「来问」第

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女，23岁，无过往病史

王医生您好，我想咨询一下脱发的困扰。

它现在已经很大影响到我的心理健康与日常生活了，我会格外注意他人的头顶，并产生自卑心理，我非常焦虑。

自从2012年上高中就因压力轻微脱发，14～18年本科稍多了一点，一次洗头吹头约能掉50～60根左右；但自从去年读研至今，脱发数量递增，到近两个月肉眼可见掉发多了好多，昨天我数了一下，一次洗吹掉了约104根。

父系家族遗传有点「秃头角」，即发际线两侧三角形区头发较稀疏。

母系家族遗传中，妈妈在45岁左右得了脂溢性皮炎，头发开始大量掉，且头发不可染烫，且头皮发痒，长期非常困扰；至今51岁，仍未痊愈，只是有一定缓解。

大我5岁的亲姐姐在我同样的年龄且至今也易脱发，具体都体现在「地中海区」，即秃顶，发际线后移不明显。

脱发对于爱美人士来说实在是非常大的打击，希望医生给出可行建议。

我日常两天一洗，第二天头发会油塌；另外近一年来在北京读研常陷入疲惫焦虑，确实经常失眠晚睡，吃饭也不规律。

该怎么拯救我啊？我还想头发茂密地把博也读完！

*出于隐私保护，此处不展示患者上传的照片

王朵勤

皮肤科主治医师

您好，您的提问已收到，感谢您的信任和等待！

根据你的照片和描述主要为脱发、发缝增宽，情况相对严重，首先考虑为女性型脱发。

女性型脱发在过去也被称为女性的雄激素源性脱发，跟男性的雄激素源性脱发相对应。但目前更标准的称呼还是女性型脱发。

之所以这么诊断，就是因为这种脱发其实找不到明确的发病机制，只能说可能跟雄激素有一定关系，但雄激素到底是怎么影响女性这种脱发的，还不是很清晰，并不等于雄激素分泌增多。

至于其他一些可能的原因，比如遗传、铁代谢、免疫和精神因素等就更是只是一些假说而已了。

所以呢，虽然您本身有脱发家族史，父母都有脱发，但从目前的研究来看，并不足以认定这就是遗传所致，后续的治疗并不用考虑太多亲人的因素，专注于自己的情况就好。

另外，也不用过于担心。女性型脱发，通常由于自身激素的特点，不会像男性的脱发那么明显，那么严重，给了我们充足时间去调整变美。

我们通过脱发的具体情况，就能临床诊断女性型脱发了。因为你并没有提到你还有其他身体的异常。

如果还有些特殊异常你没有提及，比如严重的痤疮、多毛等情况，可能还需要进行激素水平的检查，排除雄激素分泌增多的情况。个别情况下，还需要进行其他检查排除其他类型的脱发。

对女性型脱发而言，生活习惯上没有特别要求，总之就是尽量按照健康的膳食和运动原则来做就好了。适当运动，保持充足睡眠，饮食要均衡，各种肉菜蛋奶丰富多样。

洗发水经常换一换，头发油得厉害的话可以每天洗头，可以用些酮*唑洗剂或者二*化硒洗剂（一周两次），正常洗完头涂在头皮上，五分钟后洗掉。

对于女性型脱发的关键治疗建议如下：

1.一线治疗是外用米*地尔。米*地尔可以帮助延长毛发的生长期，让微小的毛囊变大。

米*地尔药物有5%、2%两种浓度，目前的研究认为很可能疗效没有明显差异。临床上，5%浓度的米*地尔一般适用于男性，女性用2%浓度的米*地尔搽剂会更普遍些。

一天一次到两次，每次七喷，喷在头发少的头皮部位，然后手指按摩帮助吸收。

2.如果脱发很明显，在外用米诺地尔基础上，还可以加上螺*酯一天两次，每次20mg，这个也是女性型脱发常用药，有轻微抗雄激素的作用，从而辅助改善脱发。

口服螺*酯可能让月经变得不规则，还要注意绝对不能在怀孕期间使用。可以考虑在使用螺*酯的同时，同时应用短效避孕药，避免月经波动，还有避孕作用。

治疗早期个别人会略有脱发，也就是很多患者担心的「狂脱期」，但是用一段时间就会好，不用太过担心，发量会慢慢恢复。一般需要连用半年到一年。

希望我的回答对你有所帮助，有问题可以继续咨询。

*注：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。

爱美之心人皆有之，而脱发对形象的影响确实是肉眼可见，可能会在工作、社交甚至相亲场合带来一定的困扰。上面这位朋友甚至已经开始焦虑自卑。

目前来说，通过医学手段还是能有效干预脱发问题，不至于让情况越来越糟糕。

如果你头发掉得厉害、头顶变稀疏、头发变细软、发际线上移或者发缝变宽……

建议让医生给你看看是否已经处于脱发状态，具体是属于哪种类型的脱发，应该怎样对症治疗，尽早拯救你的发量。

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本期科学审核曾相儒

皮肤科医师

王朵勤

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