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刘岩医生

刘岩医生简介

女性在生命繁衍中承担着重要的角色

女性的身体除了属于自我，

更是子女人生旅程的第一个载体，

因此女性的身体可谓是

生命延续的美妙家园

呵护好自己的家园关乎自己也关乎整个家族的健康

美国全科医生刘岩博士继上周

【新生儿体检】

本周继续带来

【女性阴道不规则出血】

的讲解。

刘岩医生：因为上一次，我讲的是新生儿的问题，这一次补充一下妇儿科这边的问题，整个的来说，全科我们大的框架在今年的教学就搭建出来了，以后就是更细致、更深入的再讲一下，这次我们主要是挑大概比较普遍的问题。咱们现在开始讲，可以了吧？

学员：可以了。

刘岩医生：我一直在关注大奖赛，我觉得大奖赛进行的如火如荼的，下个学年度我们把全科医学也都加到大奖赛里边去。不告诉你这个人是精神性疾病，还是这个人有器官性疾病，都要分，你们可以组成一个小组，和全科医生搭成个小组，就像真正的病人之家那个样子，作为一个医疗团队，一个病人交给你一个团队。

学员：团队之间的PK，得更精彩。

刘岩医生：就叫团队之间的PK了，不能是个人之间的PK了。

学员：这个主意不错。

刘岩医生：看看各个团队之间的协调补充，快速的互动，这样的看一看怎么样。我在凯撒集团（音）工作，我们特别关注的就是以病人为中心的医疗之家的建立。我今天刚看一个病人，他丙肝，已经很严重的丙肝导致肝硬化、肝浮水，血小板极度降低，有出血倾向，这个时候又做了一个背部的手术，脊髓手术在术中又出现了房颤，在查的过程中，今天我又发现肝部有一个肿瘤，可能不排除恶性，这个人还一直在喝酒，抑郁和焦虑症也掺杂着，就这样一个人今天下午来复诊。你就想，没有任何一个人在世界上他只有单纯的精神性疾病或只有器官性疾病，人都是一个很大的复杂体。我们作为一个医生，我就比较有便利的条件，我的专业就是家庭医生，涵盖的各个方面比较广一些，我大概的知道哪一些能遗漏，哪些东西比较重要，涉及到专科医生的时候，更是比较小心一些。我们觉得尤其是精神科医生的情况下，也更应该小心，有的时候可能是这一点点，不能是单纯某一点的疾病，他有可能真是综合的病症群。

我们今天讲irregularvaginalbleeding。有规律性的阴道出血，大家都很明白了，有月经期对大家都是。今天就讲不规则的阴道出血。讲课之前，先复习一下上次讲课的内容，就是你们两个了，一人一道题。最简单的问题了，志梅，这个小孩子生出来多长时间，他就必须要排尿？

学员：24小时。

刘岩医生：对，挺好。秀清答一下，多长时间要排便？

学员：三天。

刘岩医生：两天。就是48小时一定要排便，这个大致的我们清楚一下。紧接着上次，因为和newborn检查和今天的课题联系起来就是说，有的时候我上课提到newborn新生儿出生的时候，他也有排便、有排尿，但是新生儿的时候，有的时候他也会出现，尤其是女孩，有的时候会出现阴道出血，这个是不是正常的？

学员：正常，好像这种情况挺多的，跟当时他的什么激素水平有关系吗？我记得好像有点这个印象。

刘岩医生：对，有关系。像我们怀孕的时候，我们都知道雌孕激素都是很高的了，在我们的血液中循环的雌孕激素都非常高，这个孩子生活在子宫里，其实就是泡在我们所有的体液循环之中，这个孩子自动的暴露在高浓度的雌激素的水平之下，这个小孩子生出来之后，她也可以有撤退性的出血，因为她一下子就回到自己的血液循环之中了，所以这个时候小孩子有阴道出血不可怕，但是这个阴道出血应该很快就消失了，一周之内大概就结束了。无论是男孩、女孩，出生之后有的时候都可以有乳房长大，就是稍微的胀大一点，这个也都是正常的。因为他就是在这种雌激素暴露的状态下，有的时候还可以乳房有一点点奶液分泌，那也都是正常的，不用大惊小怪。

我们说为什么还要讲阴道出血？大家想一想，我给你们两个课前提问，你们能够想到什么原因造成不规则的阴道出血？有哪几个疾病你觉得最常见？

学员：首先阴道炎，阴道的炎症有可能出现阴道出血吧。子宫内膜如果有炎症的话，也可能会表现出阴道出血，这就是说局部的一个器官的问题。第二个就是激素水平不稳定，是不是也会出现不规则的阴道出血？其他的，再有会不会受到一些药物的影响，也影响阴道出血？其他的，就想不到了。

学员：我觉得很全面了，没有补充。请刘岩老师补充。

刘岩医生：我现在教给大家全科医生，大家就想，家庭医学非常的广，大家在思考问题的时候，尽量是建立一个有系统性的回答问题，这样就不会遗漏任何事情。比如说我跟你说一个，这个病人的全身体格检查。检查的时候你就应该从头到下，就是说从脑顶上一直到脚趾头，你一点一点往下就不会遗漏什么东西。比如说我们先检查头，检查耳朵、检查鼻子、检查嘴巴、检查脖子，然后肩膀，就是样子一点点往下，也不会漏。任何一个疾病，尤其是全科这一块这么杂的问题，我们以后在想到的时候，就想一个人摆在这能有哪些疾病？这也就是我教给大家不仅仅是全科的医学知识，而是教大家一个方法的问题，否则的话，我们肯定就是漏了这些东西。

回顾一下解剖的问题，解剖学。女性的解剖器官相对来说比男性解剖要直接一下，我总觉得是比较简单一些。昨天我看了一个病人，是个女性，她可能是有腹股沟疝气，再加上股的疝气，我跟病人解释有的时候疝气怎么发生出来的？很难，尤其是在女性的那个生育器官。女性从解剖学，闭着眼睛大家都能画出来了，这一个图，这是一个子宫，这两边是输卵管，这两边是卵巢，志梅帮我给大家讲一讲，这样的话，就很简单了。子宫里边，这是子宫内膜膜，这个是宫颈，宫颈里边就是大（10：13），宫颈的外口和宫颈的内口，下边就是阴道。大概的左下角，人体的器官就是放在盆腔的这一块。很简单，一共几个卵巢、输卵管、子宫、阴道，就这四个器官，非常的简单，这是女性的这一块。

学员：老师，因为他们都没有医学知识，可以让他们再看一下，就是说哪部分，我正好用教鞭指示一下。这一部分应该是子宫了是吧？子宫体。

刘岩医生：志梅，你先把左边，左下角的大图给他们看一看。

学员：对，这个。

刘岩医生：大图的话，这个子宫的位置大概就是在肚脐以下，就是在耻骨联合，我没有那个标本，就是在大概耻骨联合和四个横指这个范围之内，应该是子宫。在右边这个图，我们看到子宫卵巢、输卵管。

学员：这是卵巢、这是输卵管，这个像小爪子一样的，长长的，这是输卵管。

刘岩医生：对，下边是阴道。

学员：这是阴道。

刘岩医生：子宫宫颈就是说暴露在子宫。

学员：这是宫颈。

刘岩医生：对。我在这里边不想给大家讲一些细节，太细的问题。大家想到，女性的这一块，比较直接，也比较简单，它唯一能够跟外界相通的地方就像子宫颈口，就像一个口袋一样。

学员：在这。

刘岩医生：对。不要小看这一个口，这个是跟外界相通的一个直接的通道，有任何的疾病，其实有的时候可以通过这个来表现出来，这个就比较直接一些。你像腹腔本身就是一个闭合的腹腔，一般的情况下，我们不说膀胱那一块了，如果是腹腔发生任何一个病变，它没有任何外在的表现的地点。腹腔是一个最复杂的器官，而且腹腔容量非常的大，出2000的血，出3000的血，有的时候病人除了有体表的任何的症状，有的时候你可以在腹部，可以看到一些腹胀，但是它可以容纳1000毫升、1500毫升，这病人看不出来任何一个明显的症状。但是子宫不一样，如果妇科的宫颈口是开放的，有的时候确实有病人宫颈口是闭合的，或者先天性的子宫缺如或者是子宫的发育的问题。现在假如说它是正常的情况下，这是有一个通道，能够给我们很多疾病的信息，这个是相对腹部这一块比较容易一些。但是容易一些的情况下，有的时候临床的医生就会忽略很多的问题，比如说在临床上，尤其是老年人，经常碰到老年人，你问她的时候，她经常分不清楚，她是阴道出血，还是尿血，一般的情况下她分不清楚。她有的时候过来急诊，就说我就底下有血。你问她底下在哪儿？她分清楚，有的时候分不清是阴道还是尿道，她绝对分不清楚，而且这跟教育的水平非常有关系。她就是告诉你，我这个底下有血，而且有的时候这种出血经常是暂时性的，不是有的时候出血就是突然的出血，他有时候暂时性，等到你看到的时候，可能这个病人哪都不出血，你问又问不清楚，她到底是怎么样的一回事情。我们在做医生的时候，就尽量的能够把这些方方面面稍微缺陷的一点搞清楚。我在这边看病人，有的时候非常明显，有一个大概六十几岁的老人，而且非常的肥胖，她就是告诉我，主诉底下有血，而现在又没血了。做妇科检查没看到任何的出血，做尿检也是没有出血，最后我们要做两方面，我要除外，她有没有肾脏的问题，也要除外她到底有没有子宫的问题，最后确诊她确实是有子宫的内膜癌，但是我们发现的就比较早，也就是说她说我没出血，你一检查也没血，那就没事了？其实有好多事情，这些情况我们可以抓得住。虽然我跟大家说相对来说简单，但是有的时候也要尽量想得（全面），尤其家庭医生，或者任何一个科的医生都是尽量的往全面想。这是一个解剖学的问题，看问题，我们学的基础知识一个是解剖，另外一个最主要的是生理，就是刚才志梅说的激素水平的变化。我们从解剖这个问题看到一个妇女大概的解剖的结构。我们现在再看一看生理学，生理学更复杂一些。今天想了一天，怎么能够把复杂的情况跟大家相对的清晰的解释。这个跟精神病科学，是方方面面联系关键的，像神经内分泌学，比如说这一切都是很相关的。我们在讲述女性分泌的生理这一块，必须把大的生理先简单的讲一下。我没有郭伟老师的小黑板，志梅你就是我的黑板。

学员：没问题，老师，我当你的手。

刘岩医生：有的听众可能是没有专门的医学知识，大家闭着眼睛想一下，我们人体就是一个非常复杂的器官，哪（里）掌控着一切？大脑掌控着一切。大脑掌控分泌的那一块，我不想给大家太多的术语，咱就讲下丘脑那一块，记住了hypothalamus最大一块下丘脑，下丘脑再往下有垂体，有前垂体，有后垂体，再往下就是垂体分泌，一共大家可以记三步，有一个总司令，后边有个副司令，副司令下边就是单个的士兵，一个器官了。大家能够想到所有对应内分泌的器官都有哪些？

学员：内分泌的器官太多了，甲状腺、乳腺、卵巢、肾上腺。

刘岩医生：对。

学员：还有小孩的胸腺算吗？那不是。

刘岩医生：对。就看这个图，志梅你说的很对，就是从上到下看。从脖子上的甲状腺，再往下乳腺，我们就是说，有的时候肾脏有一点Antidiuretic(ADH)，我们说再有甲状腺、肾上腺，男性的有睾丸，女性的我们说卵巢。

学员：对。

刘岩医生：有时候生长激素的固定器官。这就是我能找到的一个最简单的图了，别的图相对来说更复杂一些。我就想这个图比较简单，一共就是一二三，有好多小三，好多器官在那里面，大的方向就是有一个下丘脑，下丘脑下边有一个垂体，大家记的情况下，这是一个性腺轴，其他的也是内分泌的轴，神经内分泌学的时候可能着重的再讲一点，我们就不细致的讲，大家记住，人体任何一种疾病都不是平白无故想出来的疾病，都是有生理基础的，包括精神性的疾病都是有他生理的基础在那摆着。其余的这些器官，这个底部器官，相互也影响很大，比如说甲状腺和卵巢，大家都知道正反馈、负反馈，这个大家可能原来学医，或者是学习任何一门科学大家都知道什么叫正反馈，什么叫负反馈，正反馈就是说你越快越快，负反馈有的时候你分泌多了，我给你点那啥，就说你太多了，能够调节一下，保持一下平衡。正反馈最大的一个例子就是大家排尿，越排就越快，能够把尿排完，从来没有说负反馈排尿的历史，但是激素的水平一般保持着一个平衡，大概的情况下，如果是某一处增多了的情况下，相对的来说，它先给反应到二司令那边，到垂体那边，接着从垂体还可以反应到总司令下丘脑那一边，它也可以由底部器官直接反应到下丘脑那边，具体的我不跟大家说了。你就是想，比如说志梅，你和回医生，假如说你们俩一个是甲状腺，一个是卵巢。那边志梅你说甲状腺分泌增多了，你反应到总司令那边就说，我这边太多了，你稍微给我少一点的分泌。总司令有的时候是，给志梅这边下了，但同时它的副作用也会影响到回医生那边。我就说这两个其实都是很相关的。为什么有的时候，说不规则阴道出血我们也要查一下，其他内分泌腺？就是这个道理。这个大家能够听得懂吧？

学员：听懂，只要秀清能听懂就能听懂。

学员：我是最低调的。

刘岩医生：下一次等到郭伟讲课的时候，我让郭伟医生出题考你们两个了，可以接着那个让苏医生来讲，让他考试。

学员：这个同意。

刘岩医生：这是大概的一个总体上人体内分泌系统。我就讲了5分钟，不可能面面俱到，我不想对于各个具体的激素再个有停顿，大家只要在脑中记住，这有一个轴，这个轴有负反馈的作用就够了，再有各个器官是相互影响的。再有这是几个轴了，看到，有甲状腺的轴、有肾上腺素的轴，再有一个性腺的轴，三大轴可以在这里面比较。结合我们上次新生儿体检，一般来说，在美国我可能是忘记提到了这一点，在美国这是一个法律，各个州对于新生儿除了这个体检之外，内外化验室的检查是必须包括的，各个州和各个州不一样，但是一般的情况下，比如说华盛顿州要做两次血液检查，任何的一个新生儿他出生的时候24小时，再有就是两周的时候做一次血液检查，血液检查的目的就是排除任何一个遗传性的疾病，比如说我们大家通常知道的苯丙酮尿症。最主要的，就是把一些最主要的内分泌器官疾病给排除掉。比如说先天性的肾上腺发育不全，以及先天性甲状腺甲低这种情况，我们一共能够查出二十几种疾病。一般在美国出生的新生儿，这些先天性的疾病基本上都能排除掉，再加上物理检查的情况下，一般新生儿大的遗传疾病都是能够提早的控制，使得孩子不要进一步发展成更有残缺的那一块，这是生理学的，用文字表达的各个轴。

现在我们就到了女儿的这一块，这个轴。这里边讲，我不知道大家对于女性的月经周期，是一个很严谨调控的，为什么说我们一个月出一次血？它是受激素严格调控的。志梅还得当个小黑板看一看。第一行，这是一个卵巢，大概是卵巢卵泡发育的过程，从一个很小的卵泡follicle在逐渐的长大，到14天的时候进行排卵，排卵之后又进入黄体期。卵泡结构大概是这个样子。下一个，我们就是说有下丘脑垂体那边性腺的释放激素，主要有两个，一个就是卵泡释放促进激素，另外一个就是黄体激素，它们主要的功能是促进卵泡的发育。然后再下边在有两个激素，一个是主要由卵巢这边发育的，一个是雌激素，大家想另外就是一个孕激素。有的时候，可能我们做医生做得比较多了，有的时候我就把自己的知识认为和病人的知识都有等同。我前几天看一个病人专门问我，什么叫做孕激素？我就说孕激素是由卵巢细胞，她就开始问我，从卵巢怎么分泌出来的？我说这是一个很大的生理的课了。总的来说，女性我们刚才说有卵巢、输卵管、子宫和阴道四个，她的激素的水平，在女性也主要是有这四种激素比较掌管着这一个方面。雌激素。大家看到，再下面一个图就是子宫内膜的变化，我们说月经出血主要是子宫内膜的脱落造成的月经出血。子宫内膜为什么会造成脱落？它就是有周期性的生长，周期性的脱落，这就是月经期，下边你看到那个厚度，一般的情况下，这个就是一个强记的了，为什么叫月经期第一天，月经期第一天就是说你出血的第一天，就叫月经期第一天。一般我们说月经期大概有0到7天这样，7天左右，7天月经刚刚完成的时候，子宫内膜是最薄的，逐渐的我们再往上看，你看上边那个绿的腺就是雌激素。什么雌激素？就是在卵泡逐渐长大，它就逐渐分泌了雌激素，雌激素就造成了子宫内膜的增长，大家就看到下边的图，子宫内膜这时才逐渐增长，子宫内膜卵巢发育成熟了，我们这个卵泡雌激素FS这种分泌造成了排卵了，排卵之后，雌激素有所下降，这个时候孕激素逐渐的升高，这样的话，孕激素作用主要是改变了子宫内膜。一般雌激素是增长子宫内膜的厚度，孕激素主要是改变子宫内膜螺旋小动脉，就是一些子宫内膜结构的变化，它起到的作用主要就是准备把子宫内膜，简单的一句，雌激素就像一个“砖”一样，在盖“砖”，孕激素就相当于把这些“砖”更妥善的安排，铺成一个垫子软软的，这样的有助于，如果是有受精的话，有助于受精卵的着床，但是如果受精卵没有发生的情况下，它没有后续的HCG的分泌，这样就造成了雌激素和孕激素水平的下降，没有任何一个激素能够维持这个子宫内膜的厚度，这个时候就要造成了脱落，脱落了就造成月经期开始了。用简单的话大概就是这么一个激素调节的环节造成了月经，周而复始的。这里边有几个问题，我们看到了有个激素的问题。我前边又讲到了解剖的问题，在一个非常完美的人，就说你激素水平也没有问题，你的解剖结构也没有问题，你的月经期一般情况下就是比较规律，如果是不规则的情况下是怎么样？我们从解剖的问题，从生理的问题，有任何一方的差错，这个时候就发现有疾病的可能。大家明白了吧？

学员：明白了，刘岩老师。

刘岩医生：在临床的病例，我们花了时间讲了这么多基础的课程，从大体上，又从局部上，大家现在有一个印象了，就是大体的神经内分泌的几个周，到妇产科这一科，到女性器官，从解剖，从生理大致有一个疗效。现在我们说一下到真正临床了，临床的病例的体现是哪几种？我们已经说了，我们刚开始提到了新生儿的问题，你像我们家庭医生接触的人都是贯穿着各个年龄的阶段，每来一个人的时候，你最关键的是要考虑这一个人年龄的问题。有的时候，我不喜欢别人问我任何一个病例报告，或者是微信，我有一个病人就是开始出血。我就说，你告诉我这个病例，第一你告诉我这是一个多大的人？这是最主要的问题。第二、哪出血？有的时候，一个非常简单的病人，你可以这么回答，我有一个22岁年轻女性，平时生活健康，突然出现阴道出血，就是说没有任何一个系统性的疾病。有的时候突然一下，我有一个病人出血，你说这到底是怎么样的情况？在病例的时候。如果我们沿着年龄的分界线，我们说了新生儿的出血，有幼儿，在幼儿之后进入了青春期，月经开始这是一道分水岭，有分水岭之后有孕期或者是非孕期的情况下，最后我们就到了一个女性绝经前后的时期，大概的时候，一个病人你过来了之后，你一下就可以定格在她到底是位于哪一个阶段。哪一个阶段，这种疾病比较的有代表性。另外的情况，像志梅刚开始回答的时候，不管是什么样的疾病，你先想到她是否是一个全身性的疾病，还是只是单纯的生殖系统的疾病。比如说这个病人如果是不规则阴道出血，你首先想到，如果是全身性的疾病，这个人是不是血友病，或者是出血性血小板，不管怎么说有出凝血障碍的时候，简单的是一个全身性的疾病，它涉及的出血可能是在这边。然后我们再系统地说，如果把全身的疾病排除，有没有系统性的疾病。

我们说新生儿，一般情况下，如果在一周之内出血没有什么太大的担心。直到幼儿在月经期开始，到这个分水岭的时候，这个时候我们十分的小心，在月经开始之前，任何的一个阴道出血都是不正常的，都是疾病的，这一点大家要记得非常清楚，没有任何一个什么正常。但是这两种疾病，就像志梅说的，一般的情况下，有两种的可能，一种是，我们大家在回想一下解剖学的出血，一般情况下是不是有外伤，或者是异物或者是有一些其他侵入，涉及解剖部位的出血。另外一部分就是有一些激素，像生理代表的出血，比如说肿瘤。一般情况下，幼儿肿瘤的发生率非常低，相对来说，我是指着她另外的一个病因是外伤比较来说。如果是一个幼儿，或者是一个没有达到月经周期，没有开始初潮，她就出现了月经出血，这个时候我们最多想象的是不是这个人有外伤？有外伤到底是怎么回事？涉不涉及到其他一些家庭因素、心理上的因素？这个时候我们就要考虑得非常周全。在美国这边，急诊室的时候，对这一方面的要求就非常严。如果我们有一点点怀疑，涉及到就是要往上报的，不仅仅是一个医疗的问题，还涉及到伦理的问题，这些情况下，大家也一定要小心一些。还有一个就是异物和炎症更多一些，一般小孩有的时候炎症的发生率，如果是没有外来介入的情况下，自己发生炎症很少。一旦发现有妇科炎症，涉及到孩子的时候要格外的小心，要是查出一些什么的原因。在异物和创伤这一点，一般情况下，这种孩子我们做检查的时候，像我在这，原来做检查有一个专门的检查中心来处理这些孩子的特殊的检查，我们最多的要发现这是没有任何强暴，没有任何涉及第三者的问题，虽然说起来挺严肃的一个事情，但是有的时候发生的几率还是有的，大家不能掉以轻心这些事情。我们说在这个是除外全身的疾病，就是小儿的时候有没有急性白血病这些疾病，好了，我们从幼儿的时候到青春期之前，青春期之前，我还要再强调一下，正常的月经初潮和年龄，现在随着很多的发展，现在年龄越来越前提，我们原来的时候大概是13、14岁，有11、12岁，在性早熟，我们一般定位在七八岁，如果她有第二性征或者是开始发生的时候，我们就说有性早熟。那个时候就是要根据我刚才讲的性腺轴和那些轴，就是在所有神经内分泌那一块要进行普查，发现这个到底问题出现在哪里。

现在我们讲青春期了，这个孩子一旦来了初潮，不管现在十一二，十三四岁的时候初潮，初潮的时候，之后有很多刚开始月经很不正常，那就是有一个非常的主要原因，就是她的卵巢、她的性腺轴没有发育完全。我们经常看到无排卵性的月经出血。因为什么情况下？因为雌孕激素不能够有协调性，有的时候雌激素发展没有相应的孕激素调节，子宫内膜越长越厚，等到厚了一定程度，有时支持不到这个，但是她又不能像孕激素那种有周期性的让子宫内膜脱落，它就是稀稀拉拉这样的出血。大家有的时候都会说，遇到很多人都会说，这个就是一个单纯性的无排卵性的子宫出血，这一点我非常要跟大家强调一下，现在的情况下，孩子的肥胖，一般的时候，现在的孩子都比我们那个时候胖，大家看到有一个非常常见的疾病，就叫多囊卵巢综合症，我不知道你们两个听过没听过？

学员：听说过，但具体是怎么回事不太清楚。

刘岩医生：多囊卵巢综合症具体的病因并不是很清楚，一般的情况下是由于体内的激素失衡，但是为什么造成这样？现在没有具体的情况。这些病人最典型的临床病例是，这些孩子们比较胖，这些女孩比较胖，身体内的雄激素水平相当高。我现在不想跟大家解释药理学了，那些药理学，大家知道那些激素，摘环的那些具体的情况，但是大家知道孕激素、雄激素、雌激素它们伤的逐渐就是代谢的关系。情况是，这些孩子雄激素的水平比较高。因为什么？她的卵泡，正常人的卵巢要是在B超的情况下，做一个B超检查，她有卵泡，一般的情况下，一个两个三个四个五个，每一次排卵的时候大概排一个乱或者是两个乱，在多囊卵巢综合症卵巢就像小豆豆一样，上边有很多的卵泡，虽然有很多，但是这个卵泡都是不成熟的，这个卵泡特别的多，特别多之后，你想雌激素都是由卵泡所生产出来的，造成了雌激素的水平很高，但是相对来说这些孩子孕激素水平跟不上，一般的情况下，她子宫有经常性的不规则出血，或者有的时候干脆就没有月经。这些孩子关键是，我想跟大家提到这一点，尤其是这些孩子不规则出血去看医生。医生说你或者是有多囊卵巢综合症，或者只是一些无排卵性的出血，现在不想生孩子，也不用担心。这一点是错误的。为什么？像我做家庭医生，我关心的都是从小到大，这些孩子如果是多囊卵巢综合症的，你不给予积极治疗的情况下，这些孩子在成年之后，不仅仅是有生育的问题，我现在不谈，就是他确实在生育的年龄情况下会有一些生殖的不易怀孕这些问题。另外就是她们子宫内膜癌的发病率造成4倍以上，4倍还要多，相对于正常人的子宫内膜癌的发病率。从孩子那个时候起，我们就要排除这些疾病，能够给予他们相应的治疗。任何一个孩子，刚开始说，月经不规律怎么样，最关键的一个疾病，当然了其他的内分泌系统的疾病我们也要排除一下，比如说甲状腺的疾病等，都要查一下。另外如果有多囊卵巢综合症的这些孩子们确实应该给一个积极的参与、给一个治疗，不仅仅是让她们有一个lifestyle生活方式的改进，比如说可以让她们减肥，另外这些情况又多了其他系统性的疾病，比如说糖尿病，造成了许多胰岛素的抵抗，可以造成很多的疾病，这些孩子都是应该有积极的治疗的。这个就是我们说青春期开始的那一块，如果是青春期她有不规则的出血。当然这个情况，同时我们都应该看到，她确实是有外伤和肿瘤这两大疾病在各个时期都是应该考虑的，有的时候我们医生细致的查一下，看看她到底有没有外伤？看看她外部生殖系统的结构是不是有什么异常？这个是最主要的点。肿瘤相对来说，青春期的肿瘤发生率还是比较少的，越往后可能肿瘤发生率越高，但是这些东西我们都不能排除。在往下来，我们就说看孕期，如果是女孩现在有初潮了，她进入了生育的年龄，她到了一个孕期，她到了一个非孕期。大家一定要记住一点，什么事情都想得再全面一些，我们对生育年龄如果是不规则性的阴道出血，不管她是怎么出的血，都要首先排除一下她是否是怀孕了。我原来给大家讲的故事，我那个病人她是每个月都出，每个月还有阴道出血，但其实那个时候她已经怀孕有六七个月了，确实是那样。前几天我还看到一个病人，她有两个子宫，大家都知道组培的时候，子宫发育，如果它没有合并好就出现了两套生殖系统，这个病人确确实实是有两个子宫，她这个孩子在左边的子宫长着，但是右边的子宫照样出血，这些情况有的时候都有发生。但是不管怎么说，如果是一个年轻的妇女，或者说她处在孕期有规律的性生活，首先都要查一下她是否是怀孕，这一点大家一定要记住。不能这个病人说，她有规律性阴道出血，来的是正常的月经，她没有怀孕。一定要记住，虽然我在这强调很多，但是我查过来的病例，或者是我有的时候查阅其他医生的病例，在这边做质控的时候，有的人并不是完全做到，也会遗漏很多重要的问题。

再接着往下说，孕期的出血不要再提了，又涉及到流产、前置胎盘很多的东西，那就属于产科那一块了，我就不想顺着往下说。再往下最主要的不规则阴道出血就是绝经的前后这一块。中国人好像绝经的年龄比欧美人稍微年轻一些，但一般的情况下，都是在四十五岁以上，像美国这边平均妇女的绝经年龄大概是在52岁左右。在绝经前后不规则的阴道出血，我们一定要小心。到这个时候，一般的情况下也是有两大块，一块是外伤，第二块是肿瘤。肿瘤我们就想，子宫这边最好的地方，就是它有一个同道，有任何的变化它能告诉你消息。无论是卵巢癌和子宫内膜癌，和输卵管癌，还有阴道癌，外阴癌、宫颈癌，所有的东西发生都会涉及到有一些阴道排液的问题，有的时候阴道出血的问题。有的病人如果她子宫切除了，把这个同道封闭了，她这个时候再发生卵巢癌的时候还是比较困难能够发现。如果是这个阶段，来了一个病人，她出现了不规则性的阴道出血，我们排除了她的全身性疾病，查她一些出血性障碍，没有血小板，没有任何全身性的血液疾病，再看一下，主要是做一些检查，除外没有外伤，这个情况，我们最主要想到是肿瘤的问题。

这边还又涉及到最主要的年龄阶层，我们说绝经年龄是在48岁、49岁这样平均的年龄。什么时候我们跨一个界限要非常的警惕？对我来说，在我临床的实践中，如果这个妇女是35岁以上，她月经都还很好，但突然出现不规则性的阴道出血，没有任何的原因，除外怀孕、除外外伤，我们就要高度考虑肿瘤的问题。对于这些病人，在35岁以上我就是要积极的考虑一下。我的同学，她到美国来念书的时候，她当时是32岁，有一次子宫的内膜，好像是月经，大家说月经突然的一次非常的多，她跟我说了一下，我说你虽然是32岁，但是你月经突然一下这么多，没有任何的特殊情况，我觉得你还是要去检查一下。她在亚特兰大，我们去检查了一下，她确实有子宫内膜癌。大家在这个时候一定要记住，这些方面都有可能的事情，尤其是现在生活的条件，我们对外界的激素水平，我们吃的食物里含了很多外来的激素刺激，这些对我们来说都是高危的因素。我们看一下，这是最近发表的一篇文章，对中国肿瘤发病率的问题。大家可以看得到，我们说四大器官，这个A是一个宫颈癌，B是子宫内膜癌，C是卵巢癌，D是乳腺癌。在最近几年，我们看到每一种癌几乎都是往上升的，没有一个往下降的一个具体的趋势。在四个器官里，包括输卵管癌，它这里边没有报输卵管癌，在这四个主要的器官里边，乳腺癌是可以筛查的，宫颈癌是可以筛查的，但是其余的卵巢癌、子宫内膜癌和输卵管癌是无法能够进行筛查的。我们唯一能够做到的就是能够细致入微的看一下，比如说这个病人原来的情况下，有过其他的癌症，像我有个病人她有一个tumor先天性的肾脏肿瘤，她在小的时候就经过放疗，放疗之后，她长大的情况下，到了三四十岁的时候出现了一系列的症状。我们就首先她排除没有其他，她可能是由于原来小的时候放疗造成的卵巢的损伤，后来诊断她卵巢癌。但是这一刻，我们不知道为什么，能够看到所有的肿瘤都是上升的趋势。我们看到5年存活率的表现，大家也能看得到，第一个卵巢癌Ovarian和底下的子宫内膜癌，在中国的生存率并不是特别的好。子宫宫颈癌和乳腺癌，这两个是可以筛查的癌症，尤其是乳腺癌，如果能够过早的筛查，在美国这边可以达到95%以上的生存率，已经当作了一个慢性的疾病。但是我们又谈到了一个宫颈癌，原来我给大家讲过一堂课，宫颈的防癌刮片，有的时候我们在美国这边，经常听到，在国内可能会听到得更多，大家会说，过来一个老太太，我从来没有性生活，我不要再宫颈癌的筛查了，你说对吗？

学员：不对吧？因为随着年龄的增长，这些癌可能都会发生率增高，是吧？

刘岩医生：我有的时候跟在这边的病人说，我在美国做医生第一年的时候，有一个越南籍的病人，我一定要做她宫颈癌的筛查，她不愿意做，过了两年之后，医院给我转来她的病例，她在医院去世了，就是因为宫颈癌。这是附加的一条，宫颈癌是可以筛查的癌症，另外宫颈癌在这里边是发展最为缓慢的一个癌症，从正常到不正常的防癌刮片需要10年的时间，从不正常的防癌刮片到癌症需要10年的时间，总共的，我们从正常的癌症可能需要20年的时间，她主要是由于乳头瘤病毒的感染HPVinfection。如果是一个60岁的老人到你这边来，她从来没有什么性生活，其实也并不是一个很好的，她近10年都没有一个性生活，但是她突然出现了阴道的出血，这个时候，我对这些人，告诉她们也非常的小心。如果我们有正常性生活的时候，像宫颈癌可能造成基础性出血，你一有性交的情况就有阴道出血，这个情况下是一个很好的提示，但是有的人没有这种性生活，她同时就没有阴道出血，到后来肿瘤发展到很大的情况下出血。我就跟这些病人说，如果你原来有过性生活，不管是在什么时间，只要是你原来有过性生活，你就有潜在宫颈癌的发生危险，以后既使是你没有性生活，在近10年之内没有性生活，也不能排除你不得宫颈癌的危险。你没有性生活，并不排除宫颈癌，不做宫颈防癌刮片筛查的那一个接口，相反有的时候会增加一定的危险性。但是这个优点是，一旦筛查出来，是治疗的非常及时。在国内，我那个时候做医生的时候，宫颈防癌刮片跟现在病理学报告是有一定的差距，但是那个时候普查也不是相当的普遍，我不知道你们现在各个医院里边，现在这种普查率能够达到多少？

学员：我们医院年年做，年年给女职工体检做，包括宫颈刮片。

学员：我们医院也是。

刘岩医生：对。关键是如果在大城市，现在情况下，在美国这边，我们的体检，就是宫颈防癌刮片已经做得非常好，不用年年做了，就是把乳头瘤病毒的筛查加进去，大概是每5年做一次就可以了，病人的负担，这种依从性也是比较好。最关键的就是这些边远地区，基层的医院，还有的是其他的小的地方，县城，这些的地方，普查是否能做得到？这是最关键的一点。有的时候我说医生之家建立的重要性，我们这个医生之家建立的重要性，我们凯撒系统要求这个病人，不管她来看什么病，比如说这个病人去看，如果是道龙老师跟我在一起上班，这个病人她只是看焦虑症，这个医生之家，我们把这个病人所有的材料都会打出来，在第一页会告诉她，这个病人哪一项的筛查没有做到，在他跟病人深入交谈之前就说，你的那个宫颈防癌刮片没做，你要赶紧去做一下。实时提醒，能够做到病人为中心的一个筛查系统。我们回到不规则性阴道出血，在绝经期，或者是未绝经期这一块，年龄一定要想一下，我的起步年龄35岁以上要做一些肿瘤的筛查。

我们讲了一个是解剖的问题，我们说把宫颈癌可以划在宫颈癌解剖的那一块，或者是这四个的地方，别的地方你确实没有能够有这些接触性出血。另外不合缺少的是，大家有的时候像志梅说的炎症，有的时候，有很多的情况下，也有外阴癌，这也是很大的一块。我有一个病人，他就是说持续性的霉菌的感染，有的时候霉菌感染造成外阴发炎，比较痒，她就挠，有时候出血。她就每次去开药，等到她那次看我的时候，我说你真的让我去看一下，确实她是一个外阴癌，而不是单纯的引导的霉菌的疾病。以往的医生每次她来说，我霉菌感染，你给我开一点药，大家就给她开一些药了。到那天，我觉得我从来没看过这个病人，她让我给开点药，我说我还是要自己亲眼的看一眼，虽然她的病例提示都是给她开了许多霉菌的药。如果是解剖肉眼看不到的那一块，我们要做一下筛查，子宫内膜癌和卵巢癌排除一下。子宫内膜癌、卵巢癌和输卵管癌是比较难弄的，子宫内膜癌最主要的筛查就是通过子宫内膜的活检，但是这个活检主要是看这个医生，有的时候确实是医生的手术治疗或者是怎么样情况，是否在子宫内膜活检的时候，确切的到每一个地点能够刮得到。如果是有高度怀疑的情况下，我们要给病人做一下子宫镜的检查，要方方面面能看得到。尤其是这个病人属于是一边有一个子宫宫内的息肉，那个小的，你做活检的时候检查不到，大家想拿一个小勺在那挖，有的时候你挖不到每个确切的部位，子宫内膜癌的活检。卵巢癌和输卵管癌造成的不规则性阴道出血，相对来说比内膜癌稍微少一点，但是也不是不常见。确切的情况下，没有任何一个筛查的方法，像现在大家说中国的体检，查一下C125，以及许多癌症的标志物，我原来进志梅说，那都是不可靠的。

学员：是特别不可靠。我们在临床上也经常遇到这个问题，有的时候，感觉跟无中生有似的，查出来它高，也不能说明她什么问题，查出来它没事，也不能说明什么问题。

刘岩医生：对。这些东西，我们没有什么别的办法，最直接的办法就是去标本这些检查，如果发现有任何一个小的疑点，就只有是做腹腔镜检查，没有什么任何的原谅的地方。我大学的时候，我们在大学医学院的时候，有一个同学，她本身卵巢上就长了一个很小的肿瘤，她当时怀孕了，二十几岁，大家都认为这是一个很良性的小的肿瘤，但确实它就是一个卵巢癌，没有什么其他很方便的方法，不要以任何一个常规的思想，认为这就是一个良性的。这就是我们讲的医生之家里边随诊的重要性，这个病人如果是你这一次确诊不了，你一定要加强随访。一个月、两个月、三个月查一下，到底是一个情况下。随便的给病人开刀也不好，但是如果漏诊的情况下，病人受到的伤害也更大一些。我们随诊的情况下，虽说卵巢癌、输卵管癌这两项确实是在肚子里没有什么很好的一个明确的方法，我们就只能是小心行事，在病人35岁以上如果出现不规则性的出血情况下，这一点都要想得到。这是筛查的问题，你们还有什么其他的问题？

学员：老师，刚才提到的宫颈刮片的检查，加上乳头瘤病毒检查，5年查一次就可以了，这个是抽血的吗？

刘岩医生：不是，现在抽血的还没有达到。我们这个HPV乳头瘤病毒的筛查都是从阴道那边走的。原来我在国内的时候，做宫颈防癌刮片的时候，都是做固定的刮片，那真的是刮片，你要涂在一个片子上，现在的情况，我们都是一个液体的细胞学，相对来说检查率更高一些，比刮片。那个时候，我在国内还是用刮片，到美国这边刚开始前10年也是用刮片，后来就不再用刮片了，都是用液体的细胞学。

学员：是怎么采集？不是刮片，跟活检似的吗？

刘岩医生：还是要刮，你还是要刮。

学员：但是检查的方式不一样是吗？

刘岩医生：美国这边的病理发展的非常快，就是病理检测的方法（发展）非常快。现在我们讲主要细胞的收集的方法是怎么样给它优化一下。

学员：是的。国内好像一般的还没有这样，我第一次听说。

刘岩医生：对。既使是这样，在美国这种防癌刮片，宫颈癌的筛查，一般的情况下，全国平均率就是90%的医生，我是在这边掌控医疗质量的，你最好的（64：32英文）大概医学的质量筛查也才80%左右，就是有20人还有有漏掉，她不要来筛查。我们现在在这边不仅仅是要提高医学质量诊断，怎么样发展病人的依从性，现在已经发现了，我们不用去检查病人的宫颈防癌，而最主要的是做乳头瘤病毒的筛查，这样的话，你把乳头瘤病毒筛查的东西给邮到病人的家里，她在家里就能做，不用非得到医院来做，这样就能够把这个提高。现在这个已经得到了证实，但是还没有推广到临床上应用，我们还是在进一步探讨，但是这个是一个发展的趋向。原来宫颈防癌刮片，我们每年做一次，病人有的时候真是不愿意做，后来我们发展了，把这种方法提高了，变成了每3年做一次，让病人稍微满意一些，现在变成每5年一次，这样的话，把依从性能够大大的提高一下。

学员：是的，这样很好。我有问题想问老师，好像是我看他们有人微信转的，就说宫颈癌疫苗已经上市了，并且开始应用了。就说什么样的人可以打？好像是未成年人打是有效的，结婚以后什么的你再打就没有用了，老师给讲一下这个问题。

刘岩医生：宫颈癌疫苗，当时发现，10年前的时候，在美国这边有二价疫苗、四价疫苗，反正就是说比较多了。现在的情况下，美国的研究它只是发展，我们一般打疫苗是从9岁到11岁，这个阶段打疫苗，尽量是在她没有开始性生活之前把这疫苗打进去就有用处，但是不意味着我有性交了，我有性生活了，我不打了，这也不对的。就是说尽量的情况下，当然了100%，最好的办法是在她没有性生活，但是有了性生活之后，能够有条件的尽量打。一般的情况下，我们在美国这边，从11岁开始打，她终止的年龄是25岁，就是说25岁、26岁之后，保险公司就不报销了。因为什么？就是说它的保护大概是在15到20年，最重要的那个年龄的阶段来算出来的。就是说，如果你是26岁、27岁之后再打，相对来说，文献的研究没有报道它确实有很大的保护作用，是由这一点过来的。你就想，从正常到不正常10年，从不正常再到20年，那这种情况下，这种年龄的情况下，到二十六七岁这个时候就不打了。

学员：还是说，一般二十六七岁一般也都结婚什么了，这个年龄之后确实是打也没有必要？

刘岩医生：不是跟结婚没结婚这个有结婚，18岁结婚（也有）。

学员：和性生活有关系？

刘岩医生：不是，跟年龄有关系，跟她结婚没结婚，有性生活，没有性生活没有关系。

学员：和年龄有关系。就是这个年龄之后再打就没有什么意义？

刘岩医生：不能说没有什么意义，现在文献报道对于保护作用的这一部分年龄，没有发现确实有巨大的保护性的作用。

学员：老师认为这个年龄以后的女性有没有必要打？

刘岩医生：她要是有条件，有经济能力能够支付，打也无所谓。

学员：哦哦，好的。

刘岩医生：疫苗也蛮贵的，在我们这边。

学员：大概多少美元一支？

刘岩医生：现在是HPV，你要打3次疫苗，1次大概，我不知道具体的情况，应该是250到260美金一次。

学员：1000多一次。

刘岩医生：对，但是要打3次，或者是至少打2次。

学员：好的，刘岩老师，咱们这个群里头，大家对这个话题还是挺关注的，尤其是咱们女性的咨询师们，我看大家问了好多问题。第一个就是说，女性绝经后，是否一定要取出绝育环？

刘岩医生：能取尽量取，这也是一个很好的话题，中国的这个节育环，有个异物在体内，原来的情况下都是20多年、30多年前，可能那个是圆环，后来就变成了一个T形环，现在绝大的情况都是T形环，再千奇百怪的节育环就很少见了。一般的T形环能取，还是尽量的把它取出来。

学员：第二个问题是，子宫切除后，对激素分泌是否有影响？

刘岩医生：你看她切除的年龄，我刚提醒这个，多大？

学员：什么都没说。

刘岩医生：我不讲课了，你们俩要继续把这种优良的传统传播出去。

学员：这种问题再提，不帮他们问了。

学员：对。

刘岩医生：我们子宫切除，子宫原来的情况下，我们单纯就是一个解剖的结构，孕育小孩子的地方，没用了就给它切除掉，后来我们就发现，子宫其实也是一个内分泌的器官，尤其是在子宫角那个地方分泌很多东西。你要说，在30多岁，因为意外的伤害，或者是子宫大出血，她把子宫切除了，对于生育或者是内分泌确确实实有很大的影响。但你说你逐渐的往绝经期那边推了，子宫切除确实对内分泌的因素就稍微的小一些。

学员：谢谢老师。还有好几个问题，这个也是没说明年龄，她说子宫肌瘤如果没有明显的症状，是不是可以保守治疗？这个是不是也跟年龄有关系？

刘岩医生：第一年龄。第二、子宫肌瘤分的更详细一些了，是浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤，那她有没有任何的一个主诉？她有早没造成出血？要看一下全身的整体情况。

学员：她说没有明显的症状，那就是也没有出血，也没有其他的占位效应什么的，这种情况是不是就可以观察？

刘岩医生：对，小的一个浆膜下肌瘤，1厘米、2厘米，就是长在子宫的浆膜下，没有其他任何的症状，那就待着呗。你说正常的人，几乎80%要是做活体解剖的话，就是说在人体死了做解剖，大概80%、90%的女性都会有子宫肌瘤。

学员：第四个问题是，女性生孩子后，多长时间来月经是正常的？

刘岩医生：这个问题，你有没有母乳喂养，这是一点，但是并不是绝对的，一般的情况下，生完孩子了，你又不喂奶，你啥也不干了，6到8周应该来月经了，有的时候。你要是喂奶的情况下，并不是绝对100%的，有的时候因为喂奶，我们说泌乳素prolactin有一些抑制的作用，有的人可能喂一周岁、喂两周岁，她都不来月经。

学员：看来还是不同的人有不同的表现。第五个问题是，女性绝经后怎样保持激素分泌的平稳？防止干涩、容易感染等问题？

刘岩医生：这是一个很好的问题，原来我不知道是在这边给大家讲过，还是我再另外的一个全科讲课的时候讲，雌激素的水平，雌激素的作用并不仅仅只是一个雌激素，就是女性的这些所有的激素，你在绝经期之后，我们知道雌性激素水平下降了，雌性激素有一个很大的作用是，有的时候保持膀胱内膜，它不仅仅是子宫内膜经期脱落，有的时候对膀胱内膜等区域有一些作用。你说为什么老年人在绝经期之后她有发现尿道感染这些感染的情况？阴道黏膜也是在缺少雌孕激素之后是越来越薄，这个地方都比较容易发生感染。以后给大家讲生理再讲，雌激素分好几种，雌二醇、雌三醇、雌酮，这些不同的，不同的雌激素对人体有不同的作用，有的时候对人体有一些，比如说雌二醇、雌三醇，对有些高凝状态的有一些作用，在这些人，她绝经之后补充一些性激素，补充的时候，你要是补充单纯的雌二醇，有的时候相反会有不好的作用。如果是你要造成比较对人体有益，又保持激素的平衡，又没有那么大的副作用，你最好是跟医生商量一下补充什么样的激素，按照你的激素水平来定。像老的病人，有的时候，我在美国这边有一个叫compoundpharmacy（意：复方药剂），就是他会按照你的要求，把这个激素水平调到多少，是用多少的雌二醇、多少的雌三醇，多少的雌酮给你细致的调一下，这个又涉及到我们原来讲的，原来我们整合医学、功能医学那一块了。

学员：看来这也是有一些方法的，但是要求还是比较严密的，不是那么一句话的事。

刘岩医生：直接到医生那，你给我开点激素替代疗法，那不行，有的时候相反，副作用要比带来的有效作用还要多一些。

学员：第六个问题是。有一位女性，哺乳期结束2个月，月经恢复后，第一个月经持续了21天，第二次持续了13天，近几日头晕，平时血压正常，近日测血压较高，较日常血压低20个毫米汞注，测血常规未发现贫血，如何处置？这个有点不是很详实的了。

刘岩医生：这从我讲的，从大体的解剖的情况下，你看有的时候即使她来了月经有没有胎盘残留物，那些东西首先要排除一下。

学员：出血之后，如果有胎盘残留的话，也会影响她这些东西的？

刘岩医生：对，有的时候经常发生，这些东西你去医生那详细的看一下。

学员：第七个问题是，女性绝经后，没有取绝育环，有什么危害吗？

刘岩医生：它就相当于跟第一个问题很像，就是像一个异物，在那起到延续作用，而且它有的时候，比如说T形环会造成子宫穿孔，还是能取就尽量取出来。但是如果这个病人，尤其是在绝育环埋到子宫肌间的时候，你看一下，看什么？如果这个圆环跑到子宫外面的情况下，就是疝气到散落那环也会造成肠坏死，你能看一下还是具体看一下。

学员：好的，能取出来还是取出来吧。还有一个13岁的女孩，来月经1年半左右了，刚开始月经是20天左右来一次，5天左右结束。去年9月份进入初中，最好的学校、最好的班级，学习压力比以前要大，于是出现基本上一个月有20多天都是月经期，月经期之间相隔只有2到3天，在医院做了B超、血常规都正常。请问这个月经期这么长，对孩子有什么影响？家长该做什么？要吃药调整吗？这是不是咱讲到的青春期的无排卵性的那种不规则性出血？

刘岩医生：对。咱们刚才讲的那几个轴，大家看到这几个性腺轴，首先就是在肾上腺素的情况下，大家说一紧张，一紧张什么分泌的就多了，糖皮质激素就增多了，为什么要紧张？一紧张就使我们concentrate，就使我们能够集中精力，但有的时候一紧张的情况下，激素水平就失调了。要跟他说那几个点，我们说那些小三们它们都是相互影响的，你这个肾上腺皮质激素的失常，同时有可能带动其他性腺激素这个轴的失常，这个是非常常见的。我们说，有的时候为什么精神一紧张，有的时候月经不来了？这个是非常常见的。解决的办法是，你要从根上治，当然你要排除一下，她是不是有多囊卵巢综合症，但是多囊卵巢综合症不会说你一直月经正常，突然一下变成了不正常。但是应该查一下，看看B超，看一看其他的情况，比如说内分泌系统也查一下，甲状腺分泌水平也看一下。如果是紧张，环节紧张了，看看叫道龙老师教教她放松的方法，relaxation。另外的情况下，实在她觉得很bothertime，这也是以后我们提到的，或者是明天讲多囊卵巢综合症的治疗，她孕激素不足，雌孕激素调整一下，可以给这个孩子吃一些避孕药，避孕药就把那些月经稍微的调节一下，他闭经的情况下，长期这么失血会造成贫血，可以给她吃一些避孕药，把她月经比较定期，月经量少一些。

学员：还有一个，我们男性同胞也关心我们女性的一个问题。说女性痛经如何缓解？

刘岩医生：那很好办。不是说很好办，痛经（男人）首先就把家务活多干一些嘛。

学员：对，男性多干一些。

刘岩医生：不是，痛经的原理是什么？痛经的原理是前列腺激素增多，有的时候造成子宫的收缩。治疗的方法，第一、你不来月经，不来月经她就不疼了对不对？第二个方法是抵制前列腺素，抵制前列腺素，我们治疗的药物有布洛芬这些药物，它就是主要对抗前列腺素的药物。那说不来月经，怎么样不来月经？你可以避孕药了，第一个就是治疗痛经的很好。尤其是小孩子，特别痛经，影响学习的情况下，那就是给她用一些避孕药，不是说她不来月经，而是她不受自己激素的调控，就是人为的你把她激素调下去，这种靠避孕药来的月经都非常的短、非常的少，一般情况下不会痛经了，这样帮助她一下。另外你可以全部的用孕激素，反正就是有几种，雌孕激素或者是孕激素，这种情况下调一下。

学员：老师，如果用避孕药来缓解痛经的话，这是个长久之际吗？

刘岩医生：可以，但是一般的情况下，小孩子她痛经，是由于她卵巢发育功能不好，所以她的雌孕激素调节不好，一般生活了一段时间之后，长大了会慢慢的好一点。另外有个情况，就是造成子宫内膜易位症，那就是要再查一下，如果是子宫内膜易位症的痛经，治疗方法会更多一些。比如说用激素的对抗剂或者是手术的治疗这些方面的情况下。

学员：好的。最后一个问题，有学员问，月见草对痛经有作用吗？就是国内的一种中草药。我不知道刘岩老师见到过没有？

刘岩医生：不知道。

学员：不知道？好的。老师，咱们全部问题也都回答完了，看来对女性还是很关爱的，我们女性要关爱自己，毕竟要过女神节了，男神们也需要你们关爱，因为关爱女性也是关爱他们自己。

刘岩医生：对。结合这一块，总结一下，各个年龄阶段，各种疾病都可以见到，大家不要掉以轻心，尽量的能够思想全面一些。

学员：好的，刘岩老师，我们也恭祝您节日愉快。

学员：女神快乐！

刘岩医生：好，再见。

学员：好，非常感谢刘岩老师，刘岩老师辛苦了。

刘岩医生：再见。

学员：晚安。

学员：再见。

学员：各位再见。

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