”大脖子病“

甲状腺肿（俗称“大脖子病”）是最常见的甲状腺疾病。虽然一般结节性甲状腺肿的病情进展缓慢，多数患者无症状，但是较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等，或者合并甲亢，甚至恶变。

外科手术是结节性甲状腺肿的有效治疗方法，肿物越大手术难度越大。近日，我院普外科四病房收治一名患颈部肿物30余年的患者。经过详细检查，多科系会诊、协作，成功实施了高难度巨大结节性甲状腺肿切除手术，术后患者恢复良好。

案例介绍

患者为55岁的女性，以“发现颈部肿物30年，肿物增大明显伴有压迫症状3年”为主诉入院。查体发现患者甲状腺弥漫性肿大，上极达颌下，下极达胸骨后，两侧于胸锁乳突肌后缘后侧，表面可触及多发肿大结节。颈部增强CT检查提示：气管受压狭窄。甲状腺彩超提示：甲状腺体积增大，右叶大小：14.8*6.2*5.4厘米，左叶大小：14.5*5.4*6.5厘米，双叶布满结节、钙化。

肿物顺利切除

为确保手术成功，普外四病房做好充分准备，请相关科系会诊、讨论，制定手术方案。耳鼻喉科印友亮主任指导气管软化的处理，随时等候术中台上会诊。麻醉科李英杰、马光慧、朱彤彤精心研究制定麻醉方案。为防止插管困难，麻醉科李英杰主任挑选细的气管插管，在严重气管受压狭窄的情况下，顺利插管麻醉成功。手术选颈部弧形切口约7厘米，因患者甲状腺峡部结节直径约5.0厘米，甲状腺弥漫肿大，布满结节，从约7厘米的切口内无法将甲状腺完全游离。于是手术采用先将甲状腺峡部结节切除，然后将左侧腺叶靠近气管侧中部环周缝扎，在缝扎线内用超声刀将左侧腺叶中部大块切除，将左侧上下、外侧剩余甲状腺向中间牵拉，使甲状腺体积相对缩小后，再按照常规办法，充分游离甲状腺后，将左侧甲状腺大部切除，左侧甲状腺保留约2.5*1.5*0.5厘米。同法处理右侧甲状腺，右侧甲状腺保留体积约同左侧甲状腺（甲状腺内充满结节，只保留部分甲状腺被膜及正常的甲状腺组织）。因甲状腺巨大气管长期受压，部分气管软化，术中行气管两侧悬吊。

普外四科业务主任郭宏斌在

曹哲、陈冬两位医生的协助下，在麻醉师朱彤彤，护士周维、蒋国玉的配合下，经过近三个小时，顺利完成手术。术后患者恢复良好，气管悬吊缝线10天拆除。患者痊愈出院。

温馨提示

普外四科业务主任郭宏斌（术者）介绍，当前甲状腺结节，发病率较高，恶性的也较多，广大市民应该将甲状腺彩超作为体检的常规检查项目，自己发现甲状腺肿大或体检发现甲状腺结节，要及时到正规医院就诊，根据甲状腺结节的大小、症状、甲状腺结节的级别，需要手术的及时手术治疗。

供稿：普外四科郭宏斌

编辑：孙梦瑶

责任编辑：李波

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