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山村小妮

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导语：甲状腺肿是指甲状腺滤泡上皮细胞增生引起的疾病。虽然表面光滑，但会随着吞咽动作上下移动，并可能造成压迫。虽然不同于甲状腺癌，但也是一种常见的甲状腺疾病。

朱奶奶(化名)今年70岁了。和很多老年人一样，她是一名高血压患者，而且她还做过糖尿病手术。但因为她平时很注重保健，所以预后一直不错，很多老问题也没有反复。

然而，从上个月开始，朱奶奶就觉得不对劲。她经常感觉胸闷，无法呼吸。休息好了，也没有好转的迹象，只能去医院检查。

朱奶奶在家人的陪同下来到医院，想知道胸闷是否与之前的手术有关。医生检查后发现两者没有关联。然后朱奶奶去做了心电图，发现没有冠心病。

在医生的建议下，朱奶奶做了胸部CT，这一次问题终于暴露了。在片子上，我们发现朱奶奶的甲状腺密度异常，左甲状腺叶钙化，有向食道生长的倾向。

好像是甲状腺肿，朱奶奶就转到别的科室治疗了。

在门诊，接诊的吴医生说，朱奶奶的情况很特殊，因为普通患者都有肉眼可见的颈部肿胀，而朱奶奶的脖子虽然短粗，却看不出明显的肿胀，很奇怪。

好在看过CT后，经验丰富的吴医生发现了问题。

原来，朱奶奶的甲状腺肿位于胸骨后，已经肿得相当厉害，压迫食道和气管，这也是朱奶奶会觉得呼吸不畅、胸闷的原因。吴医生还表示，甲状腺肿患者大多位于前纵隔，后纵隔的情况少见。难怪他们一开始没发现。

吴医生了解详细情况后，开始找上级商量病情，准备手术。

然而，在这个过程中，医生发现情况并没有那么简单。

1)病变位置不好。根据朱奶奶之前的影像检查，患者左侧甲状腺肿大70%以上在胸腔内，甚至达到心脏上缘，而且这个位置比较危险，周围有很多神经和血管，手术难度大。

2)气管问题。因为朱奶奶的甲状腺肿已经压迫了气管，术后可能会导致气管软化窒息。在平时，医生会选择切开气管，但朱奶奶之前做过手术，年纪大了，这个决定可能会给患者带来风险。

3)传统手术风险系数高。像朱奶奶这样甲状腺肿大的情况非常少见。按照之前的手术方案，可能无法达到切除的目的，但需要切开整个胸骨才能充分暴露病变。但这种手术可能会导致大出血或神经损伤，甚至有生命危险。

朱奶奶得知相关情况后，主动找到医生，说不想治了，因为不想老了，给她开了手术。她知道自己受不了。不过医生说，团队还在想办法让朱奶奶不要担心，她一定能治好病。

不开胸手术

经过医院专家团队的多次讨论之后，他们找到了新的突破口——利用微创理念。

医生会利用胸腔镜，先游离解剖后纵隔内的甲状腺，选用一根细钢丝导管，进行插管通气。这样一来，纵隔内的很多血管、神经可以保证安全。然后医生在朱奶奶颈部低领进行切口，大概5公分长，然后切除颈段双侧甲状腺大部，再把游离好的甲状腺一起从切口处取出，就基本完成了。

虽然这个手术看起来很复杂，但是安全系数是相对高的，因为可以避免开胸，降低很大的感染、出血风险。事实也证明，手术很成功，朱奶奶也非常配合，最后切除的肿块有十公分长，而且坚硬，在进行病理检查后确定是良性的，没有癌变风险。

不过，为了避免不测，朱奶奶在手术后还是进了ICU病房，不过待了一晚上，因为朱奶奶身体没有任何异常反应，所以第二天就转入普通病房了。在医院躺了十天左右，就拔掉了引流管，成功出院了。

出院之后，为了避免疾病复发，朱奶奶学习了很多甲状腺的相关知识，更加佩服医生的智慧，自己也更注重平时的养生，用她的话来说，“你好好对待身体，身体也会好好回报你。”

甲状腺肿莫轻视，不仅仅是“大脖子病”那么简单

其实，在很久之前，甲状腺肿是患病率非常高的一类疾病，尤其是在我国内陆，更是频发。当时引起甲状腺肿的最常见原因就是缺碘，我们也称之为“大脖子病”。好在，后来我们规定食盐中加碘，大脖子病也就慢慢得到了缓解。

不过，我们说的大脖子病大多是肉眼可见的，在前纵隔，像朱奶奶这样胸骨后甲状腺肿，常常会被忽视，最后引起咳嗽、胸闷等问题，如果是及时就医的话，很难检查出来，甚至会误认为是心血管病。如果忽略了治疗，这类甲状腺肿是有2%到3%的癌变几率的。

所以，这也告诉我们甲状腺肿不要轻视，是有癌变可能的，我们除了在平时生活中注意内分泌平衡，爱护甲状腺之外，也要注意身体的变化，出现吞咽困难，胸闷咳嗽，或许也跟甲状腺病变有关，值得引起重视。

结语：甲状腺肿并没有我们想象的那么简单，不一样的位置可能会引起不一样的症状，治疗难度也不同。不过我们不需要太慌张，医疗技术的进步可以为我们保障生命安全，只要早发现早治疗，就可以避免癌变风险。

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