05-2020

汪芳心语

生活就像电影，偶尔才会有惊险刺激的“大逆转”剧情，所以我们要做好各种准备。

Themoment

54岁的李女士及其先生是我多年的老患者，二人均有高血压，常年服药，整体控制的还不错。就在前几天，李女士给我发来信息，问道：“

我家先生因为疫情影响活动量减少，春节过后身体胖了许多。最近一段时间他熬夜看电视剧，常说自己头痛、背痛，视力还有所下降，我们也都没当回事。前几天因为症状加重，就去医院检查了，结果显示他的血压飙升至220/118mmHg！后来因为心脏不太好就赶紧住院了，医生说这是‘高血压急症’，处理不及时很危险。实际上我先生的高血压一直控制的还可以，为什么会突然出现急症呢？真有那么危险吗？

什么是“高血压急症”？

高血压是常见的慢性病，其发生发展是循序渐进的，如果预防得当，七八十岁一样可以拥有正常的血压。即使是高血压患者，若用药得当及时，一般都能很好地控制。但是，临床上总有少数高血压患者突然出现“井喷式”的血压升高——这类患者多是在某些

“诱因”

的作用下，血压突然显著升高（

收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg

），并且多伴有进行性心、脑、肾和眼等重要器官功能不全和损害，这就是

“高血压急症”

在我国，高血压急症的发病率在高血压群体中占比

，考虑到我国有

多的高血压患者，这个比例换算出来的病例数不可谓不高。而且高血压急症有着较高的致残率和致死率，所以在临床上格外重视。

哪些人容易发生“高血压急症”？

正如前文所述，高血压急症的发生需要“诱因”——常见的有以下几种：

1.无症状高血压患者；

2.重度高血压患者，血压因为各种原因无法有效控制；

3.多年血压偏高的患者，不能按时测量血压，不能遵医嘱服降压药，又不能坚持改善生活方式；

4.高血压患者经过严格治疗后血压达标，自行中断降压药导致的血压反弹；

5.某些继发性高血压患者。

当然，有了这些“诱因”，高血压患者爆发急症前还需要“导火索”，比如情绪过激、精神创伤、寒冷刺激、酗酒、吸烟、疲劳、一次性进食过多的盐等，这些行为增强了交感神经活度，进而促进人体分泌大量的缩血管物质，致使血压急剧升高。

高血压急症有哪些危害？

高血压急症的危害是显而易见的，比如患者会出现剧烈的

头疼、眩晕、恶心、胸口心跳过快、面色苍白和呼吸困难

等，严重者则可导致

高血压脑病、大脑出血、视网膜动脉出血和急性左心衰

等病症。

文中李女士的先生出现“头痛、视力下降”，很可能就是高血压突然升高后引起了高血压脑病和视网膜病变（高血压致使眼部血管发生渗漏，后导致视网膜水肿和硬性渗出，最终引发视力模糊）。

如何处理高血压急症？

疑似高血压急症要及时处，最重要的就是要及时将血压控制到合理范围，但是

切忌“降压过猛”

很多高血压急症患者急于求成，一次大剂量或短时间内连续含服短效降压药，这些做法都是不恰当甚至危险的，因为血压急剧下降会引起的心、脑、肾等脏器灌注不足，引发更严重的问题。

一般来说，减压要分几个阶段：

最初的2小时，血压降低的幅度不得超过治疗前水平的20%-25%，或者将明显升高的收缩压降低50mmHg/舒张压降低20mmHg。在随后的2-6h再将血压降至较为安全水平（160/100mmHg左右），如果患者能够耐受这样的血压水平且临床情况稳定，此后24-48h就可以逐步降低血压至正常水平了。

发现血压急剧增高时，是否立即进行降压治疗？

答案并不确定。如是急性脑血管病发作，首先要处理可能的脑出血等。还有一些急性肾病等情况继发的血压升高，也需要直接处理原发病。如无其他导致继发性血压升高的原因，一般收缩压超过

180mmHg

就“必须”降压了。

具体到临床实际中还要看患者当时的脏器功能损害情况，因为有些慢性高血压患者可以耐受很高的血压（收缩压一度超过240mmHg）而无明显脏器损害，而有些患者血压在200/120mmHg时，就会出现脑、心、肾等严重的脏器功能损害。所以，需要具体情况具体分析。

今年是南丁格尔诞辰200周年，当年的“提灯女神”创造了战场士兵死亡率由42%下降到2.2%的“神迹”，因此被尊称为护士界的师祖和精神领袖。后人为表示纪念，将她的生辰（5月12日）定为国际护士节。

护士节那天我们科举行了一个简短的庆祝欢迎仪式，向我科从武汉抗疫归来的四名护士致敬，感谢她们在前线医疗工作中的辛勤付出。下班后又跟跑友一起去跑步，用双脚画出了“美丽的天使”。

很多患者朋友视医生为“妙手回春”的恩人，实际上护士们花费大量的时间，做了很多脏累但必不可少的基础工作，同样是伟大的。

常言道：

“三分医七分护"，无论是在日常紧张有序的心血管病房，还是在新

肆虐时武汉同济医院的危重病房，可以说每一台手术，每一次急救，都离不开医护的并

肩携手。而对于那些需要长时间

康复静养的患者朋友而言，护士们的工作就更重要了。

一场疫情，让我们见识了新时代“南丁格尔”的坚韧和勤奋。祝福，美丽的天使们！

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