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泊恩门诊

作者|

泊恩顾问王翼

强迫症

（ObsessiveCompulsiveDisorder,OCD）

，是一种极其常见和潜在严重损害身体的焦虑障碍。但是在25到30年前，强迫症被认为是一种困扰小部分人的特殊精神疾病。尽管现在对强迫症的有效治疗的认识逐渐增多。可是，在生命的任何时间节点，强迫症都在对数以百万计的人群产生影响。

强迫症是以持续的出现不可控的想法、冲动的观念和一遍一遍的重复某一特有的动作、行为等为特征的症状表现;这些想法反复、持续的侵入我们的大脑影响正常的生活与工作。

以下是泊恩顾问王翼老师提供的一个治疗案例，以及给出的温馨提示。

李洋（化名，为保护患者隐私），22岁，同性恋者，因为患有焦虑障碍前来寻求心理帮助。他的职业是企业管理，他个人很少在工作之外参加社交活动。治疗过程中当他谈起他的焦虑障碍时，李洋表示时常非常担心自己会患上传染性疾病，如HIV艾滋病等。

心理治疗师闻到李洋身上有一种相对浓重的84消毒剂的味道，便问李洋是否是有因为担心自己会患上某些疾病而存在过度的清洁行为。李洋回答自己在家之外的地方会尽可能避免碰触任何物体，

因为他认为自己一旦靠近某个物体就会沾染上病毒，然后就必须用84消毒剂反复洗手

（他认为普通肥皂不能有效去污）。

他每天需要花费数小时在洗手这件事上，最严重时每日甚至可多达30次。当然，与他人身体接触就更困难了；去零货商店买东西或者乘地铁等公共场所一直以来都很困扰他；他基本放弃参加任何社交活动或投入到一段恋爱关系中。

当治疗师询问还有没有其他方面的担忧困扰着他，

李洋答道自己脑海会突然出现闯入性画面，想法和冲动（例如殴打他人，电梯里触摸女性的头发）、害怕自己会说出冒犯他人或错误的言论以及会冒犯到邻居

。为了缓解由于这些想法所引起的焦虑，他经常在脑海中预先排练与他人之间的交往画面，每日写日记记录自己说了些什么，经常在日记中为自己某些存在攻击性的想法而内疚自责。当在洗澡时，他必须确保浴缸里的水是在某个特定位置上的；因为他害怕如果自己不小心会淹了邻居家。

李洋在工作的时候会一直带着手套，当然这并不影响他的工作表现，他几乎所有自由时间是在自己的家里度过的。虽然他也享受跟别人在一起以及别人的陪伴，但是如果请别人到自己家里来或者去到别人家里做客，他的手就必须触碰一些东西，这个会给他带来很大的焦虑。即使他自己到自己的这些担心和恐惧是“严重的非理性”的，但是他就是控制不了自己。

李洋最终被诊断出患有强迫症（OCD）。李洋存在很多强迫性思维，包括时常害怕自己会感染HIV、自己殴打他人的闯入性画面等攻击性思维；这导致了李洋每天都需要花费大量时间在他的“强迫行为”上面，又因为过度担忧焦虑产生一系列的回避行为，拒绝社交、外出办事，回避任何离开家的活动。

李洋还患有许多强迫性行为：强调对称，过度洗手、反复检查行为（反复按压水龙头）、重复说明（经常重复自己说过的话）；心理强迫行为（反复在脑海里预先演练与他人谈话的情境）以及反复侵入的画面和冲动。

这些症状对李洋的日常工作造成了一定的影响，虽然他也可以正常工作，但是他的工作选择因为他的强迫行为而受到了限制（需要带着手套工作或需。要使用消毒水洗手的合适的工作很少）。他的强迫症不仅让他在生活中浪费很多不必要的时间，也让他自己觉得很孤独，他可以说是以社会隔绝，这严重影响到他的生活质量和社会功能。

如何有效治疗强迫症的温馨提示

强迫症（OCD）不应该被歧视

任何人都有可能会发展出强迫症，无论是年纪小的还是已经年老的、黑人白人、胖的瘦的、贫穷还是富有：你要知道这些都不是你自己刻意选择的，你并不需要自责，这一切都不是你的错！这都不是因为你自己做了什么错误的事也不是你自身因素造成的。

目前精神医学和临床心理学针对强迫症（OCD）的病因一般涉及以下几方面，

（40%-50%受基因影响，强迫症，BDD躯体变形障碍，囤积障碍在致病基因存在重叠）、

（神经质水平）、

抚养方式和生活经验共同作用导致的。

过分聚焦OCD致病因素也并不能帮助你战胜它，更有可能令你沮丧；

所以聚焦于寻找适当的治疗资源--而不是一直质问“为什么是我？为什么我有这个疾病？”--更重要的是，请相信解决问题的方法一定比问题本身要多。

任何事都可以使强迫症患者担心恐惧

人们很容易对强迫症（OCD）产生误解，以为强迫症（OCD）就只是个体自身原因害怕细菌、出现过度洗手、过分追求洁净和出现不必要的反复检查等行为。这些现象和行为表现确实都是强迫症（OCD）的症状表现范围内，但是实际上强迫症（OCD）会比你想象的严重，强迫症（OCD）会对身边几乎所有的事物都过分敏感。

强迫症（OCD）患者会对各种各样的事物产生强迫性思维或怀疑

，无论是在一段正常的关系中、或是意外导致受伤、又或你是一名精神疾病患者；你可能因呼吸问题而发展出恐惧、或是与他人交谈时盯着别人的生殖器官闯入性冲动而自责、又或是因自己的性取向而困惑，害怕变成同性恋；又或是远处看到的一条狗都可能令你情绪崩溃、或是困惑于地球是否是圆的、又或是困扰于吃红色的食物可能会死亡。

通常强迫症（OCD）患者体验到一些侵入性思维、画面、冲动（这些闯入性思维与你的信念相反，如一个新生儿的母亲有一种用开水浇在自己孩子身上的冲动），

患者通过实施某些强迫行为来减缓这些负面信息或威胁以此来抵消这些侵入性画面或思维产生的恐惧或焦虑感，但这只是暂时缓解焦虑，反而会强化患者的强迫行为。

你可以摆脱强迫症

在比较久之前，强迫症（OCD）被当做慢性疾病，那时候人们只能对病情进行控制而没办法治愈。令人遗憾的是，时至今日依然有人有这样的想法。事实上，随着医疗和科技的发展，研究和治疗手段的深化进步，目前我们是有可能治愈强迫症（OCD）的；只是这个过程并不简单，我们需要“对症下药”找到合适的治疗手段，然后给充足的时间，努力配合治疗。

也许有一天，你可以自如的说出

“我曾经患过强迫症，但是我找到方法摆脱了它”

强迫症是有治疗解决方法的

如果你觉得你可能患有强迫症（OCD），你应该做的第一件事是去医院或者门诊咨询精神科医生或心理治疗师，并与其讨论可能的治疗方法以及需服用的药物。但是强迫症（OCD）的治疗比较特殊，可能并不是所有治疗师都可以顺利解决。

强迫症（OCD）的一线治疗选择通常是认知行为治疗（CBT）中的暴露预防反应疗法（ERP）。

为了具体了解这种治疗方式，你可以多阅读相关书籍，比如由

Katied’Ath和RobWillson

共同所著书籍

ManagingOCDwithCBTforDummies

。在治疗前，你需要询问医生是否擅于治疗强迫症（OCD）；另外，你的英文足够好的话，还可以在美国精神卫生中心https://www.psychiatry.org，美国心理学协会或英国心理学协会获取足够靠谱的知识。

越抵抗，症状越持久

当人们出现恐惧或者其他负面情绪的时候，我们往往第一想法就是去尝试摆脱负面情绪，避免负面情绪再次发生。但是对于强迫症（OCD）患者来说，从长远来看，这种认知回避可能会使问题更加恶化。

越是回避或采取某些特别的预防措施，你就越会重复类似的强迫行为。

随着时间的推进，你所用来减缓负面情绪的寻求确认或其他技术（强迫行为）的效果会逐渐减弱，你可能需要更复杂、花费更多时间的仪式行为达到相同的缓解效果；这是一种恶性循环。寻求朋友和家人的安慰，反复寻求家人，医生或网络信息搜索的确认以缓解你的负面情绪也是一种恶性循环。

针对强迫症（OCD）的认知行为治疗（CBT）会帮助你意识到这种恶性循环，

使用暴露反应预防疗法（ERP）教会患者慢慢面对你的恐惧，学习正确的方式处理强迫行为。在治疗过程中，你会了解到短期缓解=长期痛苦（short-termgain=long-termpain），这会促使你习得全新的方式与视角去处理强迫症（OCD）。

通过针对强迫症（OCD）的暴露反应预防疗法（ERP）技术，修正你之前错误的应对方式，你会体验到：短期痛苦=长期受益（Short-termpain=long-termgain）

强迫症并不能代表你是谁

不论你是已经患病多年的强迫症（OCD）患者还是你目前只是刚刚起病，你都需要知道，

强迫症（OCD）只是一种心理疾病，并不是你人格的一部分。

在治疗患者的过程中，我们时常会给强迫症（OCD）一种角色，将它看做是与个体自身都是独立的一部分师学习坚持与强迫症（OCD）抗争的有力的第一步。你越是觉得强迫症（OCD）在“霸凌”你，并且试图控制你影响你，你就容易做出拒绝它的要求的行为，也更容易对它采取行动。

当你的强迫症（OCD）在完全控制你，你努力抗争时，切记不要对自己产生愤怒，你的强迫症（OCD）才应该是你愤怒的对象。强迫症（OCD）会令你感觉沮丧，一直吸引你靠近！对自己多点善意和同情心会有助于你跟你的OCD进行战斗。

强迫症患者最喜欢的问题

如果你患有强迫症（OCD），那你对随之而来的某些疑问一定不陌生，如“如果...会怎样？”因为OCD症状的诱发可以基于任何事件或物品，那么“如果...会怎样？“whatif…?””等类似问题（强迫性怀疑）也是如此。

你可能意识到了，即使你为其中一个疑问找到了答案，但仍会有另一个问题不时地闯进你的脑海里

。然而，“如果...会怎样？”的类似问题中一个最普遍的就是“如果我没有强迫症（OCD）的话会怎样？”这是强迫症（OCD）患者最喜欢的“台词”，这种思维模式可能会破坏你正在采取的心理治疗方式的有效性。

强迫症（OCD）患者存在的终极疑问是“如果我不是强迫症（OCD），而是某种传染/其他精神疾病呢（加重恐惧情绪）”--这听起来是不是有些熟悉？

事实上，你永远不可能百分之一百的确定你体验到的症状就是强迫症（OCD）症状（就像你不可能完全确定生活中的其他事一样）

，但你可以意识到“如果...会怎样？“whatif…?”思维是强迫症状中的强迫性怀疑，是症状的一部分。

越多理解打破砂锅问到底的强迫性怀疑是症状一部分，越少的对“如果...会怎样？”做回应，强迫症（OCD）症状就越可能远离你

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（Evidence-BasedMedicine,EBM）

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