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【病因病理】

急性胆囊炎常有胆胶痛发

急性胆囊炎的主要病因是梗阻与感染。90%以上的梗阻与结石嵌顿有密切关系,胆囊管发生阻塞后,内容物排泄受阻,胆囊膨胀,内压增高,压迫血管和淋巴管,继而发生胆囊壁的供血不足,因而引起抵抗力下降而产生炎症。初期为急性单地性炎症,主要为胆囊粘膜充血、水肿、增厚,有大量炎性细胞渗出;随着病变加重,炎症波及胆囊全层,胆囊壁内小脓肿形成,即成为急性化脓性炎症；病病变进一步发展,则可出现胆囊坏死,穿孔，成为急性坏疽性胆囊炎。

【临床表现】

急性胆囊炎常有胆胶痛发作史,主要症状为右上腹痛,向右肩胛区放射。严重者可有高热、畏寒和轻度黄疸。体检可有右上腹压痛,肌紧张和Murphy征阳性。

【影像学表现】

CT表现：

1、体积增大,前后径常大于5cm,轮廓不清;

2、胆囊壁增厚,超过4mm,呈弥漫性和向心性增厚,增强扫描后胆囊壁粘膜面一侧可明显强化,呈浓密细线状;

3、胆囊周围低密度水肿带环绕胆囊全壁,胆囊窝可有不同程度的液体积聚。其他如胆囊内结石、积气、穿孔等:

4、胆囊床邻近肝组织动脉期一过性斑片状强化一一急性胆囊炎特异性征象。

MR表现：

T2WI常表现为胆囊壁增厚、胆囊增大和信号强度增高、胆囊窝积液及邻居肝组织水肿。胆囊壁厚度常大于3mm，但常因胆汁淤积、胆囊内压力增加而并不显著。T1WI胆囊壁及胆囊腔常表现为显著低信号，但胆汁可因浓缩而在T1WI表现信号增高，甚至分层现象。增强胆囊壁显著强化且连续、光整。非对称性胆囊壁伴斑片状不连续强化常提示坏疽性胆囊炎。气肿性胆囊炎常由于胆囊腔或胆囊壁积气而易于诊断。

分型与影像：

1、急性单纯性：

胆囊壁增厚，壁内水肿。

2、急性化脓性：

胆囊内充满脓液，胆囊床积液、积脓、肝脓肿。

3、急性坏疽性：

胆囊缺血、坏疽、穿孔，胆系内/胆系旁积气（气肿性胆囊炎），胆囊内积血（出血性胆囊炎）。

：新乡医学影像

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