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哪些药品不能用生理盐水配伍？

静脉输液是临床治疗疾病的重要手段，也可以说是临床医生的基本功之一。

在开出一组输液处方时，临床医生往往只关注药物是否适应，而对药物及各种溶媒的理化性质了解甚少。其实看似简单的溶媒选择，有时也隐藏着一些潜在的危险，稍有不慎还容易引发纠纷。

临床上常见的注射用溶媒

pH值范围

5%、10%葡萄糖注射液

3.2~5.5

0.9%氯化钠注射液

4.5~7.0

复方氯化钠注射液

（林格氏液）

4.5~7.5

乳酸钠林格氏液

6.0~7.5

灭菌注射用水

5.0~7.0

其中，林格氏液可代替生理盐水使用，用于调节体液、电解质及酸碱平衡；乳酸钠林格氏液则适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水病例，在手术室中更为常用。

灭菌注射用水

，因为渗透压为零，故

只适用于药物粉末的溶解

，可以直接肌注，也可加入适宜的媒溶剂稀释输液。

例如，一些β内酰胺类抗生素直接用相应溶媒稀释易发生输液变混浊的现象，因此可以先用pH值相近的灭菌用水或0.9%氯化钠注射液溶解后，再以适量溶媒稀释。

在临床上，使用频率较高的是生理盐水和葡萄糖注射液，适宜的溶媒主要从

pH值相近、不产生沉淀或混浊、注射期间药品不易失效等方面选择

。临床医生需要格外注意以下几种药品：

不能用生理盐水作为溶媒

1、乳糖酸红霉素

与生理盐水容易生成沉淀，可先用10ml灭菌注射用水溶解后，再用生理盐水稀释至红霉素浓度在1%～5%以内。但红霉素由于在碱性环境下抗菌活性较强，故应用生理盐水稀释使用；或用灭菌水稀释后，再转移至葡萄糖溶液中，并在每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml以调节pH值偏碱性。

合成类抗生素如

甲硝唑、喹诺酮类

等由于其分子结构的原因，溶于5%葡萄糖溶液比生理盐水状态更稳定，特别是

依诺沙星、氟罗沙星、培氟沙星

等不能用含氯离子的溶液配合使用。

3、两性霉素B

与生理盐水容易产生沉淀，可先以注射用水溶解后，再用5%葡萄糖液稀释溶液。

4、水溶性维生素

与生理盐水配用容易增加溶液中的不溶性微粒，不良反应的发生率增加。水溶性维生素主要指B、C族维生素，需选用葡萄糖注射液作为溶媒。

5、硝普钠

的水溶液不稳定，光照下分解加速。硝普钠在生理盐水中的稳定性较在葡萄糖中的差，故推荐用葡萄糖溶液进行配制，避光滴注。

6、苯巴比妥钠

不宜用生理盐水溶解，推荐用注射用水10ml溶解，供注射用。

7、地西泮

与0.9%氯化钠注射液混合后容易形成混浊，在使用时不宜稀释，而应该缓慢静脉推注，成人不超过5mg/分，儿童不超过2mg/分。

8、甘露醇

需避免与无机盐类药物，如氯化钠、氯化钾等配伍，以免这些药物引起甘露醇结晶析出。

9、利福霉素

静脉输液只推荐5%葡萄糖溶液作为溶媒，且不宜与其他药物混合注射。

10、氨基酸葡萄糖、脂肪乳

等不可将电解质溶液直接加入，可能破坏溶质的稳定性。

这三种药品更适用生理盐水配伍

1、青霉素、阿莫西林克拉维酸钾

在葡萄糖溶液中容易分解，故青霉素钠静滴时宜选用0.9%氯化钠注射液作溶媒。

2、哌拉西林/他唑巴坦钠

溶于生理盐水结构更稳定，20℃时以0.9%氯化钠注射液作为溶媒其含量下降不超过3%，在6小时内含量不随放置时间长短而明显变化。

3、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑钠

均宜选用pH值较高的生理盐水来配制，可避免产生沉淀或变色；而

埃索美拉唑只能溶于生理盐水中

。所以临床常用的质子泵抑制剂（PPIs），推荐首选生理盐水作为溶媒，并尽量现配现用，在2~4小时内完成输注。

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