女性家园：一个喜欢在午后说话的女人红梅，打造的一档欢迎男性收听并参与的女性节目。

致力于有成长的情感探索。

收听时间：下午2点到3点。

收听频点：FM95.6大连幸福956广播

摩登星期四

11.2

女人：

你家男人健康吗？

你家的生活方式是怎样的？

一日三餐是否规律而丰富?

夫妻关系是否和谐？

这些细节对你家男人的健康起着重要作用。

还有：

少唠叨

温柔点

大气点

善解人意些

这些特质会让你更女人，当然，也会让你的男人更男人，也更健康。

还有还有：

别拿刀子嘴、豆腐心说事儿，嘴下留情是人道。

这会让你的男人更健康。

大多数男人说不过女人，

憋屈久了，容易生病。

健康男性的表现：

1.有充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和繁重工作，而且不感到过分紧张与疲劳。

2.处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔。

3.善于休息，睡眠好。

4.应变能力强，能适应外界环境的各种变化。

5.能够抵抗一般性感冒和传染病。

6.体重适当，身体匀称，站立时，头、肩、臂位置协调。

7.眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不易发炎。

8.牙齿清洁，无龋齿，不疼痛；牙龈颜色正常，无出血现象。

9.头发有光泽，无头屑。

10.肌肉丰满，皮肤有弹性。

请和你的男人一起做下自评自测。

说正题——

10月28日是“世界男性健康日。”

在每年的“世界男性健康日”到来之即，

要求世界各国加大对男性健康的宣传力度，

呼吁整个社会再多一点对男性健康的关注，

呼吁每个家庭再多一点对男性健康的关爱。

国内外大量的社会调查与医学统计显示：

越来越多的疾病正快步向男性走来

并不断地严重威胁到男性身心健康。

例如：

前列腺炎（20-50岁的男性发病率高达20%-40%以上）

性功能障碍

前列腺增生

高血压

糖尿病

疲劳综合症

肥胖综合症

秃顶等等。

这一切看来，好似男性更加脆弱。

事实也正是如此，全世界范围内男性的平均寿命要比女性要小上2-3岁。

这些危害男性健康的现状早已引起国际卫生组织的高度重视。

1994年，联合国“国际人口和发展大会”提出，必须制订方案向青少年和成年男子提供生殖健康信息、咨询和服务，必须既富有教育意义，又能使男性在计划生育等方面担负责任，在预防性传播疾病方面愿意担负主要责任。

10月28日，女性家园节目与大连市卫计委联合推出特别节目“男人需要这样的关爱”

邀请大连市友谊医院泌尿外科医生

与大家谈谈前列腺问题。

以下为对话摘要：

因为男性平时工作压力大，家庭生活等事情都要负担，从青壮年到中老年，男性或多或少都会遭遇前列腺问题。

前列腺疾病作为一种性器官疾病时常困扰着众多男性。

据国外统计，大约85%的男性会罹患。

那么前列腺疾病该如何治？如何防？

我们通过以下的几个大家比较关心，平时容易走入误区的问题一起了解一下前列腺的疾病。

首先前列腺常见三类疾病——前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。

前两种临床较多发，今天以接受大家提问的方式展开。

一、关于前列腺炎

1、得了前列腺炎听说很严重，是这样吗？

泌尿外科门诊病人中前列腺炎患者很常见。前列腺炎往往多发于青壮年，发病率高，曾经有人估算大约80%的男性一生中都会罹患前列腺炎。前列腺炎患者身体上的痛苦是一部分，很多在心理精神上产生负担，人们在主观意识里往往将前列腺疾病与生育、性功能等各方面相联系，会引起心理上的诸多不适。

2、前列腺炎有什么表现呢？

前列腺炎的临床表现多种多样。

具体比如患者可出现会阴、耻骨上区、腹股沟区、生殖器疼痛不适；

也可有排尿时烧灼感、尿急、尿频、排尿疼痛等尿道症状，并伴有排尿终末血尿或尿道脓性分泌物；

如为急性感染，则可能伴有寒战、发热、乏力等全身症状。

3、通过什么检查手段能知道我得的是不是前列腺炎呢？

通过前列腺彩超、肛诊取前列腺液做前列腺液镜检和一般细菌培养或尿液化验就可以初步判断前列腺炎诊断。

4、听说前列腺炎有好多种，对应的治疗又如何？

分型：

I型：急性细菌性前列腺炎

Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎

Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征

Ⅳ型：无症状性前列腺炎

非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见治疗：

I型主要是广谱抗生素，对症治疗和支持治疗，静脉给药，拒绝前列腺按摩。

Ⅱ型推荐以口服抗生素为主，喹诺酮、头孢菌素类，能够穿过前列腺-血屏障，一般不使用静脉抗炎治疗，选择敏感性药物，疗程为4-6周，期间应对患者进行疗效阶段性评价。

Ⅲ型可先口服抗生素2～4周，再评估疗效。同时辅以温水坐浴，饮食控制，口服非甾体抗炎药，α-受体拮抗剂，M-受体拮抗剂等改善排尿症状和疼痛。

IV型无需治疗。

5、治疗效果如何？会不会花很多钱也治不好？

首先要进行临床评估，确定疾病类型，针对病因选择治疗方法。

对疾病的错误理解、不必要的焦虑以及过度节欲会使症状加重。

前列腺炎可能是一种症状轻微或全无症状的疾病，也可能是一种可自行缓解的自限性疾病，也可能是一种症状复杂，导致尿路感染、性功能障碍、不育等的疾病。

对患者的治疗既要避免向患者过分渲染本病的危害性，也要避免对本病治疗采取简单、消极、盲目偏重抗生素治疗的态度。

应采用个体化的综合治疗。

临床治疗的目的是改善症状，通过患者日常生活习惯的调整，达到前列腺炎不影响正常生活为准。

切忌治疗还没开始就追着医生问是否能彻底治好，能不能复发，能不能尽快治好等问题。

应该抱着积极治疗的心态，定期随诊，否则预期太高或太苛求常常不能达到很好的治疗效果。

同时很有必要初诊就到大型三甲医院泌尿专科进行正规治疗，切勿听从有些别有用心的广告进行不必要的非主流治疗，花了钱效果不佳，最后造成器官永久性损害和经济利益的损失。

6、如何预防前列腺炎？治好了还容易复发吗？

前列腺炎有些和感染有关，而有些找不到感染因素，而这些前列腺炎往往和一些不良生活习惯有关。

经常饮酒、常吃辛辣食物、经常熬夜、久坐等，这些因素会造成前列腺和盆腔的一些组织发生慢性炎症改变。

所以养成良好的生活习惯很有必要。

疾病复发也和这些不良生活习惯相关。

二、前列腺增生

1、什么原因引起前列腺增生？

有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。

目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。

近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对前列腺增生发生的关系。

2、前列腺增生(肥大)会癌变吗？

前列腺增生（俗称前列腺肥大）和前列腺癌其实是两个独立的疾病，并没有任何直接的因果关系。

正常男性随着年龄增大，到中老年时很多人都会患上前列腺增生，这是人体机能退化的一个表现。

前列腺增生患者中的一部分人也许会患上前列腺癌，有些前列癌的患者会表现出类似的症状，但是两者之间没有直接相关性。

3、前列腺增生有什么临床表现？

前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。

储尿期症状

尿频、夜尿增多。尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。

尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。

排尿期症状

排尿困难：随着腺体增大，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。

（1）由于尿道阻力增加，患者排尿起始等待时间延长，排尿时间延长，射程不远，尿线细而排尿无力

（2）小便可有分叉，有尿不尽感觉。

（3）如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压来帮助排尿。

呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。

（4）长期腹压排尿可以引起疝气出现。

排尿后症状

尿不尽，当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。

有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。这就是有些患者症状时好时坏的原因。

4）其他症状

（1）血尿

（2）泌尿系感染

（3）膀胱结石

（4）肾功能损害

（5）长期下尿路梗阻

4、如何确定我得的是不是前列腺增生呢？排尿困难还有其他疾病的可能吗？

1）直肠指诊

直肠指诊为简单而重要的诊断方法，在膀胱排空后进行。

应注意前列腺的界限、大小、质地。

前列腺增生时，腺体可在长度或宽度上增大，或二者均有增大。

临床用不同方法描述前列腺增大的程度。但直肠指诊估计前列腺大小有一定误差。如中叶突向膀胱，直肠指诊时前列腺腺增大则不明显。同时，直肠指诊如发现前列腺上有可疑硬结，应作穿刺活检，以排除前列腺癌的可能。

同时应注意肛门括约肌收缩功能，以排除神经源性膀胱功能障碍。

2）B超检查

用B超检查，观察前列腺的大小、形态及结构。

常用的方法有经直肠及经腹超声检查。前者较准确但设备要求高，后者简单可普及。

经直肠B超检查时还可以从排尿期声像图，判断尿道的变形、移位，了解下尿路梗阻的动态变化，也可了解治疗后状态。经腹B超检查在国内应用较普遍，观察腺体内部结构不如经直肠B超检查。

尿流动力学检查

尿流动力学检查可较完整地对排尿功能作出客观评价。其中最大尿流率、平均尿流率、排尿时间及尿量意义较大。最大尿流率为重要的诊断指标。应注意尿量对最大尿流率结果的影响。检查过程中排尿量为250～400ml者为本项检查的最佳尿量，150～200ml者为最小尿量。对多数50岁以上男性而言，最大尿流率达到15ml/s即属正常。测定尿流率时，可同步进行膀胱测压有助于判断逼尿肌功能及其损害程度，以准确掌握手术时机。下尿路梗阻后，如逼尿肌持续有无抑制性收缩，将会进展为低顺应性和高顺应性膀胱，手术后尿流率虽可恢复正常，但逼尿肌功能有时却难以恢复。

残余尿测定

由于膀胱逼尿肌可通过代偿的方式克服增加的尿道阻力，将膀胱内尿液排空，因此前列腺增生早期无残余尿也不能排除下尿路梗阻的存在。

一般认为残余尿量达50～60ml即提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态。排尿后导尿测定残余尿较准确。用经腹B超测定残余尿的方法更加简便，患者无痛苦，且可重复进行。但残余尿量较少时则测量不够准确。

得了前列腺增生，我该怎么办呢，都有什么治疗方案？

前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大，而且也不都呈进行性发展。一部分病变至一定程度即不再发展，所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。

1）观察等待

对症状轻微，IPSS评分7分以下可观察，无需治疗。

2）药物治疗

（1）5α-还原酶抑制剂研究发现5α-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶。双氢睾酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-还原酶抑制剂可以对增生予以一定的抑制。

（2）α-受体阻滞剂目前认为此类药物可以改善尿路动力性梗阻，使阻力下降以改善症状，常用药有高特灵等。

（3）其他包括了M受体拮抗剂，植物制剂，中药等。

综上所述，进行药物治疗前对病情应有全面估计，对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑。观察药物疗效应长期随访，定期行尿流动力学检查，以免延误手术时机。

什么时候需要手术治疗？

手术适应症为：

①有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查明确下尿路梗阻改变，膀胱逼尿肌功能尚可，或残余尿在60ml以上；②不稳定膀胱症状/尿频症状严重；③已引起上尿路梗阻及肾功能损害；④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并发膀胱结石者。

对有长期尿路梗阻，肾功能已有明显损害，严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置导尿管解除梗阻，待感染得到控制，肾功能恢复后再行手术。如插入导尿管困难或插管时间长已引起尿道炎时，可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。

7、手术年龄有要求吗？

除极特殊病人，50几岁就因为前列腺明显增生严重影响排尿外，一般行前列腺增生手术的年龄控制在70岁左右。

原因如下：

将前列腺形象的比喻成橘子，那么橘子的果肉就是前列腺增生的组织，橘子皮就是原来的正常前列腺组织，只不过是被增生组织逐渐压成了前列腺的外科包膜，我们的腔内手术只是尽可能将增生组织切净，因为还需要外科包膜维持膀胱和尿道的连续性，所以术后前列腺组织还会继续生长，随着人们寿命的显著延长，过早手术就会造成一生中需要第二次或第三次做前列腺手术的可能。

8、手术后我的性功能和性生活有影响吗？

因为前列腺手术切除的是前列腺的增生组织，目前前列腺增生手术通常采用经尿道腔内微创手术，身上无切口，术后排尿通畅程度明显改善，射精也更顺畅，理论上可以提高老年人性生活满意度。

9、微创手术都有什么技术？

（1）经尿道前列腺电汽化术

（2）经尿道前列腺等离子双极电切术和经尿道等离子前列腺剜除术是使用等离子双极电切系统

（3）激光治疗利用激光热效应凝固汽化或切除前列腺组织。

三种术式各有优缺点，对于临床医生而言，哪种熟悉和运用熟练就选择哪种，对患者而言只要是手术熟练的外科医生，术后效果都可以，没有什么区别。

以上文字由岳峰医生提供。

岳峰简介：

任职于大连市友谊医院泌尿外科，从事泌尿临床工作十余年，硕士研究生学历，发表国家核心及SCI论文十余篇，完成大连市卫生局课题一项，获国家新型发明专利一项。

编辑：小宁

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