童爸提示：

如果你家宝宝两岁以上，最近出现了流鼻血、鼻痒、揉鼻子（致敬礼）

、揉眼睛

、鼻涕多、睡前平躺的咳嗽，你要严重警惕过敏性鼻炎！在我的公众号发布过这些下面这些科普笔记，但是在【童爸育儿】微信公众号的对话框发送关键词【

鼻涕、鼻窦炎、腺样体、付费咨询、就医

】，就可以看到最新版本的科普文章。请学会方法，你就能自己独立找到200个不同主题的科普笔记！

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过敏性鼻炎

。童爸汇总的关于过敏性鼻炎的科普文章。最后修订：2020.7.30。

关键词

：过敏性鼻炎、季节性鼻炎、变应性鼻炎、内舒拿、螨虫、除螨。

：每年到了

桂花开放（宁波一般在九月底）

玉兰花开放（二三月）

的时候，童童就可能会出现过敏性鼻炎的症状，这是全年最高发的两个时间点（但不限于这两个时间）。当2岁以上儿童在没有发烧的情况下，出现了持续的鼻涕和平躺时的咳嗽（特别是超过1个月），则要高度怀疑过敏性鼻炎，需要去看耳鼻喉科医生确诊。儿童第一次确诊过敏性鼻炎往往比较困难，医生诊断主要依靠病史+症状，也可能需要试验性用药。我记得童童两岁时，没有发烧的情况下，童童反复鼻涕+咳嗽（特别是平躺和入睡前）持续一个月，后来医生怀疑过敏性鼻炎（内舒拿和抗过敏药），使用了几天药物后，症状立即完全消失。如果相关的药物治疗效果显著，基本就确认了是过敏性鼻炎，以后还需要家长留意是否容易在换季的时候反复出现。

@罗百竹

：如果你怀疑自己家的幼儿可能有过敏性鼻炎，我的建议如下——父母先好好看一些科普文章，过敏性鼻炎的科普内容极多，然后和自己家孩子对照！过敏性鼻炎的特点是：1、两岁以上儿童发病很多；2、春秋换季最容易出现（不排除秋冬也会有）；3、持续流鼻涕或者鼻部症状（鼻痒、鼻塞）超过1个月的问题，几乎不是过敏性鼻炎就是鼻窦炎；4、过敏性鼻炎肯定会有鼻子痒，导致孩子揉鼻子挠鼻子抠鼻子。父母如果好好学习一些相关知识，可能除了不太会看儿童的鼻粘膜，但是根据孩子的病程和鼻部症状几乎可以判断出来，当然最重要找耳鼻喉科医生确诊。你如果去医院，可以多看几个耳鼻喉科医生，找年轻力壮的，尽量不要找老头也不要找中医，记得根据你看到的科普知识多问医生，再和自己的观察做对照，如果孩子的确符合过敏性鼻炎的诊断依据，那就能确定了。

UpToDate临床顾问

：10%-30%的成人和高达40%的儿童患有变应性鼻炎。在患有湿疹或哮喘的个体中该发病风险增高。变应性鼻炎可在任何年龄发病，但大部分受累个体是在儿童期或年轻成人时发生症状。以下部分症状的组合是该病的典型表现，包括鼻痒、水样鼻溢、鼻充血(鼻塞)以及打喷嚏。鼻痒有助于变应性鼻炎与大多数其他形式的鼻炎鉴别。儿童的鼻痒通常表现为各种类型的擦鼻行为，而不是真正地诉鼻痒。大约40%的成人和儿童会感到睡眠质量差，超过75%的患者会诉乏力。鼻充血所致的打鼾通常被患者的家庭成员注意到。常见的共存疾病包括头痛频率增加、鼻-鼻窦炎(约40%)和哮喘(约35%)。慢性变应性鼻炎主要见于儿童的大体体征可能包括：“过敏性黑眼圈”和横向鼻皱褶；“过敏性黑眼圈”是指眼部下方呈蓝色/灰色至紫色，而横向鼻皱褶则是患者为了缓解鼻痒而反复揉鼻并用手上推鼻尖所致(即“过敏性敬礼征”)。耳镜检查前鼻黏膜可能正常，但也可发现有用的信息。在变应性鼻炎患者中，鼻黏膜典型表现为水肿和苍白状。相反，非变应性鼻炎患者的鼻黏膜颜色通常正常，而急性病毒性鼻-鼻窦炎或药物性鼻炎患者呈牛肉样红色。如果症状发生于特定变应原(如猫)暴露后，则变应性鼻炎归为间歇性；如果症状是在一年中的特定时间发作，则归为季节性；如果症状全年发作，则归为持续性(常年性)。约70%的季节性变应性鼻炎患者伴有过敏性结膜炎，其特征是眼痒、眼红和流眼泪。导致季节性变应性鼻炎的常见过敏原包括树木、草皮和杂草花粉，以及室外霉菌。常年性变应性鼻炎最常与室内变应原相关，包括屋尘螨、蟑螂、来自家中被毛宠物的变应原、啮齿类动物，以及真菌。

UpToDate临床顾问

：过敏性鼻炎常规实验室检查通常是正常的。外周血嗜酸性粒细胞计数及血清总IgE水平(仅30%-40%的患者升高)的敏感性均不足以帮助诊断变应性鼻炎。嗜酸性粒细胞主要存在于外周器官中，对人体健康的功能尚未完全明了。嗜酸性粒细胞的数量可在多种疾病状态下增多，严重程度从轻度至危及生命不等。通常认为外周血嗜酸性粒细胞绝对计数正常值为0-500/μL(<0.5×10^9/L)。嗜酸性粒细胞增多的程度对确定病因很少有帮助，极轻度嗜酸性粒细胞增多更可能见于IgE介导过敏中（包括变态反应性鼻炎和哮喘），而极重度嗜酸性粒细胞增多(即≥20,000/μL)更可能归因于髓系肿瘤(MN)。在两者之间，还存在很多潜在病因。

过敏性鼻炎敬礼征

过敏性鼻炎儿童是否需要做

过敏原检测

卓正诊所科普

：目前检查“过敏”的各种方法，其实都是检测致敏原特异的免疫球蛋白E（IgE）。致敏原特异的IgE是人体接触致敏原后，免疫系统做出的标记，相当于是给进入身体的致敏原所留下的案底。下次同样的致敏原再次进入人体，免疫系统会根据他的案底快速识别致敏原，做出相应的反应。临床上常用的检查方法，包括皮肤点刺试验和直接检测血浆中IgE水平。但是

童爸提醒

：过敏原检测只是一个筛查试验，它只是提示在实验室条件下发生过敏的可能性，而不是确诊的依据。特异性IgE的水平越高，存在过敏的可能性就越大。过敏原检查有个特点是【

特异性高

】但是【

敏感性低

】，换言之：如果检查出来某种过敏原是阴性，那么就说明孩子对这种过敏原基本上是不过敏的；如果检查出来某种过敏原是阳性，却不能说明孩子一定对这种过敏原是过敏，还需要在生活中进一步观察。过敏性鼻炎儿童是否需要做过敏原测试？体外试验的准确度不高，而大多数过敏性鼻炎患儿都是对尘螨、霉菌、花粉过敏。一般来说建议比较严重反复或者用药始终无法很好控制的过敏性鼻炎患儿检查过敏原。过敏性鼻炎患儿，无法按照食物过敏在生活里做回避-激发试验，父母只能长期观察且多做记录，在花粉期、换季、梅雨季节等情况下要高度留意，注意孩子过敏症与这些因素之间的相关性。

过敏性鼻炎儿童要积极回避过敏原

，大多数过敏性鼻炎患儿都对尘螨、霉菌、花粉过敏。除了花粉期可以采取减少外出+佩戴口罩+新风系统外，平时也要多在阳光下暴晒孩子的床上用品（被褥+床单+枕头+枕巾）。过敏性鼻炎儿童家庭可以选择带加热功能的

洗衣机

烘干机

。2018年双11我买了一台烘干机，买回来之后我就想，如果定期把童童的被子、枕头、床单都塞进去烘干一下，是不是也可以有效对付螨虫呢？后来我也这么做了，我个人感觉还是有一定效果的。不过棉被和枕头不能水洗，如果直接选择烘干选项，烘干机很快会自动停下来的，所以只能选择用定时的热风功能，你要看看你想买的烘干机是否有这个功能。我个人觉得烘干机比除螨仪要靠谱多了。泉州shun妈点评：烘干机用了两年多，很好用，感觉南北方其实都需要的，干燥是一方面，除毛屑太过瘾了。推荐一文——

2019年明明白白热泵干衣机选购清单

@火爸朱剑笛

：床上用品需要每周洗吗？如果需要预防尘螨过敏的话，就需要。美国MayoClinic说：每周用至少54.4°C热水清洗所有床上用品，可以杀死尘螨和去除过敏原。如果不能用热水洗，就用至少54.4°C烘干至少15分钟以杀死螨虫，然后再清洗和干燥以去除过敏原。

@皮科匠陈语岚

：不要买什么紫外灯、超声波除螨仪。因为——①紫外灯啥的也就照照病毒、细菌吧，尘螨那么大一只的东西，晒不死的，超声波啥的更是荒唐，你见过哪家医院用超声波消毒的。②尘螨本来就不咬人，如果你过敏，就是对它的存在过敏，接触它的屎也可以过敏，接触它的尸也过敏。③正确的做法是，洗晒的时候，大力拍打，把尘螨拍出来。④吸尘器啥的，如果没有hepa那个级别以上的滤网，吸走了也集不了在筒里，会给你喷射得家里到处都是。⑤防螨床品是有用的，织物密度够大后，尘螨掉不进去，或者被芯里虽然有，但是被套挡住了，掉不出来接触你，都有意义。

过敏性鼻炎应该如何用药呢？

一般是先联合

内舒拿

（欧美批准2岁以上国内是3岁以上）+

生理盐水喷鼻或洗鼻

抗过敏药

（氯雷他定等），如果氯雷他定效果不好可以换或加

孟鲁司特钠

（顺尔宁）。

顺尔宁对有些孩子的过敏性鼻炎疗效很好，但是对有些孩子的疗效很差，可能需要使用后才能判断。晚上应该开加湿器（湿度50%），同时注意回避花粉期、多暴晒被褥、使用加热功能洗衣机、烘干机等减轻或去除环境里的过敏原因素。而医生针对儿童所说的

过敏性咳嗽

，一般多是指咳嗽变异型哮喘或过敏性鼻炎引起的咳嗽。如果儿童因为过敏性鼻炎导致流鼻涕症状明显，还是建议加抗过敏药（西替利嗪或者氯雷他定），内舒拿起效较慢。过敏性鼻炎请积极用药，而感冒发烧请消极用药，但是大多数家长往往两头犯错（童爸说的积极和消极自然也是指在符合医学指导的前提下）。

内舒拿

，通用名糠酸莫米松鼻喷雾剂，为过敏性鼻炎、腺样体肥大的首选药（可联合其他药品）。适应症为治疗成人、青少年和3至11岁儿童季节性或常年性鼻炎（欧美是2岁以上就能使用），对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎症状的患者，主张在花粉季节开始前2-4周用本品作预防性治疗。

鼻用糖皮质激素（内舒拿）的应用推荐晨起喷药，一般每日1次，疗程一般2～4周。使用生理盐水或生理性海水冲洗鼻腔，其用法为每日3～4次，持续2周。内舒拿如果连续使用4个月则需要停药2周。

顺尔宁（孟鲁司特钠）

开始用于气道高反应性的咳喘，后来发现它对鼻炎的鼻塞症状作用非常好，所以新的中国鼻炎指南已经把它放在一线用药了。最近有很多关于顺尔宁（孟鲁司特钠）的不良反应的文章。童爸提醒，任何药物都会有或大或小的副作用，使用药物要权衡利弊，不要盲目恐慌。顺尔宁总体上非常安全，适合长期使用，家长使用的时候注意观察即可。即便很少孩子出现了精神方面的不良反应，只要停药就能好转。而内舒拿目前的对照实验是连续使用一年，不影响生长发育。但内舒拿连续用一年有不少人会出现耐药。

羟甲唑啉

（达芬霖）为常见的鼻腔局部减充血药，单次给药能够临床意义上显著的减轻鼻塞症状和改善鼻气流状况，且效果长达12个小时，美国仅仅批准6岁以上儿童和成人使用。盐酸羟甲唑啉喷雾剂，常见的规格为20ml：10mg或者10ml：5mg，浓度为0.05%。2-6岁儿童也建议不要使用。6岁以上儿童不是严重鼻塞也尽量不用，如果使用建议再稀释一倍后再使用——羟甲唑啉5ml+用灭菌注射用水5ml混合后再用（等于稀释成0.025%），而且连续使用不要超过3天。如果儿童因为过敏性鼻炎导致流鼻涕症状明显，还是建议加抗过敏药（西替利嗪或者氯雷他定），内舒拿起效较慢。

童爸提醒：

两岁内儿童不要因为感冒引起的鼻塞使用这类减充血剂（包括羟甲唑啉、赛洛唑啉、伪麻黄碱等）

；2-6岁儿童也建议不要使用；6岁以上儿童如果因为感冒或过敏性鼻炎导致鼻塞严重，那么连续使用不要超过3天！所有儿童禁用萘甲唑啉。

UpToDate临床顾问

：现有的局部用血管收缩减充血剂包括去氧肾上腺素、羟甲唑啉、赛洛唑啉和萘甲唑啉。羟甲唑啉是一日2次给药的长效制剂，被批准仅限用于

6岁以上儿童和成人

。对于变应性鼻炎的长期治疗，

不推荐鼻减充血喷雾用作单药治疗

，因为其治疗3-7日后会发生α-肾上腺素能受体下调，可能导致反弹性鼻充血。最终形成一个既由药物引起又被药物暂时缓解的鼻充血循环，造成用量不断增加，形成药物依赖这种情况被称为药物性鼻炎。相比之下，局部用鼻减充血剂联合局部用皮质类固醇可有效治疗症状而又不引起药物性鼻炎。飞行时中耳和/或鼻窦压力平衡有困难的患者或对海拔变化适应困难的患者，在将要航空旅行前使用鼻减充血剂有一定帮助。

@儿科医生付亦男

：过敏性鼻炎首选药是什么？皮质激素鼻喷剂。莫米松、氟替卡松鼻喷剂可以用于2岁以上，布地奈德鼻喷剂可以用于六岁以上。如果皮质激素鼻喷剂控制不好的话，再加氮卓斯汀鼻喷剂、西替利嗪/开瑞坦、顺尔宁都是可以的，如果过敏性鼻炎伴哮喘，则会考虑加顺尔宁。

@罗百竹

：如何帮宝宝喷生理盐水和内舒拿？

此操作适用于：儿童鼻窦炎、儿童过敏性鼻炎、腺样体肥大及分泌性中耳炎治疗。内舒拿是比较安全的鼻喷剂，国内说明书是3岁以上才能使用，欧美批准2岁以上使用，在有些情况下权衡利弊后医生也可能会让更小一点孩子使用。健康群班长阿秀分享：喷内舒拿的时候也有技巧！每次喷前摇至少十次，和孩子配合，数1、2、3然后喷，喷时稍侧对，孩子同时轻轻吸气！内舒那每喷一次，记录一次，一瓶60揿的规格在60次之后即使有喷雾，也是没有药效，喷了也没用！另外建议家长最好在生理盐水洗鼻后15-20分钟，待鼻腔内海盐水基本流出再喷内舒拿，这时候喷可以保证有充足的药物粘附在鼻黏膜上。喷药时药瓶的管子在鼻孔处（不需要伸进鼻孔太多）向外5度角左右方向喷，不要朝中间喷鼻中隔。

@儿科医生付亦男

：过敏性鼻炎/结膜炎/哮喘，什么时候需要脱敏治疗？ARIR2019年的指南指出，脱敏治疗在大多数情况下应作为最后考虑的步骤。对中重度过敏性鼻炎/结膜炎，中度哮喘的患者，在用药上已经达到最佳且病人依从性好，在生活上已经尝试过各种方式回避过敏原，仍有难以回避的过敏原暴露而导致症状控制不理想，这时候会考虑脱敏治疗。

脱敏治疗

按给药途径不同主要分为皮下注射脱敏治疗（SCIT）和舌下含服脱敏治疗（SLIT）。目前推荐脱敏治疗疗程为3-5年，疗程过短会导致停药后复发率明显增高。总体而言，过敏性鼻炎脱敏治疗后复发率明显低于过敏性哮喘，可能与哮喘的病理生理改变更为复杂有关。

@罗百竹

鼻防阻隔剂

花粉阻隔剂

。健康群宝妈：3岁孩子过敏性鼻炎，今天做了过敏原测试对螨尘和花粉过敏。以前用内舒拿，今天医生开“

中科泰斯鼻防阻隔剂

”，药店卖175元。童爸：这个东西根本不是药，其实就是一支昂贵的凡士林！你看看@安一声的文章《

安医生揭秘花粉阻隔剂

》，根据安医生的文章，其实根本不用买这个。你买点凡士林涂抹，效果估计是一模一样的，价格大概只要5元钱。

@罗百竹

：#过敏性鼻炎#为什么夏季开了空调后很多人鼻子不舒服？看看这些经验之谈。//

@儿科医生_吴丽萍

：清洗空调滤网是重中之重，不洗根本不敢开！最好整机洗，一般我会请专业人士上门！//

@兜兜转转的辣妈

：我们家是每周清洗滤网，每月找专业清洗的上门清洗一次，用高温喷枪清洗消毒，然后每年找品牌商售后上门清洗一次外机。室内的话用加湿器来调整到舒适的湿度。我们家室温是比较低的，高于21度孩子是睡不好的。空调有自带挡风板。//

@儿科医生黄菁

：我家三个鼻炎患者，会尝试的做法是：打开卧室房间门，用客厅空调制冷。当然，如果效果不满意，可以开卧室空调，不关房门。注意风口不对人吹。上述做法不一定是得到推荐的，但个人体会是流通空间更大，卧室的湿度温度变化的剧烈程度可以改善，几个鼻炎患者会舒服一些。//

@慧敏医生

：经验都很多丰富哟，没有标准答案，总结出来给大家一些建议：1、注意清洁，滤网勤洗，定期请专业人士深度清洗；2、监测湿度，建议湿度50%左右，必要时开加湿器，注意清洗换水；3、减少温差，不要一下开太低温，不热就可以（公共场所没办法）；4、避免直吹，买个风挡，或开着客厅的空调睡觉。

@罗百竹

：鼻炎会遗传吗？这是个好问题，类似于近视会遗传吗？过敏性鼻炎的确有遗传因素，这可以根据同卵双生的孪生子的相关研究得到证明。但要注意两个问题：1、鼻炎也有后天因素的影响，例如有些研究表明儿童过早使用抗生素会增加以后出现过敏性疾病的风险。有时候环境因素会影响或限制遗传基因的表达；2，孩子从父母那里获得的遗传基因是随机的，例如同一对父母的不同孩子之间的基因相似度平均来说只有50%，但是差异可以达到0-100%。

冀连梅药师：对付过敏性鼻炎，你需要的十八般兵器都在这里了~（12文）

卓正诊所：过敏性鼻炎（季节性鼻炎）——你需要知道的知识

冀连梅药师：治疗过敏性鼻炎的药物就这么多，别折腾了！

郝希纯：13个知识点，了解过敏性鼻炎

王洁医生：儿童过敏性鼻炎——很容易被忽视的疾病

郭亚丽医生：宝宝鼻炎的预防和护理，你想知道的都在这儿！

儿科医师孔令凯：儿童过敏性鼻炎完全大放送

儿科医师孔令凯：从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？

怡禾健康Weekly第75期：过敏性鼻炎需要检测过敏原吗？（语音）

怡禾健康Weekly第77期：尘螨几乎生活在房间的每一个角落（语音）

11、

安医生：花粉过敏季安医生揭秘花粉阻隔剂

12、

陈爱欢：哮喘和过敏性鼻炎儿童家里能养猫狗宠物吗？

13、

广东省医学会：过敏性鼻炎治疗的三部曲“脱离、脱敏、脱症”

14、

知贝健康郭亚丽：带孩子去做内窥镜检查之前，你可能想问这13个问题

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安一声鼻科平台：过敏性鼻炎，如何准确选择药物

知贝健康：孩子得了过敏性鼻炎，如何治疗？（案例分享）

卓正诊所邓礼：过敏性鼻炎高发的季节，你该如何照顾孩子？

卓正诊所钟乐：有过敏性鼻炎，怎样回避过敏原？

卓正儿科陈环：家有过敏性鼻炎宝宝的，这篇必看

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陈爱欢：糖皮质激素鼻喷剂治疗过敏性鼻炎，细节决定成败！

怡禾健康朱伟栋：长期用激素和抗过敏药控制鼻炎，对孩子有影响吗？

怡禾健康包伟晶：过敏性鼻炎要一直用激素、抗过敏药吗？

玉头：关于儿童过敏性鼻炎，可以简单了解的知识

11、

医脉通临床指南：过敏性鼻炎如何诊治？指南手把手教你！

12、

药师教您如何正确使用内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂)

关于顺尔宁推荐这些科普文章：

问药师团队：大家关心的孟鲁司特钠（顺尔宁）问题，都回复在这里了

问药师团队：注意孟鲁司特钠的精神副作用及其科学使用

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杏林小草：过敏性鼻炎精要速览（多图讲原理）

杏林小草：过敏性鼻炎不为人知的那一面

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