案例：

患者刘某50多岁，某日凌晨突发急性心梗，经抢救无效死亡。老刘每年都做体检，血脂都没有超出正常范围。化验单上甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白都没有出现升高的箭头。但是，当他被送到医院的时候，医生通过造影发现，他的血管已经堵了将近90%。

我们都知道：高血脂是动脉硬化的独立危险因素。但为什么体检报告正常，还会出现严重的动脉硬化，这到底是怎么回事？

体检指标正常≠血脂正常

首先，动脉粥样硬化的形成除了血脂以外，还有其他的危险因素，如

血糖、高血压、抽烟、肥胖

其次，血脂是反映心脑血管疾病发病风险的重要因素，判断血脂是否正常，与两大指标息息相关。

低密度脂蛋白胆固醇

低密度脂蛋白（坏胆固醇）是动脉粥样硬化的元凶，其堆积过多时，会粘附在血管壁上，逐渐形成并聚集动脉粥样硬化斑块，一旦脱落或破裂，很可能引发

心梗、肺栓塞

等疾病，甚至导致猝死。

因此，一般

来说，

“坏胆固醇”的数值越低越好

，因为其数值越高，脂质在血管壁沉积的速度就越快，心血管疾病的风险也就越高。其正常参考值为

＜3.37mmol/L

甘油三酯

甘油三酯，是坏胆固醇的“帮凶”，会加快动脉粥样硬化。当体积大的坏胆固醇无法侵入间隙较小的血管时，甘油三酯能将大的坏胆固醇变得“小而密集”，使其顺利侵入血管间隙，也更易形成大斑块。

一般而言，

18岁以下人群

，甘油三酯的参考值是

＜0.36~1.69mmol/

18岁以上人群

的参考值是

1.7mmol/L

在没有其它危险因素时

，仅新发现甘油三酯

≥5.65mmol/L

，就需要降脂药物治疗；

如果合并胆固醇升高

，可考虑他汀类药物。

要注意，

以上这些数值都是针对一般人群的

，对于

心血管疾病的高危人群

（经常吃高脂食物、饮酒等人群）而言，低密度脂蛋白胆固醇的参考值应该

＜2.59mmol/L

而已经有

心脑血管疾病的极高危人群

，低密度脂蛋白胆固醇的参考值应该

＜2.07mmol/L

因此，不能只根据体检表上的箭头走向，来判断血脂健康情况，而要结合自身实际情况判别。

尤其是以下人群更要注意

男性45岁以上、女性55岁以上；

长期吸烟、喝酒；

爱吃甜食、高油脂、高胆固醇食物；

缺乏运动、肥胖者；

工作压力大、生活不规律、睡眠不足者；

有高血压、冠心病等心脑血管疾病，或者甲状腺功能低下、糖尿病、肾病、阻塞性黄疸等疾病。

此外，若出现

耳垂褶皱、黄色瘤、老年环

等症状时，也要提高警惕，这通常是血脂异常的先兆。

高脂血症的五大误区

高脂血症被称为“隐形杀手”，不仅是因为这些易被忽视的早期症状，更是由于高血脂的认识误区造成的。

好胆固醇越高越好？

“好胆固醇”能保护血管，那指数高，就代表血管健康吗？其实不然，只有当

总胆固醇低、“好胆固醇”高

时才对健康有利。

※总胆固醇与好蛋白胆固醇的比值参考：

●男性最好小于4.5；即好胆固醇在1.2mmol/L以上；

●女性最好小于3.5；即好固醇在1.4mmol/L以上。

一般比值

，预示着心脑血管

越健康

没有症状不必治疗？

很多高血脂患者并没有什么特殊的不适症状，就误以为不会影响身体健康，因此不采取任何措施。

但其实，高血脂对血管的损害是在不知不觉中进行的。

过多的血脂会在血管内沉积，不仅会增加动脉硬化、血栓的风险，还会诱发高血压、高血糖、卒中等疾病。

因此，降脂迫在眉睫，等到出现症状才采取控制措施，很可能意味着血脂异常已经到了中晚期。

血脂越低越好？

血脂对血管潜移默化的伤害需要我们重视，但这并不意味着降得越低越好。

由于胆固醇和甘油三酯都是人体必须的营养物质，

太多太少都不好

。国外研究发现，

血脂过低

肿瘤的发生率

也会有所

吃素就能降血脂？

不少人体检一看自己的胆固醇偏高，就开始了“素食生活”，却发现体重只增不减，胆固醇也越来越高。

专家表示，很多素食者，为了耐饥，会不自觉地增加碳水化合物的摄入，

碳水过剩

也会转化为脂肪在体内堆积，影响血脂。

另外，单纯吃素会导致营养不良，出现

脂肪代谢紊乱

的情况。

瘦人不会得高血脂？

在人们的印象中，“胖子”脂肪多，更易得高血脂，但瘦人脂肪少，就不会得高血脂。确实，肥胖会增加高血脂风险，但并不意味着瘦人不会得高血脂。

血脂异常分为

原发性和继发性

两种。原发性血脂异常与

遗传、环境等

有关；继发性的与

糖尿病、肾脏疾病等

有关。所以瘦人也要重视血脂的检查。

餐桌上的控脂妙招

对于高血脂患者来说，生活方式的干预是治疗的基础。适当掌握饮食方法，也能达到较好的控脂效果。

豆制品代替部分肉类

吃肉可以补充蛋白质，但与此同时会增加脂肪的摄入，一旦

脂肪摄入过多

，动脉硬化、肾脏疾病的风险也会随之增加。

而大豆或豆制品不仅能提供丰富的蛋白质，且

不含饱和脂肪酸

，可辅助降低胆固醇。

因此，在餐桌上，高血脂患者更要

严格控制肉量

，优先选择鸡鸭等禽类和鱼类，不吃肉时，可以

多补充豆制品

，以获取足量的蛋白质。

粗细搭配，营养互补

粗粮中的膳食纤维有助于减少肠壁对胆固醇的吸收，降低体内的胆固醇含量，调节血脂水平，但是

粗粮也分粗细等级

，不同的粗粮，膳食纤维的含量也不一样。

膳食纤维含量低的粗粮，属于粗粮中的细粮，

是膳食纤维最少的粗粮。粗粮

加工越少

膳食纤维越多

，因此在日常选择时，尽量选择那些加工少的。

▲膳食纤维含量图

另外，我们可以

混合搭配

，以做到

营养互补

最常见的就是

三合面

，1份玉米面+1份小米面+2份黄豆面。小米面缺乏赖氨酸，但豆面中的赖氨酸含量比较高，这样搭配，不论从氨基酸配比或是生物学利用价值都更好。

不仅要注意饮食，平常更要

养成良好的生活习惯，多锻炼，保持乐观的心态

，也能帮助调控血脂。

如何正确降血脂？

说起如何正确降血脂？此处又有误区，好像就得依靠药物，这就大错特错了！北京有一个统计，坐办公室的干部，将近一半的人有高脂血症。为什么？因为他们没有正常的生活规律，造成脂类代谢紊乱，导致高脂血症。像这类人群，靠降脂药能做到吗？做不到。所以我强调的是，首先必须纠正他的不正常的、不正确的生活工作规律。做到管住嘴、迈开腿、多运动、多喝水。这是正确降血脂的最基本方法，而不是药物。只有在做到这四句话后，血脂仍然异常居高不下，我们才去找医生帮忙开药降血脂。

另外，有些小窍门，比如晒太阳，可以降胆固醇。因为我们发现一个规律，就胆固醇而言，在冬天要比夏天稍微高一点儿。同一个人身上，冬天的胆固醇就要稍微高一点儿，夏天就稍微低一点儿。这和温度有关，当然更和阳光有关，太阳直射有关。我在欧洲一些国家工作时，只要见到晴天，发现当地的欧洲人不管是什么情况，都去晒太阳。我们尽管有这样那样的空气污染，但毕竟还能见到阳光，天天晒太阳，连抑郁症都会减少。

目前可靠的降脂药主要是口服药，口服药里的西药更可靠。中药能不能降脂？中药有的可以，但中药降脂力度不如西药。西药主要两大类：一类以降甘油三酯为主，像贝丁酸类的，比如像洁脂（吉非罗齐）；一类是降胆固醇为主的，他汀类的。两种药降的是不一样的，是不可以代替使用的。胆固醇高或低密度脂蛋白高，要选择像普拉固、他汀类的，选择这类为主；甘油三酯高，要选择贝丁酸类的，其他的降脂药都是辅助药。

血脂降到什么程度才算合适？也要因人而异，这要看患者的性别、年龄、工作性质、遗传因素、饮食习惯、基础疾病以及身高体重等各方面因素。原则上说，不要超过医院的检验参考范围很多，如果超过了很多，最好咨询医生的意见。

还有人问我饮食如何注意？我不吃肉，我甘油三酯为什么高？我告诉大家，甘油三酯和人体摄入的碳水化合物有关，和进食肉类关系并不大，胆固醇和你肉类有关系。还是要做到管住嘴、迈开腿、多运动、多喝水，甘油三酯就会降下来。据我所知，到今天为止，全世界范围内，通过输液来降低血脂的药还没发明呢。

血流变如何改善？影响血流变有很多很多因素，使血流变发生异常。是什么原因导致血流变异常，我们逐一地去解决，这样就能总体把这个血流变改变过来。比如说纤维蛋白原高了，输液，这是唯一输液能解决的。降纤维蛋白原，口服的作用其实不大；血小板聚集力高了，服用阿司匹林，阿司匹林是降血小板聚集力的。还有的人用抗凝的药物、肝素等等，这有点儿大炮打蚊子的意味，值得冒这么大险。再就是什么原因都没有，就是血流变高。问他怎么取的血？早晨过来没吃没喝，喝两杯水你再验一下就下来了。如此简单，为什么输液？所以这个血液流变学，治理起来是要个体化，要具体地分析。

【互动环节】

问题一：检查血流变能反映一个患者的什么问题？

答：它是反映血液和血液里面的成分，流动变化规律的科学。也就是说，你这个血液和它的成分，它的流动的规律发生异常了，或者是你这个变化的规律发生异常了，就是这么一门学问。这个学问具体地讲，和我们临床有什么联系呢？往往是说，哪种原因造成的这种变化流动的规律发生异常，有可能要发生一些譬如像心脑血管疾病，像血栓类的疾病，有可能要发生这些问题。但是说如果血液流变学是不是一出现异常就要发生？那可不一定。只是说，它有那么一点点的可能性，或者说比血液流变学正常的人发生心脑血管病的可能性大一点。

有的地方拿它作为中风的预测指标，这是不科学的。血流变改变了，说他保证中风。这可不是，绝对不能画等号。说血流变异常，他要发生心肌梗死，绝对不能画等号。只是说，体内血流变学改变了，什么原因，我们往下一步追一追。血糖，血脂，还是血尿酸，同型半胱氨酸，血小板聚集力？那是交给大夫思考的事。另外，我也劝大家除了中风的患者，不要总去查血流变。你从家里跑一圈，跑到医院查出血流变指标异常，意义不大。

问题二：纤维蛋白原如果高的话，是唯一可以输液解决的。那个输液输什么液，能具体说一下吗？

答：输什么液我们自己不拿主意，听大夫的。但是我可以普及一下，要输降纤维蛋白原的药。这个药一般来说，是属于降纤酶类。实际上到现在为止，输液真正能降纤维蛋白原的就是降纤酶。

问题三：血小板凝聚力高，是不是血黏度高的表现？

答：血小板聚集力如果升高，会引起血流变异常，就是说你血液黏稠度可能要高。

问题四：纤维蛋白原有什么危害吗？

答：纤维蛋白原，大家总听这个词却也说不清楚是怎么回事。我们可以用其他的物体想象一下，纤维蛋白原是什么物质呢？我们可以想象成过去盖房子那种麻刀。我们和泥，怎么让它结实？搁一些麻刀，那些麻弄碎了和里边。

这个纤维蛋白原就是那个物质，我们可以想象为血液里放这些东西。如果这些东西少了呢？出血以后难以止住，造成出血不止。多了它就容易堵塞，然后这些红细胞、白细胞、血小板就让它给网住了。网住了以后，久而久之就容易形成一个血栓。我们想血液里是这样的，比如很多水，水里边漂着好多红血球，红细胞老百姓叫红血球，还有白细胞老百姓叫白血球，还有好多特别小的容易粘一块的叫血小板，那么还有这个麻刀是纤维蛋白原。纤维蛋白原挺粗，麻刀往里一放，多了以后引起血流减慢，这些有形的东西，像红细胞、白细胞、血小板，还有很多其他的就都堵在那个缝里，越堵它就越容易形成血栓。在细小的血管中，血液流速减慢，冲力再小，就容易堵塞血管。所以我们常建议患者戒烟，抽烟是一个诱发因素。抽烟时血管就收缩，血流速度就慢，一收缩更容易堵塞血管，就是这个道理。

问题五：降血脂的药能长期服用吗？

答：血脂是一个人体必须存在的一种物质，如果人没有血脂的话，血液里面没有脂类了，人就活不了。过高了就容易造成动脉硬化，容易诱发一些心脑血管疾病等等。降得过度也不行，我讲过西药是很可靠疗效的降脂药，就贝丁酸类和他汀类这两类药。可是，现在临床上建议患者无限期地用，特别提出，它可以稳定动脉斑块，所以要长期地、无限期地大量使用。这不好，这很危险，它可以造成很多副作用。一般来说，我不建议患者使用超过45天。不管降下来没降下来，暂停一下，让身体缓一下，因为它最大的危害，还不是破坏肝脏等等，它最大的危害是发生横纹肌溶解。这个词有些陌生，横纹肌溶解举个例子就是体内的肌肉，有红肉，有白肉。如果红肉都溶解了，这人还活吗？肢体活动不了还是次要的，更重要的是呼吸肌也都是红肉，都是肌肉，也都溶解了，喘不了气就会憋死。所以这是一件很可怕的事。

问题六：服用活血化瘀药物对血黏稠度高有作用吗？

答：活血化瘀药能不能降低血黏稠度，这是一个非常普遍、常见而且必须解决的问题。因为不光我们广大群众不太清楚，甚至年轻的医生，也没有深刻理解这些事，只要黏稠度一高，开一点活血化瘀药。这是不对的，这是绝对不对的。我们的活血化瘀不是建立在化验的基础上才给的这个药，我们活血化瘀是建立在中医学辨证论治的基础上，是符合祖国医学的理论属于血瘀证才给活血化瘀药。不管化验怎么样，不管西医给的什么病名，我们是看中医的辨证。现在简单了，只要一看到了化验，就开出相应的中药，这不符合中医辨证施治的基本原则，是当前废医存药的典型例子。

来源：BTV我是大医生官微、好大夫在线

点击标题查看

《检验临床面对面》案例征集

检验“视界杯”有奖征文

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。