农药指用于消灭、控制危害农作物的害虫、病菌、鼠类、杂草及其他有害动植物和调节植物生长的药物。按其用途可分为杀虫剂、杀螨剂、杀线虫剂、杀软体动物剂、杀鼠剂、除草剂、脱叶剂和植物生长调节剂等。农药用途广泛，其中以杀虫剂品种最多，用量最大。我国目前杀虫剂用量居前四位的为有机磷、有机氯、杀虫脒及氨基甲酸酯类。

一、常见症状

1、急性轻度中毒：

短时间内接触较大量的有机磷农药后，在24小时内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。

2、急性中度中毒：

除较重的上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊。

3、急性重度中毒：

除上述症状外，并出现下列情况之一者，可诊断为重度中毒：（1）肺水肿；（2）昏迷；（3）呼吸麻痹；（4）脑水肿。

4、迟发性神经病：

在急性重度中毒症状消失后2～3周，有的病例可出现感觉运动型周围神经病，神经-肌电图检查显示神经原性损害。

二、临床表现

1、急性中毒

临床表现可分三类：

（1）毒蕈碱样症状：早期即可出现，主要表现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌增多，严重时出现肺水肿。

（2）烟碱样症状：病情加重时出现全身紧束感、言语不清，胸部、上肢、面颈部以至全身肌束震颤、胸部压迫感，心跳频数、血压升高，严重时呼吸麻痹。

（3）中枢神经症状：头昏、头痛、乏力、烦躁不安、共济失调，重症病例出现昏迷、抽搐，往往因呼吸中枢或呼吸肌麻痹而危及生命。

（4）迟发性神经病：一般在急性中毒症状缓解后8天～14天，出现感觉障碍，继而发生下肢无力，直至下肢远端弛缓性瘫痪，严重者可累及上肢，多为双侧。

2、慢性中毒

多见于农药厂工人，突出的表现是神经衰弱症候群与胆碱酯酶活性降低，有的有机磷农药可引起支气管哮喘，过敏性皮炎及接触性皮炎。

三、病因介绍

.生产性

在生产过程中，由于设备工艺落后，密闭不严，出现跑、冒、滴、漏，或在农药包装时徒手操作、缺乏防护措施，或在运输、储存、销售中发生意外，致农药污染环境或皮肤，经呼吸道吸入或皮肤吸收而中毒。

2.实用性

农药在使用时，违反安全操作规程和缺乏个人防护，或使用方法不当及滥用，经呼吸道或皮肤黏膜吸收中毒。

3.生活性

在日常生活中，食用被农药污染的蔬菜、食物，或误用、误食及自服、他杀、投毒等，均可经消化道吸收引起中毒。

四、诊断方法

1.详细了解毒物接触史

生产性中毒，询问患者职业史、工种、生产过程、接触的毒物种类、数量、中毒途径及其他人发病情况；生活性中毒注意了解个人生活、精神状态，患者及家人常用药物和使用的杀虫剂等。

2.分析临床特征，作出初步诊断及毒物判断

（1）对于突然出现发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，首先考虑急性中毒可能，并排除低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病等其他疾病。

（2）根据临床特征性表现，对中毒的诊断、可疑毒物种类及严重性作出判断。

3.严格体格检查，评定病情危重程度

检查内容包括：生命体征、皮肤、肺、心、神经系统、腹部、呼气味、尿色等，通过体检评定危情危重程度、明确危及患者生命的主要因素。

4.结合实验室结果，作出明确诊断

（1）毒物测定中毒毒物不明时，采集剩余毒物及患者呕吐物、排泄物进行毒物检验。

（2）特异性检验针对初判毒物，进行特异性检验。如疑有机磷中毒查血胆碱酯酶活性、疑一氧化碳中毒查碳氧血红蛋白等。

五、治疗及预防

为了尽量减轻症状及死亡，必须及早、尽快、及时的采取急救措施。

1.去除农药污染源，防止毒物继续进入体内

（1）经皮肤吸收引起的中毒者应立即脱去被污染的衣裤，迅速用温水冲洗干净；若眼内溅入农药，立即用生理盐水冲洗20次以上，然后滴入2%可的松和0.25%氯霉素眼药水。

（2）经呼吸道吸入引起中毒者立即将中毒者移至空气新鲜的地方，解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅。

（3）经消化道引起中毒者根据中毒毒物种类，应尽早引吐、洗胃、导泻等。

2.对症支持治疗

及时纠正缺氧，维持水、电解质及酸碱平衡，保护好脏器，预防继发感染，加强营养等。

3.日常行为矫正

身体虚弱、有病、年老者，怀孕期和哺乳期的妇女，不要从事管理和使用农药的工作。

农药必须存放在安全(专门的仓库或专门的箱柜里)、有锁的地方，由专人保管。每个农药容器上都要有明显的标签。农药的购买、保管、使用要有严格的制度。不能放在居室、禽畜厩舍里。

配制农药溶液以及用农药浸种、拌种的工作操作地点要远离住宅、禽畜厩舍、菜园、饮水水源。穿好长袖衣服和长裤，戴帽子、乳胶手套和口罩，避免药液溅到身上或农药气体被人吸入。工具和容器要专用，不能用于其他用途。送到地里施用的农药溶液要用专门的容器盛放，并且加锁。

在田间施用农药时，穿好长袖衣服和长裤，戴帽子和乳胶手套。喷药时要站在上风头倒退着喷洒。操作过程中不要抽烟，不要吃东西，不要喝水，不要用污染的手擦脸和眼睛。工作之后要用肥皂洗澡，换衣服。污染的衣服要用5%碱水浸泡一两个小时再洗净。

粮食和水果收获前一个月不能喷洒农药。如果果园、菜园施用过农药，水果、蔬菜食用前最好用清水浸泡一两个小时。

审核|赵刚、华文菁

编辑|小罗

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