每个人的体内都存在一个

“时钟”，在不同的节点我们发现身体会呈现出不同的律动，如情绪，血压，经期，智力，体力等等。我们把

这些自然节律称作生物节律或生命节律

通俗来讲就是

“生物钟”，

时间治疗学指的是将生物钟节律应用在人类疾病治疗中的科学

200多种风湿病当中，时间治疗学研究较多的是类风湿关节炎

为什么是类风湿关节炎？因为类风湿关节炎患者的生物钟非常相似和明显。

RA病人的生物钟节律

RA的主要症状为关节痛和僵硬，通常在

表现最为明显。

RA患者关节的最大僵硬度和功能不良出现在6:00，最大疼痛出现在8:00，而握力在

6:00-8:00

达到最小值。

RA患者痛阈的谷值(最小值)出现在

1:00-3:00

，该痛阈的最小值对应于内源性镇痛物质和氢化皮质酮的最低点。

是人体对疼痛刺激反应最快的时段。

这样我们就可以根据疾病状态下机体和药物的时间节律设计类风湿关节炎的的用药方案。

用药基础说明>>

空腹：一般指餐前1小时或餐后2小时服用

饭前：饭前15~60分钟服用

饭后：饭后15~30分钟服用

餐中：进餐少许后服药，药服完后可继续用餐

晨服：早上服（早餐前或早餐后）

睡前：睡前15~30分钟服用。

以下为常用药物用药时间，供大家参考，一定要按医生医嘱来服用药物，加减药要经医生。

1，非甾体类抗炎药

因NSAIDs对整个消化道黏膜有损伤作用，易引起胃肠道不良反应，故都

建议餐后服用

。NSAIDs的药效学、药代动力学均存在显著的昼夜节律。

阿司匹林

阿司匹林在早晨服药的生物利用度较晚间服药者大，体内消除速率慢，半衰期长，血药浓度高。建议在

早上7点左右一次性服用。

吲哚美辛

早上7点服用

，可得到较高的血药浓度，不良反应小。另外吲哚美辛是不可长期的服用的，它对胃部的刺激是特别的大，所以现在都用肠溶片。

布洛芬

布洛芬速释制剂在8点和22点之间服用无差别，布洛芬压缩控释片剂在

22点左右服用

，生物利用度较高，达峰时间较短。

氟吡洛芬

每日2次比每日4次的镇痛效果好

，且晚上服用氟吡洛芬对于缓解部分患者晨僵和疼痛更加有效。

2，糖皮质激素

糖皮质激素可刺激胃酸和蛋白酶分泌，引起胃炎，诱发或加重原有的溃疡，故

建议餐后服用

临床科学研究表明，人体激素分泌分泌的峰值在早晨7-8时，

将1天的剂量于上午7-8时给药或隔日早晨1次给药

，可避免药物对激素分泌的反射性抑制作用，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应。

糖皮质激素分为短、中、长效

短效制剂包括强的松、氢化可的松，作用时间为8~12h；

中效制剂包括泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间为12~36h；

长效制剂包括地塞米松、倍他米松等，作用时间为36~54h；

看清楚作用时间不要过量使用。

3，其他常用风湿药物

甲氨蝶呤片

每周固定一天餐后服用

，服用后第二天需补充叶酸。（遵医嘱）药片应整片吞服，不应将药片碾碎或掰开。可以与饭一起服用或者饭后服用。

每周应该同一天服用，保证两次用药间隔时间为等量的7天。如果患者错过了服用的时间，可以在48小时内补服，可以起到同样的效果，且后面的服药时间可以不变！

抗骨质疏松药物

主要包括钙剂、双膦酸盐如阿仑膦酸钠等。因人体的血钙水平在后半夜至清晨最低，故补钙药

临睡前服用

可使钙得到充分的吸收和利用。

为避免阿仑膦酸钠与食物中的金属离子产生相互作用而降低疗效，阿仑膦酸钠建议

晨起空腹时服用

降尿酸药物

如别嘌醇、秋水仙碱、苯溴马隆和非布司他等。苯溴马隆应于

早餐后服用

，苯溴马隆口服后8-12小时可达到最大降尿酸作用。

别嘌醇和非布司他建议于早餐固定时间服用，别嘌醇餐后服用。

非布司他和秋水仙碱可与或不与食物同服。

护胃药

质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑等）、常在早晨空腹服药，如需服用2次，则在20点加服1次。

促胃肠动力药：如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等，此类药物

饭前15~30分钟服用

胃黏膜保护剂（如复方谷氨酰胺、硫糖铝等）

空腹服用

，可使药物充分作用于胃黏膜，在酸性条件下使胃黏膜表面的黏蛋白络合形成一层保护膜。

研究发现，采取时间治疗学还可以改善RA伴随的抑郁症状。

风湿病的治疗时间一般至少是三个月到半年，甚至数年或更长时间。因此患者在治疗时需要时间和耐心，务必遵医嘱、定期复诊。定时定量的服药，有药物副作用反应出现时，积极与医生沟通，了解自己的“生物钟”对于未来治疗风湿病可能有更积极的作用。

参考文献：粤港京风湿免疫论坛“类风湿关节炎治疗的新名词——时间治疗”作者：中山大学附属第一医院风湿免疫科副主任、广东省医师协会风湿免疫医师分会副主委、广东省医学会风湿病学分会常委许韩师教授

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