增生性瘢痕的临床特点

不包括

A.搔痒

B.颜色发白

C.硬

D.厚

E.疼痛

2.不形成瘢痕，但可有色素沉着的烧伤是

A.Ⅰ度烧伤

B.浅Ⅱ度烧伤

C.深Ⅱ度烧伤

D.Ⅲ度烧伤

E.轻度烧伤

3.以下必须进行预防性加压的是

A.10天内愈合的烧伤创面

B.10-21天愈合的烧伤创面

C.21天以上愈合的烧伤创面

D.10-21天愈合的手术伤口

E.Ⅱ度烧伤创面

4.压力治疗每天应持续的时间为

117/209

A.大于2小时

B.大于4小时

C.大于8小时

D.大于12小时

E.大于23小时

5.以下最适合1岁幼儿手部加压的方法是

A.弹力绷带加压法

B.自粘绷带加压法

C.筒状绷带加压法

D.成品压力衣加压法

E.量身订作压力衣加压法

6.制作压力衣时，压力衣至少应超出瘢痕X围

A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm

7.使用鼻部支架的主要目的为

A.增加鼻部压力

B.减轻鼻部压力

C.增加曲度

D.减小曲度

118/209

E.固定鼻部

8.压力治疗的有效压力X围是

A.10-40

mmHg

B.10-24mmHg

C.24-25mmHg

D.25-40mmHg

E.大于40mmHg

9.压力治疗合适的压力X围是

A.10-40

mmHg

B.10-24mmHg

C.24-25mmHg

D.25-40mmHg

E.大于40mmHg

10.应用压力治疗产生的并发症，以下处理错误的是

A.出现水疱后马上解除压力

B.近端肢体加压造成远端肢体水肿的，远端肢体也适当加压处理

C.瘙痒可在压力下减轻，一般无需特别处理

D.儿童手部掌弓佩戴支架，以免手部加压后影响掌弓发育

E.在衣服与皮肤之间垫一层纱布，减少衣服与皮肤之间的摩擦

【B1型题】

题8～10共用备选答案

119/209

A.极低压力

B.低压力

C.中等压力

D.高压力

E.极高压力

11.适用于儿童的压力为

12.适用于成人普通部位压力为

13.适用于明显增生瘢痕的压力为

【X型题】

14.关于压力垫的作用，以下正确的是

A.增加局部压力

B.减轻局部压力

C.不改变压力

D.减小曲度

E.增加曲度

15.以下可应用压力治疗的是

A.增生性瘢痕

B.下肢静脉曲X性水肿

C.手术后的下肢肿胀

D.预防下肢深静脉血栓

120/209

E.治疗下肢深静脉血栓

16.以下为压力治疗并发症的是

A.皮肤损伤

B.水疱

C.肢端水肿

D.瘢痕增生

E.发育障碍

17.关于压力治疗原则，以下正确的是

A.持续时间越长越好

B.持续时间越短越好

C.使用至瘢痕成熟时即可

D.每日持续时间越长越好

E.每日持续时间越短越好

18.关于压力衣的使用和保养,以下

不正确

A.为保持弹性,应用烘干机烘干

B.出现水疱后不能使用压力衣

C.为穿脱方便,尽量抻紧压力衣

D.压力衣变松时及时自我调整以保持有效的压力

E.在缝制时,应多用接缝以保持压力衣合身

19.压力治疗的实施方法包括：

A.压力衣加压法

B.压力垫加压法

121/209

C.支架加压法

D.弹力绷带加压法

E.纱布加压法

20.压力垫的制作过程中需要考虑的因素有

A.压力垫应用的部位和形状

B.加压部位的活动性

C.如何建立加压部位的曲度

D.压力垫如何固定

E.压力垫的面积大小

（三）简答题

试述压力疗法的作用机制。

压力治疗应遵循什么原则?3.

压力治疗的适应证有哪些?4.

试述压力垫的作用。

头面部常用的支架有哪些?有何作用?6.

压力疗法的常见并发症有哪些?如何处理?

三、参考答案

（一）名词解释

1.压力治疗是指通过对人体体表施加适当的压力，以预防或抑制皮肤瘢痕增生，防治肢体肿胀的治疗方法。

122/209

2.有效的压力是压力疗法使用的基本原则之一，指在不同体位或姿势下，压力始终保持在有效X围，即使在运动时，局部仍然应保持适当的压力。

3.缩率压力衣制作时所需尺和与实测尺寸的差与所需尺寸的比值，即：n%=（L

-L）/L（n%代表缩率，L

代表实际测得的长度，L代表裁剪时所采用的长度）。

4.压力垫是指加于压力衣或绷带与皮肤表面之间，用以改变瘢痕表面的曲度或填充凹陷部位，以集中压力在所需要的部位的物品。

5.支架是用硬的热塑材料或其它材料制成的支托架，置于压力衣下面，用于保持肢体的正常形态以预防使用压力衣引起的畸形。

（二）选择题

１．B

6.E

7.B

8.A

9.C

10.A

11.B

12.C

13.

14.ABDE

15.ABCD

16.ABCE

17.CD

18.ABCDE19.AD20.ABCD

（三）简答题

1.压力疗法的作用机制为：

通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩，数量减少，内皮细胞破碎等，造成瘢痕组织局部的缺血、缺氧，从而导致下面一系列变化：

（1）在缺氧状态下承担细胞氧化功能的线粒体形态学发生改变，如肿胀、空泡化等，其功能明显减退甚至停止，使成纤维细胞增生受阻及合成胶原等细胞外基质障碍，产生胶原纤维的能力大大降低，从而抑制瘢痕的生长。

（2）肌成纤维细胞发生退行性变，释放出的溶酶体酶水解包绕在胶原结节

123/209

外的异常粘多糖，使胶原结节能被组织中的胶原酶水解，从而使螺旋状胶原变为平行排列。

（3）缺血后a巨球蛋白减少，对胶原酶的抑制作用减弱，利于胶原酶的出现，从而破坏胶原纤维。

（4）缺血后合成粘多糖的酶减少，水肿减轻，减少了粘多糖的沉积与合成，使胶原生成减少，瘢痕减轻。

（5）加压减轻局部的水肿，减弱葡萄糖氨基淀粉酶的水合作用，减少了粘多糖的沉积与合成，也可抑制瘢痕的增生。

2.压力治疗应遵循的原则为：

（1）早期应用原则：压力疗法应在烧伤创面愈合后尚未形成瘢痕之前就开始。加压治疗开始时间越早,其治疗和预防效果越好。一般21天以上愈合的烧伤必需预防性加压包扎。

（2）合适的压力/有效压力：压力应保持24-25mmHg，接近皮肤微血管末端之压力（有效压力10-40mmHg），有效的压力是指在不同体位或姿势下，压力始终保持在有效X围。

（3）长期使用：对于可能增生的瘢痕，从创面基本愈合开始，持续加压至瘢痕成熟，一般需1-2年甚至3-4年。另外长期使用也指每天应用的时间长，每天应保证23h以上有效压力，只有在洗澡时才解除压力，每次解除压力时间不超过30-60分钟。

3.压力治疗的适应证有：

（1）控制瘢痕增生：适用于各种原因所致的瘢痕，包括外科手术后的瘢痕和烧伤后的增生性瘢痕。

124/209

（2）控制水肿：有效地控制多种原因所致的肢体肿胀。如偏瘫肢体的肿胀、淋巴回流障碍的肢体肿胀、下肢静脉曲X性水肿、手术后的下肢肿胀等。

（3）预防性治疗：

有效地预防烧伤后21天以上愈合的创面发展成增生性瘢痕；

预防关节由于增生性瘢痕所致的挛缩；

预防长期卧床者的下肢深静脉血栓的形成；

预防从事久坐或久站工作人群下肢静脉曲X的发生。

（4）促进肢体塑形：用于截肢残端塑形,防止残端肥大皮瓣对假肢应用的影响。

4.压力垫的作用有：

（1）填充凹陷部位。

（2）增加或减小瘢痕表面的曲度。

（3）建立曲度，以集中压力在所需要的部位。

5.头面部常用的支架为：

（1）鼻部支架：用于保护鼻部避免因局部压力过大而塌陷。

（2）下颌部支架：用于保护下颌部，避免因局部过大压力而变形。

（3）耳部支架：用于防止耳部变形和避免耳廓粘连于头部。

（4）面部支架：保护面部防止变形。

（5）口部支架：用于预防和治疗小口畸形。

6.压力疗法的常见并发症及处理：

（1）皮肤损伤:可在压力衣下加一层纱垫,四肢可用尼龙袜做衬,减少压力衣和皮肤之间的摩擦,出现水疱后,抽出其中液体,涂以龙胆紫,严重破损或创面感染时解除压力。

（2）过敏:可加一层棉纱布进行预防，过敏严重者可考虑其它方法加压。

125/209

（3）瘙痒加重：一般无需特殊处理，持续穿戴压力衣约2周后瘙痒可在压力作用下减轻。

（4）肢端水肿：肢体远端同时进行加压治疗，如穿戴压力手套或压力袜子。

（5）发育障碍：使用压力垫和支架保护损坏部位，如鼻部、耳部、手部等。

第十章

辅助技术

一、学习目标与考纲精要

(一)学习目标

1.掌握辅助器具应用流程、常用辅助器具的应用。

2.熟悉辅助器具的概念、应用原则、节省体能的原则、各功能障碍适应技术、节省体能法的具体运用。

(二)考纲精要

1.辅助器具的概念和分类。

2.辅助器具的应用原则。

3.辅助器具的应用流程。

4.常用辅助器具的应用。

5.节省体能技术原则与具体应用。

126/209

6.不同功能障碍者的适应技术。

二、自测训练题

（一）名词解释

1.辅助技术

辅助器具

3.节省体能技术

4.适应技术

环境控制系统

（二）选择题

【A1型题】

1.以下哪项不符合节省体能原则

A.弯腰或半卧位进食

B.坐着洗头和化妆

C.选择没有鞋带的鞋

D.在身体状况及精神最好时洗澡

E.用小推车装重物

2.以下不需要使用扣钮扣辅助器具(系扣钩)的是

A.C7水平完全性脊髓损伤患者

B.偏瘫患者

C.T2水平完全性脊髓损伤患者

127/209

D.手部烧伤者

E.手功能欠佳的脑瘫患者

3.T10水平完全性脊髓损伤患者可能需要的辅助器具是

A.加粗手柄勺子

B.鞋拔

C.改装牙刷

D.翻书器

E.改装柄的钥匙

4.以下适合时间定向障碍者使用的技术是：

A.门上贴患者家庭的合照或患者本人的照片

B.常带记事本

C.利用卡片提醒要做的活动

D.房间内挂大的钟，大的日历

E.将每日经常要进行的活动，分步骤地写成清单

5.言语障碍者可用的适应技术不包括：

A.放慢讲话速度；多进行重复

B.用简短句子或只说关键词

C.学习使用手语和表情

D.模仿对方说话

E.通过书写或图画进行交流

6.触觉缺陷者正确的代偿技术是：

A.使用尖锐的工具和物品

128/209

B.沐浴时用手去探测温度

C.眼睛看着要去触碰的物品

D.不戴手套以训练触觉

E.长时间用同一部位使用工具

7.以下不符合节省体能的原则的是

保持正确的姿势

B.合理地安排活动

C.利用辅助器具简化活动

D.工作节奏适中

E.屏住呼吸进行活动

8.为了更好应用辅助技术，治疗师应具备的知识有

A.了解市场上的辅助器具

B.了解常用辅助器具的使用方法

C.了解高科技辅助器具的开发

D.了解辅助器具在各类层面的服务

E.了解患者是否需要辅助技术服务

9.左前臂截肢者可能需要的辅助器具是

A.改装的筷子

B.书写辅助器具

C.改装的梳子

D.剪指甲辅助器具

E.改装柄钥匙

129/209

10.以下不属于辅助技术X畴的是

A.轮椅使用训练

B.帮助患者购买矫形器

C.强化肌力训练，以使患者将来能够使用助行器

D.为患者制作压力衣

E.为患者制作自助具

【B1型题】

题10～15共用备选答案

A.助行架

B.加粗手柄勺子

C.翻书器

D.拾物器

E.假肢

11.C7水平完全性脊髓损伤者需使用的辅助器具为

12.右侧肢体偏瘫者需使用的辅助器具为

13.左小腿截肢者需使用的辅助器具为

14.强直性脊柱炎者需使用的辅助器具为

15.平衡功能欠佳的老年人需使用的辅助器具为

【X型题】

130/209

16.使用辅助技术时需考虑的原则包括

A.代偿与适应

B.节省体能方法

C.学习理论

D.因人而异

E.循序渐进

17.辅助器具选配时应考虑的因素有

A.符合功能需要

B.利于自我制作

C.是否为高科技产品

D.使用方便，易操作

E.别人是否使用

18.辅助器具选配前要进行系统的评定，包括哪些方面

A.运动功能评定

B.感觉功能评定

C.认知功能评定

D.心理功能评定

E.环境评定

19.视觉缺陷者可通过以下方法进行代偿

A.利用听觉和触觉替代视觉

B.放大物品，放在中间

C.增强光线，减少反光，形成强烈对比

131/209

D.将物品远离身体

E.使用手语

20.环境控制系统评价和使用时应考虑的因素有

A.安全因素

B.控制原理

C.需控制的装置

D.耐受性

E.使用者的性别

（三）简答题

1.请说明辅助器具的作用。

2.如何应用辅助技术（应用流程）。

3.试列举偏瘫病人常用的辅助器具？

4.节省体能遵循什么原则？

5.试述听觉缺陷者常用的适应技术。

6.C6平面脊髓损伤者可能需要的辅助器具有哪些？

三、参考答案

（一）名词解释

1.辅助技术是用来帮助残疾人、老年人进行功能代偿以促进其独立生活并充分发挥他们潜力的多种技术、服务和系统。其内涵包括三方面：即技术——硬件（器具）、软件（方法）；服务——适配服务和供应服务；系统——包括研发、

132/209

生产、供应、服务和管理。

2.辅助器具残疾人使用的，特别生产的或一般有效的，防止、补偿、减轻、抵消残损、残疾或残障的任何产品、器械、设备或技术系统。

3.节省体能技术通过利用人体功效学原理，结合身体功能状态，通过合适的姿势、正确的活动方法或使用辅助器具和辅助技术，以减少体能消耗和预防并发症的技术和方法。

4.适应技术是指对于一些残疾者，因为功能所限，需要修改一些个人的活动方法以适应残疾现实的技术。适应技术就是随着需要而改变，简化活动或降低生活的难度与需求，以达到一定的效果。

5.环境控制系统是一种供残疾人使用的电子机械辅助装置，它能使残疾人对居室环境中的各种护理或服务设施进行控制。

（二）选择题

1．A

4.D

5.D

6.C

7.E

8.C

9.D

10.C

11.C

12.B

13.

14.D

15.A

16.ABCD

17.AD

18.ABCDE

19.ABC

20.ACD

（三）简答题

1.辅助器具的作用有：

（1）代替和补偿丧失的功能

（2）提供保护和支持

（3）提高运动功能，减少并发症

133/209

（4）提高生活自理能力

（5）提高学习和交流能力

（6）节约体能

（7）增加就业机会，减轻社会负担

（8）改善心理状态

（9）节约资源缩短住院时间，减少人、财、物力浪费

（10）提高生活质量

2.辅助技术的应用流程如图所示：

功能评定

辅助器具处方

选配前训练

制作或选购

辅助器具使用训练

辅助器具使用评定

独立、安全

环境限制

不能独立

功能限制

调整改良

环境改建

家属指导

3.偏瘫病人常用的辅助器具有：

进食带弹簧片筷子、加粗手柄器具、防滑垫、防洒碟、防洒碗、万能袖套

修饰特制指甲钳、电动剃须刀、长粗柄梳、带吸盘的刷子

穿衣穿衣器、扣纽器、穿袜器、特制外衣纽扣

大小便便椅、加高坐厕、坐厕及扶手、便后清洁器、厕纸夹

洗澡长柄刷、带扣环毛巾、防滑沐浴垫、洗澡板、洗澡椅、洗澡凳、扶手装置

转移单脚手杖、四脚手杖、助行架、轮椅、单手操作轮椅、转移带、滑板、转移车

交流沟通板、带大按键、书写器、扬声器、电脑输入辅助器具

做饭特制砧板、切割器、特制开瓶器、钳式削皮器、开罐器(供单手使用)其他特制手柄钥匙、开瓶器、矫形器

134/209

4.节省体能应遵循的原则为：

（1）合理地安排活动

（2）利用辅助器具简化活动

（3）工作节奏要适中

（4）保持正确的姿势

（5）运用合适的身体力学

（6）活动中配合呼吸

听觉缺陷者常用的适应技术有：

（1）对于听力丧失者可用计算机交流甚至利用计算机进行口头与书写语言转换。

（2）环境的调整：用地毯和窗帘减少噪音；家具应放置整齐。

（3）说话时注视对方，以引起听者的注意力。

（4）学习通过口型和肢体语言猜出说话者的意思，并反复询问来确认。

C6平面脊髓损伤者可能需要的辅助器具有哪些？

（1）矫形器：手功能位矫形器、踝足矫形器等

（2）轮椅：手轮圈有突起推动把手的轮椅、电动轮椅、高靠背轮椅（体位性低血压严重者才需要）。

（3）自助具：

1）进食自助具：万能袖套、带C型夹的勺子、带腕固定带的勺子、防滑垫、防洒碟、防洒碗、自动喂食器等

2）修饰自助具：电动剃须刀，带C型夹的梳子和剃须刀、带固定带牙刷

3）穿衣自助具：穿衣器、扣纽器、带指环的拉链等

135/209

4）洗澡带自助具：扣环毛巾、长柄擦(海绵)、

5）交流自助具：托、书写器、翻书器、电脑输入辅助器具

6）其它自助具：特制手柄钥匙、拾物器、开瓶器

（4）其它辅助器具：环境控制系统、坐便椅、坐厕、加高坐厕、扶手、床边便椅、洗澡椅等。

第十一章

助行器

一、学习目标与考纲精要

（一）学习目标

1.掌握助行器的概念、种类、作用及使用方法。

2.熟悉助行器的适应证、选用原则及结构。

（二）考纲精要

1.手杖、腋杖的种类、适应证及测量方法。

136/209

2.肘杖适应证。

3.前臂支撑拐的适应证及测量方法。

4.手杖两点步行及三点步行方式。

5.腋杖迈至步、迈越步、四点步、三点步及两点步，恢复早期及恢复后期肘杖步行方式。

6.助行架的概念。

7.标准型助行架、轮式助行架、助行台的适应证。

8.助行架步行方式。

二、自测训练题

（一）名词解释

1.助行器

2.前臂支撑拐

3.标准型助行架

4.肘杖

5.手杖三点步行

6.手杖两点步行

7.助行架

（二）选择题

【A1型题】

1.助行器的作用不包括

137/209

A、保持身体平衡

B、减少下肢承重

C、代偿畸形

D、缓解痉挛

E、改进步行功能

2.调整手杖高度时最高点的水平应是

A、腰部

B、髂前上棘

C、腰与大转子的中点

D、大转子

E、在转子下方4cm

3.髋部疾病时步行杖的使用应是

A、用两支步行杖时应采用三点步

B、只需一支杖时，握于患髋的对侧手

C、患者站立时杖把与前臂应呈50°

D、放在杖的最大重量约为体重的50%E、如臀中肌无力，不能使用

4.下列哪项不是腋杖测量方法

A、腋垫顶部与腋窝应有5cm或三横指的距离

B、用身长减去51cm即为腋杖的长度

C、测定时患者应着常穿的鞋站立

D、肘关节屈曲25°～30°，腕关节背伸时的掌面为把手部位

138/209

E、下肢或上肢有短缩畸形的患者穿上鞋或配戴下肢矫形器仰卧位测量

5.关于前臂支撑拐，下列哪些说法不正确

A、测量方法包括立位测量和卧位测量

B、立位测量：自地面到尺骨鹰嘴的距离

C、卧位测量：足底到尺骨鹰嘴的距离再减2.5cm

D、两种测量方法测出的长度均相当于从托槽垫的表面到套头的距离

E、托槽不能太向后，以免压迫尺神经

6.肘杖的适应证中不包括

A、单侧或双侧下肢无力而腕、手又不能负重的患者

B、双侧下肢无力或不协调

C、单侧下肢无力且不允许该侧肢体负重

D、累及全身的双侧严重无力或不协调

E、双上肢无使用手杖的足够力量的情况

7.关于肘杖，下列叙述错误的是

A、也称为洛氏拐（Lofstrandcrutch）

B、可以单用，也可成对使用

C、夹住前臂的臂套有前开口和侧开口两种

D、测量方法与可调节手杖的测量方法相同

E、前臂套应保持在肘与腕之间距离中点稍下方

【B1型题】

题8～9共用备选答案

139/209

A、步行速度较慢，适于道路不平、拥挤的场合

B、步行速度快，步幅较大，一般在恢复后期使用

C、步行速度较慢，步态与正常步行相似

D、步行速度快，适于一侧下肢功能障碍且不能负重的患者

E、步行速度较慢，适于骨盆上提肌肌力较好的双下肢障碍患者

8.腋杖迈至步

9.腋杖迈越步

题10～11共用备选答案

A、全身或双下肢肌力降低或协调性差，需要独立、稳定站立的患者

B、单侧或双侧下肢无力而腕、手又不能负重的患者

C、前臂有明显畸形，不适合用前臂支撑拐的患者

D、握力好，上肢支撑力强的患者

E、单侧下肢无力而不能部分或完全负重的患者

10.腋杖

11.助行台

题12～13共用备选答案

A、健侧足落地后足尖在患侧足跟之后

B、健侧足落地后足尖与患侧足尖在一条横线上

140/209

C、健侧足落地后足尖在患侧足尖之后

D、健侧足落地后足尖超过患侧足跟

E、健侧足落地后足尖超过患侧足尖

12.手杖三点步行后型

13.手杖三点步行前型

【X型题】

14.助行架包括

A、腋杖

B、标准型助行架

C、助行台

D、助行椅

E、轮式助行架

15.助行器的作用为

A、保持身体平衡

B、支持体重

C、增加肌力

D、辅助行走

E、代偿畸形

16.腋杖步行方法包括

A、两点步行

141/209

B、三点步行

C、四点步行

D、迈至步

E、迈越步

17.患者下肢或上肢有短缩畸形时，腋杖高度测量方法

A、可让患者穿上鞋或配戴下肢矫形器仰卧

B、上肢放松置于身体两侧

C、将腋杖轻轻贴近腋窝

D、在小趾前外侧15cm与足底平齐外为腋杖高度

E、肘关节屈曲30°～40°，腕关节背伸时的掌面为把手部位

18.杖类助行器包括

A、手杖

B、肘杖

C、前臂支撑拐

D、腋杖

E、带座拐杖

19.关于手杖，下列叙述正确的是

A、多足手杖调节X围61cm～81cmB、使用手杖时，上肢及肩的肌力必须正常

C、四足手杖把手的开口侧应向后

D、根据训练时健侧足迈步大小，将手杖三点步行分两型

E、手杖两点步行适于恢复后期的患者

142/209

20.关于标准型助行架，下列叙述错误的是

A、是助行架中最简单的形式

B、支撑面积大，稳定性好

C、前臂有明显畸形，不适合用前臂支撑拐的患者

D、助行架免负荷步行时，迈步下肢落足点应越过架子两后足连线

E、股骨骨折愈合后的患者可以使用

（三）简答题

1.简述助行器分类。

2.简述助行台适应证。

3.简述交互式助行架步行方式。

4.简述无直立困难患者手杖长度测量方法。

5.简述直立困难患者手杖长度测量方法。

6.简述手杖三点步行分型。

7.简述腋杖四点步行。

8.简述利用单只手杖和楼梯扶手上楼梯方法。

9.简述助行架免负荷步态。

三、参考答案

（一）名词解释

1.助行器

指辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的器具。

2.前臂支撑拐

是一种带有一个特殊设计的手柄和前臂支撑支架的拐

143/209

3.标准型助行架

又称讲坛架或Zimmer架，是一种三边形（前面和左右两侧）的金属框架，没有轮子，手柄和支脚提供支撑的步行辅助用具。

4.肘杖

是一种带有一个拐的立柱、一个手柄和一个向后倾斜的前臂支架的拐杖。

5.手杖三点步行

患者使用手杖时先伸出手杖，再迈出患侧足，最后迈健侧足的步行方式。

6.手杖两点步行同时伸出手杖和患足并支撑体重，再迈出健足，手杖与患足作为一点，健侧足作为一点，交替支撑体重的步行方式。

7.助行架

单个使用、由双臂操作的框架式步行辅助器具。

（二）选择题

1.D

2.D

3.B

4.B

5.C

6.A

7.E

8.A

9.B

10.E11.C

12.C

13.E

14.BCDE

15.ABCDE

16.ABCDE

17.ABCD18.ABCDE

19.BCE

20.CD

（三）简答题

1.简述助行器分类。

根据结构和功能，可将其分为两大类：单臂操作助行器和双臂操作助行器。单臂操作助行器包括手杖、肘(拐)杖、前臂支撑拐、腋（拐）杖、多脚拐杖和带座拐杖；双臂操作助行器包括助行架、轮式助行架、助行椅以及助行台。

2.简述助行台适应证

144/209

（1）下肢功能障碍，需要使用助行架或前臂支撑拐，而合并上肢功能障碍或不协调的患者，如进展性类风湿性关节炎、脑瘫、偏瘫等。

（2）上、下肢均受累而不能通过腕与手承重的患者。

（3）前臂有明显畸形，前臂支撑拐不适用时，可选用助行台。

3.简述交互式助行架步行方式。

（1）恢复早期使用交互式助行架步态（四点步）：将一侧助行架向前移，迈对侧下肢，移对侧助行架，移另一侧下肢。

（2）恢复后期交互式助行架步态（四点步）：一侧助行架及其对侧下肢向前移动，另一侧助行架及其对侧下肢向前移动。

4.简述无直立困难患者手杖长度测量方法。

无直立困难的患者，站立时大转子的高度即为手杖的长度及把手的位置。患者站直，体重均匀分布于双下肢，目视前方，肩臂放松，确认患者无前、后、左、右倾斜以及穿的鞋亦是普通高度的情况下，将不可调的Fischer型手杖的套头去除，将把手置于地面(足朝上，把手着地)，垂直靠于患者体侧，在平患者前臂尺骨茎突水平处手杖上作一记号，锯去多余的长度，套回套头即可。如为可调节的手杖，不必翻过来，就地按上述标准调节即可。

5.简述直立困难患者手杖长度测量方法。

直立困难患者，可用仰卧位测定。患者仰卧，双手放在身旁，测量自尺骨茎突到足跟的距离，然后增加2.5cm，即为手杖应有的高度。加2.5cm是留出穿鞋时鞋后部的高度。测量正确时，患者持杖站立时肘应轻屈30度左右，腕关节背伸，小趾前外侧15cm至腕背伸时手掌面的距离即为手杖的长度

6.简述手杖三点步行分型。

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后型：健侧足迈出的步幅较小，健侧足落地后足尖在患侧足尖之后。步行稳定性好，恢复早期患者常用此种步行方式。

并列型：健侧足落地后足尖与患侧足尖在一条横线上。

前型：健侧足迈出的步幅较大，健侧足落地后足尖超过患侧足尖。此种步行稳定性最差。

7.简述腋杖四点步行。

步行速度较慢，但稳定性好，步态与正常步行相近似，训练难度小，适用于恢复早期，是双下肢运动功能障碍患者经常采用的步行方式之一。方法：先伸出左侧腋杖（1），迈出右足（2），再伸出右侧腋杖（3），最后迈出左足（4），故称4动作或4点。适用于骨盆上提肌肌力较好的双下肢运动功能障碍者。

8.简述利用单只手杖和楼梯扶手上下楼梯方法。

开始时健手扶楼梯扶手，手杖放患侧下肢；

健手先向前向上移动；

健侧下肢迈上一级楼梯；

将手杖上移；

最后迈上患侧下肢。下楼梯方法：

健手先向前向下移；

手杖下移；

患侧下肢下移；

健侧下肢下移。

9.简述助行架免负荷步态。

行走时先将助行架向前，然后负重下肢向前，点线右侧为使用助行架时第二步的情况，注意迈步下肢的落足点不能越过架子两后足的连线。

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第十二章

一、学习目标与考纲精要

（一）学习目标

掌握轮椅处方时应考虑的问题、不同功能障碍对轮椅的要求以及如何为

患者选择合适的轮椅；

掌握轮椅的使用方法，如正确坐姿的维持、减压动作训练、转移技术

及常用的轮椅操作技术并能熟练操作。

掌握使用轮椅的注意事项。

熟悉使用轮椅的适应证、轮椅处方的内容与身体测量方法。

熟悉普通轮椅的结构、附件以及轮椅的验收、定期检查与保养。

了解轮椅应具备的条件、轮椅的种类及特征，了解电动轮椅的结构。

（二）考纲精要

1.普通轮椅的结构及常用的轮椅附件。

2.轮椅处方的概念。

3.轮椅处方参数的测量与确定。

4.轮椅处方时的注意事项。

5.轮椅的适应证。

6.根据功能障碍选择轮椅。

7.根据疾病及损伤选择轮椅。

8.轮椅中坐姿的维持。

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9.减压训练。

10.常用轮椅转移技术。

11.常用轮椅操作技术。

12.使用轮椅的注意事项。

13.轮椅的验收与保养。

二、自测训练题

（一）名词解释

1.轮椅的平衡点

2.轮椅处方

3.大轮平衡技术

（二）选择题

【A1型题】

1.关于轮椅的解释，不正确的是

A、国际上常简写为W/CB、常用辅助移动工具

C、常用代步工具

D、是常用生活自助具

E、对于双下肢截肢者其作用相当于假肢

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2.下列哪一项不是轮椅座垫应具备的条件

A、均压性

B、透气性

C、散热性

D、柔软性

E、吸湿性

3.帮助患者转移时治疗师的不正确姿势为

A、两脚分开与肩同宽

B、尽量接近患者的重心

C、髋膝微屈，弯腰并伸直头颈

D、站立时一侧下肢稍向前

E、避免躯干扭转

【A2型题】

4.患者，女性，38岁，因车祸造成T

粉碎性骨折致T

平面以下运动、感觉全部丧失。请为该患者在下列选项中选择一台最合适的轮椅。

A、高靠背、低座席、手轮加水平推把

B、低靠背、低座席、普通手轮

C、普通轮椅、可拆卸扶手、腿托、带脚跟环的脚托

D、高靠背、可拆卸扶手、车闸加延长杆

E、普通轮椅、可拆卸扶手、膝部角度可调式脚托

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【B1型题】

题5～6共用备选答案

A、大轮平面与地面垂直线的夹角为7°

B、大轮平面与地面垂直线的夹角为5°

C、车轴的位置前移

D、车轴的位置后移

E、携带物品放在座位乘坐者的腿上

5.轮椅侧方的稳定性好

6.轮椅后方的稳定性好

【X型题】

7.具有下列情况者可以考虑使用轮椅

A、禁止步行者

B、各种原因引起的步行功能丧失者

C、中枢神经疾患使独立步行有危险者

D、高龄老人

E、各种原因引起的步行功能减退者

8.轮椅处方时应考虑哪些问题

A、安全

B、价格

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C、外观

D、重量、大小

E、使用者的操作能力

9.轮椅处方应包括那些内容

A、轮椅的规格

B、轮椅的适应症

C、某些部件的特殊要求

D、轮椅的种类/类型

E、使用者的操作能力

10.在选择轮椅时，下列哪些做法是正确的

A、髋关节强直者应选用可倾斜式靠背轮椅

B、在室内、城市街道使用的轮椅宜选用实心轮胎，直径较大的脚轮

C、双侧大腿截肢者一般要把车轴前移

D、偏瘫患者可选用座席较低的标准轮椅

E、膝关节强直者应选用可抬起的脚托支架。

（三）简答题

1.如何根据使用者驱动轮椅的能力选择轮椅？

2.从轮椅中转移患者时应注意哪些问题？

3.如何判断轮椅的座席是否合适？

4.维持在轮椅中的坐姿应从几方面来考虑？

5.轮椅与床之间的转移方法有几种？

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6.常用轮椅操作技术有哪些？

7.在进行轮椅处方时应注意哪些问题？

8.如何根据疾病及损伤选择轮椅？

三、参考答案

（一）名词解释

1.轮椅的平衡点

推轮椅者用脚向下踏倾倒杆同时双手下压手推把使轮椅后倾，在后倾的过程中双手承受的重量逐渐减少，当轮椅后倾到约30°时，双手负重最小，这个位置称为平衡点。

2.轮椅处方

轮椅处方是康复医师、治疗师等根据残疾者的年龄、疾病及损伤程度、健康状况、转移能力、生活方式等开具的订购轮椅处方，一般包括所需轮椅的种类/类型、规格以及对某些部件的特殊要求等。轮椅制造和供应部门根据轮椅处方提供合适的轮椅。

3.大轮平衡技术

大轮平衡技术是指由大轮支持，脚轮抬起悬空并保持平衡的一种技巧。使用该技术可以在社区完成独自驱动轮椅上下坡路、上下台阶、越过障碍物以及在不平整的路面行驶等多项操作。

（二）选择题

1.D

2.D

3.C

4.C

5.A

6.D

7.ABCDE

8.ABCDE

9.ACD

10.ADE

（三）简答题

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1.根据使用者驱动轮椅的能力选择轮椅：

（1）完全不能操纵轮椅者只能选用它人推动的轮椅。如双侧上下肢完全瘫痪以及有严重智力障碍者等。

（2）双侧上肢虽无驱动轮椅的力量，但有残余能力可搬动小手把或按动电开关者可选用电动轮椅。

（3）肩、肘部肌肉有驱动力量，但手的握力不够者可选用带有推动把手的手轮，或在手轮上包塑料海绵。

（4）只有一只手能驱动轮椅者，可选用单侧驱动轮椅或选用电动轮椅。

（5）偏瘫患者可以选用低座位的普通轮椅，由健手驱动手轮，健足着地控制方向。

（6）双上肢肌力差者应安装延长杆以便于操作车闸。

2.从轮椅中转移患者时应注意：

（1）必须明确患者的障碍程度和残存能力，特别是体力和认知能力；同时还应了解治疗师自身体力和技能，没有把握时不要单独行事。

（2）治疗师的衣着要方便活动，鞋要防滑，注意头发和戒指不能掠过或损伤患者。

（3）在转移前准备好必要的设施与空间，以使转移过程无障碍；确认轮椅已制动，脚托已抬起或旋开；两个转移面尽可能高度相同、稳定，并尽可能靠近或用转移板相连接；排空大小便，以防在转移中大小便失控。

（4）应选择最安全而容易的转移方法，事先向患者说明转移的顺序并取得信任，以便协同用力。在转移过程中治疗师的指令要明确；教会患者利用转移重心来增加起身的动量。训练独立转移的时机要适当，太早患者会因失败而失去信

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心，太晚会因依赖而失去兴趣。在转移过程中可使用保护腰带，不能增加患者的痛苦、损伤或肌X力，必要时另一只手从背后绕过支撑腰部，避免牵拉上肢。

（5）帮助转移时治疗师不能单靠体力，要掌握用力技巧。即两脚分开与肩同宽，一侧下肢稍向前站立，确保有较宽的支持面；在搬动、支撑、抬起患者时尽可能接近其重心；髋膝微屈而腰背及头颈伸直，通过膝关节的屈伸完成转移，避免腰部用力；尽量移动下肢，避免躯干扭转。

3.合适的座席一般要求乘坐时臀部两侧与座位的内侧面应有1～2横指的间隙；膝后下方与座席的前缘应有约4横指的距离；腘窝处大腿不接触座垫，应有2横指的距离。

4.维持在轮椅中的坐姿应考虑：

乘坐者在轮椅中应维持安全舒适、功能最好的姿势。一般情况下应使乘坐者维持躯干和头部直立于中立位，保持髋关节、膝关节、肘关节屈曲90°，踝关节0°的坐姿，对于某些有姿势异常者常需要特制的轮椅座位及座位系统来校正和（或）保持固定的坐姿。

（1）骨盆支撑

是支撑整个身体的关键。良好的骨盆支撑要求座席的高度、宽度、深度适宜。平面座席品种多、价格便宜、简单可靠、重量轻、运输方便，可以满足多数乘坐者对座席的要求。但对于严重的畸形或肌X力异常者往往不能平均分布压力，不能提供良好的支撑，需定制特殊的座椅和各种座垫来维持坐姿，并随生长、体重和体型的变化对座位进行调整。耐力较差者可使用多体位轮椅，实现在同一轮椅上工作和休息。

（2）上肢支撑

通过适宜的扶手和扶手垫使上肢放置于舒适位置，既有助于保持正确的姿势和维持平衡，还可通过上肢负重减少对坐骨的压力。通过使用

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一些特殊的扶手还可以使上肢固定于特定的功能位。对于上肢功能正常者可以去除影响上肢运动和手功能的所有部件，如拆去运动轮椅的扶手和车闸。

（3）下肢支撑

良好的下肢支撑可以保护下肢，维持正确的体位和最佳平衡。适宜的脚托高度为先把脚托降低，使足跟刚刚开托面，然后再上抬1.3cm～1.5cm。脚托过高时屈髋角度大，体重过多地压在坐骨结节处；过低时双脚失去承托，易发生摆动而受伤，且腘窝处完全承受小腿及脚的重量而易发生压疮。当有下肢水肿、外伤以及膝关节僵硬时需用可抬起的脚托支架抬起下肢。如果内收肌X力过大还需使用外展支架。

（4）背部、头部及胸部支撑

适宜的靠背高度能保证使用者姿势良好，防止疲劳。所有轮椅都能给使用者提供良好的腰部支撑。但低靠背对脊柱和头部无支撑作用，只适用于无脊柱畸形、躯干控制正常和上肢肌力强壮者。对于躯干平衡和控制不良（如脑瘫、高位截瘫等）不能久坐的残疾者和身体虚弱的老年人需使用高靠背轮椅来提供背部支撑，有时还配合头托支撑头部。必要时还需使用胸垫和胸带等支撑胸部。

乘坐轮椅时容易受压的部位是臀部坐骨结节处、臀部两侧、膝部后方、肩胛骨处、肘部下方、脚跟的后方等处。为使乘坐者能耐受长时间的轮椅坐位，既要给乘坐者以稳定的支撑，还必须充分考虑上述部位的受压情况，使用各种减压垫，防止局部过度受压。

5.轮椅与床之间的转移方法包括：

（1）独立转移：如偏瘫和一侧下肢截肢等有一侧健全肢体者常采用先站立再转动方向的转移方法，如斜角法、直角法。双下肢截瘫或肌力差者常采用滑动的转移方式，从轮椅的正面、侧面或后面完成转移。

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（2）部分帮助转移：在上述各种转移时提供部分帮助。

（3）全部帮助：转移动作全部由帮助者完成。

6.常用轮椅操作技术有：

（1）平地驱动轮椅

（2）大轮平衡技术

（3）独自驱动轮椅上下台阶

（4）独自驱动轮椅上下坡道

（5）推轮椅上下台阶

（6）推动轮椅上下坡道

（7）推轮椅上下楼梯

7.在进行轮椅处方时应注意下面的问题：

（1）安全性：使用标准轮椅最常发生向前翻倒；而使用电动轮椅易发生向侧方翻倒。在进行轮椅处方时应充分考虑影响轮椅的安全因素。如车轴的位置、脚轮的位置和直径、座位的位置和高度以及载物的放置位置等影响轮椅矢状面稳定性。把轮椅的车轴前移时容易推动，但后部的稳定性降低，在上坡和加速时容易向后翻倒；车轴后移时后方的稳定性增加，有利于年龄大、躯干稳定性差者。脚轮的位置越靠近前、直径越大、座席越低越偏后、把携带物品放在座位下或偏后的位置时发生向前翻倒的可能性减少。大车轮和地面接触点的间距宽度是影响轮椅侧方稳定性的因素，当大车轮平面与地面垂直线的夹角为7°时侧方稳定性最好，且无需过度加宽轮椅。

（2）价格：有时轮椅的有利性与价格不一致，处方时必须与使用者商量，根据实际需求、使用地点和经济能力等全面考虑，尽量选择价格可以承受的轮椅。

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另外还要考虑更换零件的费用。

（3）外观：由于轮椅在日常大部分时间伴随使用者，特别是女性，座席及靠背的颜色、轮胎的外观等都会影响乘坐者的感觉，因此对外观要有一定的要求，以免加重残疾者的精神压力。但切忌只重视外观而忽视功能，主客颠倒。另外，轮椅的噪音要小。

（4）舒适性：由于使用者大部分时间都在轮椅上生活，乘坐的舒适性非常重要。座席、靠背、扶手、脚托等的规格应合适，必要时配备各种垫。有髋关节挛缩者还要考虑靠背与座席的角度。

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