在女性的妇科超声检查中，尤其是育龄期女性，卵巢囊肿很常见。对第一次听到这个名词的女性朋友来说，可能会有不同程度的恐慌。那么卵巢囊肿是病吗？哪些情况不需要手术？哪些情况需要手术治疗？

1.卵巢囊肿的分类

卵巢是女性重要的生殖器官之一，形如桑葚，位于子宫的两侧，大小随年龄变化，育龄期较大，绝经期变小。

卵巢囊肿是卵巢内形成的囊性结构。部分卵巢囊肿是与月经周期有关的生理性或功能性囊肿，通常会在1-2个月经周期内自行消失,包括卵泡囊肿、黄体囊肿(血肿)等。部分卵巢囊肿是由药物刺激或某种病变引发而来，在药物或病变消除后，也可以消失，如滋养细胞疾病或卵巢过度刺激所致的黄素化囊肿等。还有部分卵巢囊肿不会自行消失，而是持续存在或者缓慢（或快速）增大的，如卵巢冠囊肿、巧克力囊肿、多囊卵巢等。

以上各种卵巢囊肿或病变，均属于卵巢瘤样病变的范畴。卵巢瘤样病变，又称卵巢非赘生性囊肿，是卵巢的良性病变而非卵巢肿瘤，其分类有很多种，其临床转归和处理也各不相同。

2.哪些卵巢囊肿可能是生理性或功能性的？如何处理？

育龄期女性的卵巢是功能最活跃的脏器，正常情况下每年要排卵十几次。女性一生频繁的排卵过程中，总会有几次出现成熟卵泡不破裂或者黄体腔内积液积血的情况，这就会形成卵泡囊肿或黄体囊肿（血肿）。这些囊肿会在随后的1-2个月经周期内消失。多数人没有症状、也不去医院做检查（主要是超声检查），即便是卵巢囊肿长了消（失）或者消（失）了又长，本人也不知道。有些人会有稍许不适或者别的原因去医院看病，结果超声就检查出有卵巢囊肿。那么也不用惊讶也不用紧张，大多数不需要处理，只要短期复查，下次月经过后，多数囊肿都会消失的。

卵泡囊肿多数呈圆形或椭圆形，

2-3cm，

囊壁光整，囊液透声好。黄体囊肿（血肿）的超声表现则呈现多样化，有的囊液透声好；有的囊内呈丝网状或点状回声，透声差；有的囊内呈絮状血块样或密集点状回声，类似于混合回声，容易误诊为卵巢肿瘤。

图1卵巢单纯囊肿

卵巢冠囊肿或输卵管系膜囊肿：虽然不会随月经周期而消失，但两者都是胚胎发育过程中残留下来的中肾管或副中肾管上皮细胞分裂而形成的囊肿,其区别仅在于位置不同,输卵管系膜囊肿位于输卵管伞端而卵巢冠囊肿则位于卵巢门处。卵巢冠囊肿或输卵管系膜囊肿多数在8cm以内，其超声表现多为卵巢包膜以外的单房囊性包块，囊壁光整，囊内透声好，可与卵巢贴近，也可与卵巢有一定距离。大多数病人没有症状，仅在查体时发现囊肿，也不需要手术，定期复查即可。当然，也有极少数囊肿增长较快，有扭转的风险，甚至有交界性或恶变可能。

3.哪些卵巢囊肿是病理性的？如何处理？

不能自行消失、持续存在或缓慢变大的卵巢囊肿就属于病理性囊肿，但它也是良性病变（并非卵巢肿瘤），其临床处理也根据病人的症状、婚育要求等有所不同。

卵巢巧克力囊肿：是卵巢内的子宫内膜异位病灶反复出血形成，内含暗褐色粘糊状陈旧性血液，似巧克力颜色，因而得名。巧克力囊肿可单发或多发，大小不一，多数呈缓慢增长的趋势，临床症状也是周期性腹痛呈渐进性加重。因囊内出血随月经周期不断增多，张力增大，有破裂的风险；囊壁出血引起局部炎性反应和组织纤维化，导致卵巢或囊肿与周围组织粘连固定，影响受孕。卵巢巧克力囊肿小于5cm、症状轻时可定期复查；大于6cm或者症状严重、影响怀孕等情况时，可考虑手术（术后也容易复发）。

图2卵巢巧克力囊肿

多囊卵巢综合征是月经调节机制紊乱产生的一种综合征，因卵巢持续无排卵，患者常具有月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖等典型症状；当然也有少数患者没有多毛、肥胖等症状。其超声表现为双侧卵巢均匀性增大（卵巢长径可达4-5cm），内见多个细小卵泡（直径2-8mm），每个切面卵泡数目大于10个。其治疗方法：轻症患者通过减肥及生活方式的调整，症状可有一定程度的改善。症状较重者可应用药物治疗，多数情况下用药即可改善症状、促进怀孕。药物治疗无效时也可行手术治疗或辅助生殖技术。

黄素囊肿是由于大量绒毛膜促性腺激素刺激卵泡而形成，除葡萄胎和绒癌外，多胎妊娠、妊娠高血压综合征、口服大剂量雌激素等也可引发黄素囊肿。近十几年来，随着助孕技术的发展和促排卵药物的广泛应用，卵巢过度刺激引起的黄素囊肿也不少见。其超声表现为双侧卵巢的多房囊性包块，囊壁薄而光整，囊液清亮；囊肿体积大小不一，大者直径可达10厘米以上。黄素囊肿如果没有发生腹水、蒂扭转或破裂等并发症，当葡萄胎或绒癌治疗后或停用相关药物后，黄素囊肿可自然消退，不需治疗。如不能自然消退或发生上述并发症，则需临床对症处理或手术治疗。

总之，有经验的医生会根据患者的超声表现、月经周期、临床症状及既往病史，作出比较准确的判断，既避免过度诊断和过度治疗，又避免诊疗不足延误病情。

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策划：王丽华

图文作者：孙文荣展新风

编辑：董晓云

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