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各位，早。有人说“打蛇打七寸”，意思是做事情做在重点环节上。在医院的护理工作中，你是否知道重点环节的护理内容呢？今天和大家分享的内容就是关于护理重点环节的管理制度，对你的工作是不是有些帮助呢?

重点环节包括以下内容：

1．重点环节：

病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、病人跌倒、有创护理操作、医护衔接。

2．重点时段：

晚班、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。

3．重点病人：

颖难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人。

4．重点员工：

护理骨干、新护士、进修护士、实习护士、近期遭遇生活事件的护士。

落实组织管理

护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，

根据病房的具体情况，科学合理安排人力，对重点时段的工作、人员、工作衔接要有明确具体的要求，并在排班中体现。

落实制度

严格执行各项医疗护理制度、护理操作规程。

落实措施

病房针对重点环节，结合本病房的工作特点，提出并落实具体有效的护理管理措施，保证病人的护理安全。

落实人力

根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点病人的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点病人的交接、查对和病情观察，并体现在护理记录中。

控制重点员工

工作职责有明确具体的要求，并安排专人管理。

护理重点环节管理内容

危重患者管理制度

1．危重患者的特点是病情重而复杂，变化快，随时都有发生生命危险的可能，因此对危重患者必须

给予严密、全面的观察，及时分析、评估病情变化

的治疗护理的效果，提供有效护理。

2．危重患者初诊或病情变化时，如医师未到场，接诊护士应做到初步抢救处理，如吸氧、开辟静脉通道等，

待医师赶到后密切配合抢救，执行口头医嘱必须复述无误注意观察病情，观察特殊治疗和特殊用药用的反应及效果，每1-2小时巡视1次注意观察病情，观察特殊治疗和特殊用药后的反应及效果，每1-2小时巡视1次后方可执行，并保留所有安瓿，经两人核对后方可弃之，事后督促医生及时、据实补记医嘱，并签署全名。

3．危重护理记录应正确、准时、清晰，

记录患者病情、用药、特殊治疗及检查的时间、出入量等，时间记录至分钟，并签署全名。

4．认真做好基础护理，

如眼、口、皮肤、大小便及呼吸道的护理，防止并发症的发生。

5．做好各种导管护理，当

患者身上导管较多时，各导管标识应明确、醒目、清洁、衔接正确、牢固，避免误用，观察各种引流液的色、质、量并准确记录，保持通畅。

6．及时正确采集各种血、尿、便、痰、引流液等标本，

及时送检。

7．严密观察和记录患者病情及生命体征的变化，掌握患者主要治疗、护理及潜在并发症的风险做好预防性护理。

8．对意识丧失、谵妄、躁动的患者要注意保护其安全，

酌情使用保护具，防止意外发生（使用保护具必须告知）。

9．各项操作应严格执行操作规程，注意安全，

必要时两人配合进行，严防误伤、烫伤、咬伤、抓伤、撞伤、坠床等情况发生。

10．加强与患者家属的沟通交流，增强了解、支持，对创伤性检查和护理操作必须取得患者或家人知情同意，尊重患者人格，维护患者隐私和自主权。

11．护理中遇到疑难问题，护士长应及时组织讨论，酌情申请院内护理会诊，解决护理难题。

12．因病情需要转院、转科、手术时，须严格执行转交接制度。

危重患者交接班制度

1．值班护士应严格遵照执行交接班制度。

2．危重病人必须进行床头交接班并做好口头书面交接。

3．危重病人必须认真交接病情（包括神志、瞳孔、生命体征、皮肤压疮）、治疗、护理措施、护理记录等。

4．交接班护士必须做到交不清不接，接不清不交。

5．危重病人转科必须有医嘱及病人家属签署转科同意书方可转科，必须有专人护送。

6．对实施保护性约束病人，交接起止时间、约束部位、局部皮肤及血液循环情况。

7．各种引流管通畅情况、伤口有无渗血、渗液、颜色，引流袋（瓶）更换时间等。

8．护士长必须检查危重病人交接班情况。

9．病房护士长对本病房的危重、特殊病人进行访视，必须时上报护理部，实行三级访视，并对危重病人进行护理指导，有记录。

病房药品安全管理制度

1．药品分类

⑴药品种类：内服药、注射药、外用药

⑵管理分类：贵重药、抢救药、毒麻药

2．药品分类管理

⑴贵重药：设有用药登记本，护士发给病人后由病人签名。

⑵抢救药：设有专用清点本，每班清点有签名，护士长每周检查签名。抢救病人完毕后及时补充。要经常检查，严禁有过期药品。

⑶毒麻药：设专人、专柜、专锁，并清点登记，每班交接并有两人签名。遵医嘱给病人使用，用后有登记，并保留空安瓿，专人持医生处方及空安瓿到药房请假。

3．药物领取方法

⑴病人用药由医生开具处方，并进行登记。

⑵口服药：从病房取回后，由药班护士摆药，严格执行三查七对。

4．发药及用药

⑴按医嘱规定时间发药，提前或推后不得超过30分钟，以免影响药效。

⑵用药时严格执行三查七对，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间，认真核对病人姓名、床号、药物名称，必要时让病人自己说出名字。

⑶口服药做到发药到口，及时收回空药瓶。

⑷用药后应观察药效和不良反应，如有过敏、中毒等么应，立即停用，并报告医生，做好记录、封存及保存样品准备检验等。

⑸做好用药知识的健康教育。病人应知道使用的药物名称，作用及注意事项，掌握正确的用药方法。

5．病房药品的使用及保管

⑴药柜随时保持清洁整齐。

⑵内用与外用药品分开放置，静脉与肌注药分开放置。并按有效时限的先后有计划使用，定期检查，防止过期和浪费。

⑶口服药存放于原装药瓶。

⑷静脉用药现配现有。皮试液配制后注明日期、时期，限2小时内使用。溶媒使用要注明开启日期、时间，限24小时内使用。

⑸胰岛素、肝素、疫苗、干扰素等放置冰箱内保存，定期检查，避免过期。

⑹易被光线破坏的药物应避光保存，如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。

⑺抢救药放在抢救车内，每日清点有签名，用后补齐，便于急救时使用。

⑻易燃、易爆的药品放置阴凉处，远离明火，如过氧乙酸、乙醇、甲醇等。

6．毒麻药管理补充细则

⑴病房毒麻药品只能供住院病人按医嘱使用，其他护士不得私自取用、借用。

⑵设专柜存放、专人管理、严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷字签全名。

⑶见医生开医嘱及专用处方后，方可给该病人使用，使用后留下空安瓿。

⑷设毒麻药使用登记本，注明病人姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期及时间，护士用正楷字签名。

⑸定期检查药物有效期，避免过期。

危重、老年、小儿、肥胖等病人发生意外事件防范管理制度

1．执行“首护”负责制，护士对病人的入院介绍要详细，

对危重、意识不清、老年、小儿等病人一定要详细向家属交待病情及注意事项以防发生意外，并请陪护家属以签字为据。

2．如家属不陪伴，又未请陪护者，医生应记录在病程录上，请家属签字，

当班护士也应在护理记录上记录，并请家属签字。

3．每天护士长带领管床护士、当班护士一起到床旁交接病人病情，

并督促、检查、指导护理工作存在的隐患，以便及时改进。每班必须严格执行床旁交接。

4．防跌倒：

帮助病人熟悉环境，加深对床、布局和设施的记忆；地面滑，告知病人走动时，应穿耐滑的鞋子，尽量不穿拖鞋，以防滑倒。护士长随时检查房间及走廊地灯是否有损坏，及时修理，保证晚夜间有足够的采光。告知老年、病情重、有体位性低血压、服用降压药、安眠药的病人尽量夜间不去厕所，在床旁备好便器。必须下床或上厕所者，一定要陪伴入厕。配餐员发完餐后，即时请保洁工人或护工将地面拖干净，以免地面沾油渍致病人摔倒。

5．防坠床：

危重、年高、小儿、肥胖病人加护栏，对意识不清、嗜睡、烦躁不安、肥胖、身体高大的老年病人加上双侧护栏，并加用椅子防护。

6．防呛防噎：食物少而精，软而易消化，保证足够营养，

进食时，体位要合适，尽量采取坐位或半坐位。吃干食发噎者，进食准备水，每日食物不宜过多。

7．肥胖、有睡眠综合症者，夜间睡眠以侧卧为好，

平卧时，以防舌后坠引起呼吸暂停，应给予肩部垫枕，保持气道通畅。

8．注意给药安全：

发药时，讲解药物作用、副作用，在给病人服用有过敏反应的药物时，医护护士应注意其延迟反应。当静脉、肌注给药时，初次给有副作用（过敏反应）药物时，虽然过敏试验无反应，静脉滴注速度也应缓慢，发现病人有不适立即停止用药，让病人平卧，同时报告医生。夜间或睡眠中给口服药，护士应将病人叫醒后再服，以防似醒非醒服药造成呛咳，使药物误入气管。

9．防抓伤：

对意识不清的病人，应剪短指甲，去除发夹，移开床头柜上的水杯等危险物品。

皮肤压力伤管理制度

1．凡新入院病人要作全身皮肤检查，

如发现压疮要及时作好详细记录向护士长汇报，并交班。

记录的内容包括：压疮的部位、范围、程度及处理措施等，护士长应及时向护理部报告。

2．病区护士长每天要带领护士检查危重病人及瘫痪病人皮肤情况

及各种基础护理落实情况，根据病情制定严格的护理措施，

如：确定翻身时间，皮肤清洁、营养及预防、治疗方案等，必要时设置翻身卡，并保证措施落实。

3．加强质控检查：

⑴护士长随时抽查危重病人的基础护理落实情况。

⑵对上报的压疮由护理部、护士长及皮肤压力伤管理小组护士及时进行检查及指导。

⑶护理部每季度检查基础护理落实情况。

4．奖惩办法：

⑴新入院病人带来压疮，如接诊护士无检查、无发现、无及时记录，按一般不良事件处理。

⑵由于交接班不清楚而未发现压疮，由接班者负责，按差错处理。

⑶因护理不当导致发生院内压疮，护士长应负责，如隐瞒不报，护士长负全责。

⑷凡院外带来三期以上压疮，视面积大小，若在本片区治愈者，经皮肤压力伤护理小组检查核实后由护理部酌情给予奖励。

皮肤压力伤防范措施

1．对危重、年老、消瘦、长期卧床等可能发生压疮的病人入院时，要对病人进行仔细检查，并采取有效预防措施，放置气垫床或建立定期翻身卡。翻身卡的填写必须真实、准确。

2．保持床单位清洁、整齐。随时更换脏床单元。

3．大手术后，根据病人情况，采取相应的预防措施。

4．对病情不允许搬动的病人或不可避免的压疮应及时告知病人及家属，可能发生的并发症（填写压易患病人评估表上交护理部）。

5．对手术时间过长的病人，应采取相应的预防措施，避免压疮的发生。

6．对转院、转科或手术时间长的病人，应双方交接清病人的病情及皮肤情况。

7．交接班时，必须班班床前交接病人病情及皮肤情况，如病人病情变化随时评估记录，并采取相应的预防措施。

围手术期护理制度

1、手术前护理

协助医生准确及时地做好病人的全面检查：如手术前需做血、尿、便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查。

心理护理：评估病人的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增加病人参与治疗和护理的意识，建立面对现实，稳定乐观的心理状态，利于机体的康复。

皮肤准备：彻底清洁皮肤，防止切口感染。病人应剪指（趾）甲、洗澡，手术前一日，手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。

胃肠道准备：手术前一日服用泻药或灌肠，以排出粪便。术前12小时禁食，4-6小时禁水，以防止麻醉或手术过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。

配血及药物过敏试验。

保证休息：术前保证良好的睡眠。

病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。

术晨准备：按要求为病人放置胃管，导尿，病人应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。术前半小时给予麻醉前用药。

手术后用物准备：备好麻醉床，术后用物，如：全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋、监护仪等。

2、手术后护理

妥善搬运病人

保证正确体位：

全麻术后病人去枕平卧，头偏向一侧；腰麻术后去枕平卧6小时；颈、胸、腹部手术病人麻醉麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头30-40度；头部手术病人麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头15-30度；脊柱手术后病人需卧硬板床；四肢手术后病人应抬高患肢。

3、病情观察

⑴观察神志、瞳孔变化；监测生命体征，按一级护理要求测量BP、P、R至平稳。

⑵保持呼吸道通畅，防止误吸。

⑶观察伤口渗血、渗液情况。

⑷准确记录出入量。

⑸各种引流管的护理：

①妥善固定各种引流管，防止脱落、扭曲。

②保证引流管通畅。

③观察引流液的颜色、性质及量。

4、术后并发症护理：

⑴出血：术后应密切观察病人生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象，及时通知医生。

⑵切口感染：注意床铺衣物整洁，如有污染及时更换，

如术后3-5日病人仍有剧烈疼痛应观察切口有无感染迹象。严密观察体温如超过38℃每4小时测量一次。

⑶吻合口漏：表现为术后一周左右突然出现腹产中剧烈疼痛或持续性胀痛，发热，腹膜刺激征阳性，应保持引流管通畅，

保护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药，争取最佳疗效。

⑷肺部并发症：鼓励病人进行主动有效的咳嗽训练，促其排痰，

定时翻身叩背，可采用蒸气吸入或超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。

⑸营养支持：术后维持病人的营养需求，促进伤口愈合。

禁食期间应及时给予病人静脉营养支持，保证水及电解质平衡。护士应正确配制营养液，遵守配伍禁忌原则，严格无菌操作，维持正常的输液速度，并做好入量记录。

⑹疼痛护理：护士应向病人解释疼痛的原因及可能维持的时间，

做好心理护理，必须时遵医嘱适当给予止痛剂，并观察止痛效果。

患者身份识别制度

1．健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。

在标本采集、给药、输血、手术、治疗等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。

2．实施者应亲自与患者（或家属）沟通。

在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对患者实施正确的操作。

3．完善关健流程的患者识别措施。

即在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序及记录（应包括姓名、性别、年龄、疾病名称等）。

⑴急诊科与病房、手术室、ICU之间患者转送流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序及记录；

⑵手术室（麻醉科）与病房、ICU之间患者转送流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；

⑶产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。

4．建立使用“腕带”作为识别标示的制度。

⑴对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。

⑵在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、分娩室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。

各类导管管理制度

1．严格执行无菌技术操作，防止感染；

进行各种管道护理时，动作应轻柔、准确、及时。

2．保持管道引流通畅，引流管的管腔必须通畅无阻，避免引流管拆叠、扭曲、受压；

防止血凝块阻塞，可定时挤压管子，若是负压引流，应6小时抽吸负压一次。

3．防止引流管脱出，应牢固、妥善固定，

必要时可采取多方位的固定。

4．长期引流的管道，应定期更换引流管。

5．引流的管道周围敷料应及时更换，

保证引流管周围清洁干燥，以防细菌感染。

6．对带管病人加强宣教工作，减少恐惧心理。

7．如发生脱管，应立即通知医生，作相应处理。

8．护士不得擅自拔管，必须根据医嘱，

达到拔管指征方可拔管。

各种医技检查护理制度

1．病人病情需要作CT检查、放射检查、核磁共振、B超及送人入院时，严格执行“首护”负责制，护士对病人做各种检查要做到心中有数。

2．危、急、重病人给予上氧、建立静脉通道，必要时建立双通道。

做检查时护士要全程陪护，途中注意氧气是否脱落，输液是否通畅、外漏。根据病人情况，必要时给予约束带固定，预防病人坠落。

3．对外伤、骨折病人妥善固定，

送检途中，要保护骨折端，防止骨折加重。

4．对病情危重、血压不正常者，不能随意搬动，

但病人又必须检查才能明确病变的部位及大小时，必须告之家属在送检过程中可能发生意外，家属必须在《运送病人协议书》签字。同时，在护送过程中要密切观察病人的病情变化，携带必须的抢救药品及设备。

5．凡急诊病人检查后需住院或立即手术时，由急诊护士电话通知病房或手术室作好准备，病人送入病房后与病房护士认真交接。

病人有自杀倾向或自杀后的风险预案与应急程序

1．风险预案：

⑴发现病人有自杀倾向时，立即报告护士长、值班医生、护理部、医务处。

⑵检查病人病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收；锁好门窗，防止意外。

⑶告知家属24h监护，不得离开。

⑷详细交接班，密切注意病人心理变化，准确掌握心理状态。

⑸查找病人自杀原因，有针对性的作好心理护理，尽量减少不良刺激对病人的影响。

⑹发现病人自杀，通知医生立即赴现场立即抢救。

⑺保护现场，包括病室及自杀处。

⑻通知护士长、值班医生、护理部、医务处。

⑼作好家属的安慰工作。

2．应急程序：

病人坠床/跌倒的风险预案与应急程序

1．风险预案：

⑴告知病人及家属预防坠床/跌倒的相关知识，提高病人的自我防范意识，尽可能避免坠床/跌倒。

⑵完善病房设施，对危重、年高、小儿、肥胖等病人加护栏，极度躁动的病人，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对病人造成损伤。杜绝不安全隐患。

⑶当病人突然坠床/跌倒时，护士立即到病人身边，检查病人摔伤情况，立即判断病人的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，同时通知医生。

⑷对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的病人，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运病人的方法，必要时行X光片检查及其它治疗。

⑸对于摔伤头部，出现意识障碍等危机生命的情况时，应立即将病人轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。

⑹受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将病人送回病床，嘱其卧床休息，安慰病人，并测量血压、脉搏、呼吸，根据病情做出进一步的检查治疗。

⑺对于皮肤出现瘀斑者可进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者清洗消毒伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有皮肤裂口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风药物。

⑻准确、及时书记处写护理记录，认真交接班。

2．应急程序：

病人在使用呼吸机过程中突然断电的风险预案与应急程序

1．风险预案：

⑴值班医师应熟知病房使用呼吸机病人的病情。

⑵住院病人使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护护士应采取补救措施，以保护病人使用呼吸机的安全。

⑶部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱合状态，以保证在出现突然情况时能够正常运行。护理护士应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作，并备简易呼吸器。

⑷突然断电时，应立即使用简易呼吸器，同时通知值班医师，严密观察病人面色、呼吸、意识等情况。

⑸立即与有关部门联系，如：总务科、医务处、护理部、行政值班，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。

⑹停电期间，医护护士不得离开病人，以便随时处理紧急情况。

⑺应将停电经过及病人生命体征准确记录于护理记录单中。

2．应急程序：

有创护理操作

(一)静脉留置针技术

1．穿刺好注明日期、时间、签名

2．封管用5-10ml肝素盐水正医封管，推注缓慢。

3．不输液时，尽量避免肢体剧烈运动和下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。

4．告之患者留置针处避免污染，穿刺处切勿沾水，敷料潮湿时应及时更换，不能自行拔出留置针。

5．输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。

6．更换透明贴膜后，要记录当时穿刺日期。

(二)密闭式静脉输液技术

注意事项：

1．对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。

2．防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。

3．根据患者年龄、病情、药物性质调节清楚。

4．患者发生输液反应时应当及时处理。

(三)经外圈插管的中心静脉导管(PICC)护理技术

1．注意事项（穿刺后）

⑴输入全血、血浆、蛋白等黏性较大的液体后，应当以等诊液体冲管，防止管腔堵塞，输入化疗药物前后均使用无菌生理盐水冲管。

⑵可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。

⑶严禁使用小于10ml注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。

⑷护士为PICC置等患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作。

⑸尽量避免在置置管侧肢体测量血血。

(四)输液泵使用技术

1．掌握输液泵使用技术

2．注意事项：

⑴正确设定输液速度及其他必需参数，防止设定错误延误治疗。

⑵护士随时查看输液泵的工作状态，及时排除拔警、故障，防止液体失控。

⑶注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗及时给予相应处理。

医护衔接

1．护士严格执行医嘱；

2．护理记录与医生记录必须一致；

3．处理医嘱时发现疑问及时报告医生；

4．病人有病情变化时及时报告医生。

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