@唐教清

皮肤科博士

“优麦医生”专栏作者

医学界皮肤频道主编

影视作品中的这些典型皮肤病例，你都能诊断出来吗？

医生当久了之后会很容易形成一些职业习惯，常自嘲说是“

职业病

”。影像科医生会试图分清别人口中左和右，外科医生会用手腕、手肘关灯，护士不管在哪都会大嗓门。所有医生都喜欢给不专业的救治表演挑刺，纠错的时候加会送一个鄙视的表情。

皮肤科医生也“病”得不轻，不甘示弱，甚至连水果都不放过：

最近医生又犯病了——也不好好看剧，总会不自觉地看剧里的人都有哪些皮肤病，没病的也会想办法给人家套一个病名。

最近攒了不少“病例”，本着学习和交流的心态，分享给大家。如有得罪演员本人或粉丝，还请见谅。

第1例，来自《傲慢与偏见》

诊断难度：★☆☆☆☆

一颗星相当于送分题，小学二年级的皮肤科医生都会认。

因此，本例诊断为

雀斑由色素代谢障碍导致，可能和

遗传、日晒

等因素有关。这是一种浅褐色小斑点，针尖至米粒大小。常出现于

前额、鼻梁和脸颊

等处。

这在欧美影视剧比较常见，亚洲少见，因为雀斑

在白种人中发生率较高

，白种人主要在欧美。

鉴别诊断是图像的噪点，尤其是非高清画质，画面噪点多，容易影响雀斑的观察。

注：别问为什么图片不是女主伊丽莎白·班内特，因为女主完美，无可挑剔！

第2例，来自《这个杀手不太冷》

诊断难度：★★☆☆☆

不说里昂有皮肤病，大家也可能会信。这就值一颗星。

实际上，里昂有典型的

雄激素性脱发

雄激素性脱发起始于

青春期或青春后期

最常见的脱发类型

，尤其是

。这里有数据：我国男性的患病率约为21.3%，女性患病率约为6.0%。

世界上最痛苦的事情之一就是——过了青春期，好不容易没了青春痘，但

接踵而至，并且不离不弃，相伴一生。

大多也不用担心，其实我们普遍没把脱发当做疾病，毕竟它对健康并没有影响。如果要治疗，也是有办法的。不治疗也没关系，剑桥公爵威廉王子就有秃头，不也找了个凯特王妃嘛。

最后，另外还有一颗星难度，给的是右耳上方（颞部）的脱发。

这一小块脱发脱得很妙，引起了皮肤科医生深度的思考。肯定能排除的是雄激素性脱发，它常发生于

前额、双侧额角和头顶

。总结来看，可能的诊断有好几个，包括斑秃、颞部三角形脱发以及瘢痕性脱发。苦于问不了里昂的病史，只能作罢。

第3例，来自《X战警》

诊断难度：★★☆☆☆

这是X战警的海报，主角是休·杰克曼。

果然看不出啥病。

那再看真实的样子，注意

鼻部的红疹

，不知是否有考虑的方向？

当时休·杰克曼的妻子弗内斯以为是痣，就带着他去看医生。结果检查后发现是

基底细胞癌

基底细胞癌是一种起源于表皮及附属器的

皮肤恶性肿瘤

。它不仅是所有人群中最常见的皮肤癌，也是白种人中最常见的恶性肿瘤（不限定组织器官）。

基底细胞癌与

紫外线暴露

有关，尤其是累积的暴露量。紫外线最多的就是阳光，其次是国外流行的

日光浴浴床

休老师明白这个道理后做了一件好事，那就是公开表示要从鼻子上切除基底细胞癌。它的目的是利用社交媒体提高大家对日晒危害的认识。这个小知识点，同学们都记住了吧？

第4例，来自《肖申克的救赎》

诊断难度：★★★★☆

这是摩根·弗里曼大爷。

摩大爷不但言语有深度，长的皮疹也有诊断难度。

熟悉摩大爷的读者应该知道，他的脸上有很多

黑色小颗粒

，下图更清楚。大家很容易以为这是老年斑，也就是专业上说的“

脂溢性角化病

虽然皮损分布、形态、颜色以及年龄都靠得上脂溢性角化病，但它有一个更精准的称呼——

黑色丘疹性皮病

大家可能有所不知，摩大爷已经成为了黑色丘疹性皮病的代言人了，这是外媒报道的。

实际上，黑色丘疹性皮病是

良性皮肤问题

，见于35%-77%的非洲裔人群。它表现为多个1-5毫米的深棕色至黑色丘疹，好发于

面部、颈部和上背部

。相较于经典的脂溢性角化病，此病通常

发病更早

，偶尔还可见于儿童。

想必摩大爷知道这个疹子

不影响健康

，也不影响接戏，就没有管它。大爷凭一己之力加深了大家对此病的认识。

第5例，来自《西游记》

诊断难度：★★★☆☆

如果说诊断没有思路，那很可能源自之前的思维定势。

首先，这不是小朋友平时闹着玩点口红，这是红孩儿。

仔细查看皮疹，可以看到疹子突起，呈半球形，边界清楚，表面光滑、有光泽，颜色深红且均一。觉得描述不对的同学，可以查看86版的《西游记》，在第14集9分50秒附近。

结合发生部位、患儿年龄等信息，诊断为

婴儿血管瘤

婴儿血管瘤是

婴儿和儿童中最常见的血管肿瘤

。该病

更常见于女孩

，亦可见于红孩儿。

此类血管瘤的特点是会经历一个

增值期

，通常在最初几个月里发展最为迅速。增值期后是

消退期

，常始于

1岁以后

，并持续至不同年龄。有数据显示，5岁时约消退50%，7岁时约消退70%，9岁时约消退90%。

当然，婴儿血管瘤也可能会一直存在。想必大家都见过吧？

没见过别说自己是中国人。

第6例，来自《指环王》

诊断难度：★★★☆☆

这是咕噜老兄。

不得不说有点跨界了。

一来，咕噜不是正常的人，它跨界了。二来，咕噜的病不只是皮肤病，我跨界了。

老兄的病情比较重，也没有什么好的治疗办法。不过诊断上还是比较容易，因为很有特征，容易识别。这个怪病考虑是——

早衰症

，也叫做

早年衰老症候群

早衰症患者身体衰老的过程较正常快5至10倍，患者样貌像老人。早期症状包括

发育迟缓、局部性硬皮病症状

。后期还会出现

发育受限、身材瘦小、头发稀少、牙齿异常及脸部、口部与鼻子狭小

不出意外，咕噜老兄就是照着早衰症而生的，是大家见习期间的完美model。

第7例，来自《权力的游戏》

诊断难度：★★★★★

这是JorahMormont，人称“大熊”。

大熊的病情很复杂，诊断很困难。我们先来回顾一下患病经过：

在电视剧中，大熊和小恶魔一起坐船前往弥林找龙妈的时候，船上跳上来一些得病的石民，然后大熊碰着了，就得了皮肤病。

下面是皮疹局部放大。

再来看看文献（通讯作者：乔治·R·R·马丁）中记载的语录：

他听说有三种东西是医治灰鳞病的灵药：斧头、长剑和切肉刀。切除感染的躯体很多时候能阻止疾病继续发展，但不是百发百中。许多人牺牲了一只胳膊或一条腿，却发现另一只胳膊或另一条腿随后也出现了病症，而到那时已无药可救。症状扩散到脸部时，失明常常接踵而至。占据全部表皮后，疾病还会向内发展，肌肉、骨骼和内脏器官也在劫难逃。

在剧中，他们将其称之为灰鳞病（grayscale），总结认为这是一种能致死的疾病。初始症状是使患者皮肤硬化，布满黑灰斑点，并且触碰起来如石般坚硬。最恐怖的是，患者舌头和嘴唇会直接石化。野人称灰鳞病为灰死病，认为得了灰死病还未死的人是不干净的。

引自：

http://awoiaf.westeros.org/index.php/Greyscale

很惭愧，我们人类医学还不发达，不太确定权游里的灰鳞病到底对应什么疾病。

已经有皮肤科同行进行了分析，在排除天花和麻风后诊断为梅毒！可是，不管怎么说，皮疹形态不符合啊。

根据自己在人间从医的经验，我考虑这是一种

新型的获得性免疫缺陷病毒感染

。判断依据有这样几点：

▲有传染性

，并且可以

皮肤接触传染

（大熊接触石民后得病），说明存在病原体。而病原体包括细菌、真菌和病毒。

▲病情慢性

：我们知道，大熊的皮疹是慢慢在增多，在根治前已经活了很多集。

▲侵犯上皮

：皮肤的表皮及舌与口腔黏膜都属于上皮组织。灰鳞病可以引起皮肤角化过度和鳞屑，也能引起舌头和嘴唇会直接石化。这是部分病毒常见的特点之一，比如HPV引起来的疣状表皮发育不良。

另外很吻合的是，上面提到医治灰鳞病的灵药是斧头、长剑和切肉刀，它们的主要方式其实就是

削除病变的表层皮肤

▲可以累及整个系统

：文献提到此病占据全部表皮后，疾病还会向内发展，肌肉、骨骼和内脏器官也在劫难逃。能出现这种情况的主要有3个：

肿瘤转移；多系统感染；自身免疫出问题

首先不考虑肿瘤，因为肿瘤不传染。也不考虑多系统感染，因为此病发展缓慢，多系统感染往往会引起短期内多器官功能衰竭。需要重点考虑的就是自身免疫出问题。而病毒是可以

损伤免疫

的，我们熟知的HIV就是如此，因此我们叫它

人类免疫缺陷病毒

（humanimmunodeficiencyvirus）。

不过，本例不会是HIV感染，因为HIV主要通过

性接触传播

，病毒在体外极难生存，不会通过皮肤的直接接触传染。

结合种种迹象，我们有理由推测，灰鳞病是一种新型的获得性免疫缺陷病毒感染。

说了这么多，希望对山姆的后续研究能够起到一定的帮助。山姆加油，我和马丁爷爷都看好你。

第8例，来自《哈利波特》

诊断难度：★★★★★

没错，最后登场的是伏地魔（LordVoldemort），哈利注意安全！

伏地魔本名是汤姆‧马沃螺‧里尔德（TomMarvoloRiddle），别号是“那个不能提他名字的人”（HeWhoMustNotBeNamed）。怎么样，这绰号是不是很杀马特？

可别小看了这个绰号，他是伏地魔皮肤病的诊断线索。

老伏的这个病也不是很好诊断，但平时偶尔有见过其他确诊病例，应该来说还是会想到的。

我们先来看他的鼻子，是不完整的。有人说这是“蛇一样的鼻子”，只是在美化他的疾病。鼻子损毁是疾病的晚期表现之一。

哈利对杀莫芬之前的少年伏地魔描述是“高个、黑发、脸色苍白、相貌英俊”。顶多有点贫血，没有其他疾病。

还记得罗琳经邓布利多之口告诉我们，伏地魔“经过数次变形后”不复当年的模样。所以现在这种样子后来变的。

老伏的病，其实是

麻风病是由麻风杆菌引起的一种

慢性传染病

。麻风杆菌主要通过

破损的皮肤和呼吸道

进入人体。一般

儿童较成人易感

，而病例多为20岁以上的成人。感染初期不会出现症状，

潜伏期可达5至20年

麻风主要伤害皮肤、黏膜和周围神经，也能侵害深层组织和器官。此病可表现为

鼻中隔溃疡或鞍鼻

眉毛外侧对称性稀疏，随着病程的进展，眉毛睫毛都可全部脱光，头发等也可逐渐脱落。

中晚期

常有眼球及内脏损害。

我们再把老伏翻个面（下图），仔细看，是不是鼻子、眼睛、眉毛、头发都有问题？

而且，有意思的是，在路易斯安那，麻风刚好被称为“名字不能被提及的疾病”。是不是觉得名字很熟悉？没错，这就是上面对老伏称呼的原型。

看到这，心中竟然涌起了一丝同情。要是老伏还在世，希望能来皮肤科就诊，我们有特效药氨苯砜！

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对上面的几个“病例”，你有什么看法？欢迎留言区讨论。

参考资料：图片均来自网络

本文首发：医学界皮肤频道

本文作者：唐教清

本文审稿：唐教清

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编辑|北沚

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