实现“种牙自由”

不能只从耗材入手

“不看牙，牙疼；看完牙，心疼。”

种植牙被誉为人的第三副牙齿，患者咀嚼效果较好，同时使用寿命较高，因此备受有种植意愿患者的期待。据《种植牙行业深度报告》显示，我国2020年新增400万颗种植牙。

但与此同时，由于口腔耗材不在医保报销范围之中，种植牙高企的价格也让人望而生畏。有人曾算过一笔账，人的牙齿一般有28到32颗，如果选择做种植牙，以12000元一颗的价格计算，那么种一口牙费用要30多万元，可以买一套县城的房子或者一辆宝马车。

近日，国务院常务会议提出，逐步扩大高值医用耗材集采覆盖面，对群众关注的骨科耗材、药物球囊、种植牙等分别在国家和省级层面开展集采。值得注意的是，这也是国家层面首次明确提出种植牙全国集采。

那么种植牙纳入集采后，老百姓能拥有“种牙自由”吗？

“种全口牙相当于在县城买套房”

家住北京的王先生因车祸脱落了一颗门牙，出于美观和方便，他前往北京的一家公立口腔专科医院就诊。在医生给出的活动义齿和种植牙两种方案中，他选择了使用寿命更长、舒适度更高的种植牙，但费用着实不菲。“医生告诉我种植完大概需要1万8至2万元，而且无法走医保报销。”

然而这还不是王先生的全部花销。由于牙齿脱落已久，王先生种牙前需要先植骨，仅这一笔就花费了近8000元。而且在种牙全部完成前，王先生每个月还至少要去两次医院复查。最终历时一年才完成种植牙手术，总共花费3万余元。

被认为是治疗牙齿缺失效果最佳方案的种植牙，近年来颇受争议。一方面，随着国民消费水平的提高以及口腔健康意识的提升，中国种植牙颗数正在飞速上涨，从2011年的13万颗增长到2020年的406万颗，复合增长率140.6%。

但另一方面，由于目前口腔耗材不在医保报销范围之中，种一颗牙动辄上万。太平洋证券2021年6月的研报数据显示，目前国内市场上种植牙手术的费用大概在8000-22000元。

2021年全国两会期间，有全国人大代表表示，如果种全口牙，相当于在县城买套房，建议将种植牙费用尽可能地纳入医保报销范围，以满足群众对口腔健康的需求。

不过在东南大学医疗保险研究所所长张晓看来，医保的功能定位是“保基本”，而种植牙带有消费属性，且并非缺牙修复的唯一选择，不属于基本医疗需求，所以很难纳入医保。

当年9月，国家医保局指出，根据规定，目前各省（区、市）对眼镜、义齿、义眼等器具均不纳入基本医保支付范围。该文件再次明确，当前基本医疗保险制度“保基本”的功能定位。

今年1月10日，国务院常务会议提出：常态化制度化开展药品和高值医用耗材集中带量采购。逐步扩大高值医用耗材集采覆盖面，对群众关注的骨科耗材、药物球囊、种植牙等分别在国家和省级层面开展集采。

值得注意的是，这是国家层面首次明确提出种植牙全国集采。那么，即将到来的口腔高值耗材集采，能为种植牙砍下多少钱呢？

降价效应有待观察

据报道，冠脉支架在纳入集采后，均价从1.3万元左右降至700元左右，降幅达93%；人工关节集采后平均降价82%，其中人工髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，人工膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右。

然而，与此前心脏支架和人工关节集采后价格大跳水相比，业内人士对种植牙价格下降幅度看法不一。

张晓表示，此前国家层面或者地方层面推动的药品、高值耗材，销售市场主要集中在公立医院，且不少属于医保支付范围。但是在牙科领域，口腔耗材对于公立医院的依赖程度较低。

根据国家卫健委数据，截至2019年底，全国共有约885家口腔专科医院，其中民营专科医院达723家，占比81.69%。

连锁产业专家文志宏也表示，从产业链看，口腔行业属于市场化和纵深程度非常高的垂直消费医疗。集采虽然解决了材料的采购成本问题，但由于民营医疗机构采取自主定价原则，即便成本能够降低，也不意味着整体价格必然降低。

另一方面，目前我国种植体耗材市场为进口产品所主导。张晓指出，国产产品少、国化率低，就意味着议价权由海外企业把持，即便执行带量采购，国产企业也缺乏足够的产品进行进口替代。

据太平洋证券研报显示，在国内，种植体市场90%以上被外资品牌所占据，国产品牌的市场份额10%不到。

艾媒咨询数据显示，种植体可分为高端、中端、低端三种档位。目前全球中高端牙种植体市场多为国际品牌，如瑞士Straumann、德国BEGO、以色列MISI等。中国也有13个国产种植体品牌获批上市，但上市产品多定位在低端市场，例如北京莱顿BLB、山东威高WEGO、江苏创英TRAUSIM等。目前中国国产牙种植体品牌开始获得一定认可，但发展主要集中在中低端市场，后续应当进一步向高端市场发力。

此外，对于口腔、医美等消费型医疗行业而言，非耗材的成本同样巨大。

北京优颐口腔医院创始人王寒荻表示，种植牙费用主要是由医生的技术、种植体材料、医疗机构经营的成本这三个部分组成。

此前亦有报道指出，牙科诊所前期投入巨大，一把牙椅的价格高达数十万元。由此可见，实际上消费者支付的钱相当一部分用于支付医师费用、市场推广费用、购买医疗设备、店面铺租、口腔医院盈利等。

王寒荻表示，从耗材这部分成本看，种植牙集采的短期降价效果还是值得期待的，从长远看更是一件好事，无论是对于照顾老百姓，还是对于口腔技术发展，都有推动作用。

解决看牙贵还需多管齐下

此番种植牙纳入集采目录格外受到社会关注，从根本上来说还是因为看不起牙科、种不起牙，已成为民众的普遍感受。那么，除了集采之外，看牙贵的问题还该如何解决？

在靓美口腔集团总裁徐泽斌看来，养成口腔保健意识，做好疾病预防，也是解决看牙贵问题的重要途径。“我国口腔医学侧重于事后管理，而国外更侧重于事前预防。由于很难自愈，大部分牙齿疾病其实都是从小问题逐渐发展而来的。许多患者觉得牙疼不是病、看牙太贵等原因不去医院，从而错过了最佳治疗时机。等问题无法逃避时再进行解决，往往已经很难补救。此时病情更重、治疗的复杂程度更高，费用自然也更高。”

徐泽斌进一步表示，口腔卫生管理还直接影响全身消化系统，正所谓病从口入，有数据显示，56%的重大疾病都与口腔卫生问题有关。“因此在我看来，这次政策出台的最大意义，在于进一步提高民众对于口腔健康的重视程度。”

文志宏则表示，我国牙科诊疗成本高，还与牙医稀缺有关。据《2019年中国口腔产业趋势报告》显示，我国牙医数量存在巨大缺口，牙医覆盖率远低于其他国家。对比每百万人口牙医数量，中国还不到100名/百万人口，而欧美等发达国家则是500-1000名/百万人口。“因此增加医疗供给，也有助于解决看牙贵的问题。”

而从企业经营角度来看，民营医院通过合理组织运营人员，以及对设备使用效率的优化，以此来提高运营效率，降低运营成本和费用，也能在一定程度上化解看牙贵的难题。文志宏解释说，目前来看，民营口腔医疗机构在预约排号、助手职能等诸多细节方面，还有很大提升空间。

近日，面对种植牙集采的消息，有着“口腔第一股”之称的通策医疗表示，种植牙集采影响口腔服务的成本，公司积极响应行业政策及共同富裕行动，推出低价种植业务。

在文志宏看来，从国家层面明确种植牙集采意义非凡。未来随着集采政策落地，种植牙的价格势必会更加透明，届时市场将开始分化，一部分医疗机构将走平价大众化路线，以价格为主要优势，另一部分则走向中高端，用品质和服务吸引人。

值班编辑：王琳

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