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作为一个肾内科医生在门诊的时候经常会遇到肾囊肿的患者。患者经常会很紧张。发现肾囊肿怎么办？严重不严重？肾囊肿是不是多囊肾？会不会引起肾衰竭或尿毒症？需不需要治疗？我们今天就一起来聊聊肾囊肿这些事儿！

一、什么是肾囊肿？多个肾囊肿就是多囊肾吗？

肾囊肿是肾内科常见疾病，也是最常见的肾脏结构改变性疾病。

据统计，五十岁以上的中老年人群中，肾囊肿的检出率高达27%。

其实就是肾脏结构的一种囊性改变，可以简单的理解为肾脏上面长了一个“小水泡”，人体的肾脏主要由无数个肾小球和肾小管构成，人体的血液通过肾小球过滤形成原尿，然后在肾小管重吸收，最终形成终尿。在反复过滤过程中，难免有部分尿液在局部肾小管潴留、扩大，时间久了就形成了肾囊肿。

绝大多数肾囊肿都是单纯性肾囊肿。

囊肿一般为单侧、单发，也有多发或双侧同时发生者，但较少见。

任何年龄均可发病，发病率随年龄增长而增长。男性多于女性。

单纯性肾囊肿一般无症状，也几乎不影响肾功能，恶变机会小。

多囊肾是肾脏出现多个囊肿的一大类遗传性疾病，其中常见的为常染色体显性遗传型多囊肾病（ADPKD）。

其表现为多个器官（主要是肾脏和肝脏，也可见于胰、脾、甲状腺和卵巢等处）的多发性囊肿。

患者大多于成人期出现临床症状，出现肾区和腰背部的持续性隐痛，若囊肿破裂出血可导致突发或加剧的绞痛和感染。患者通常会合并高血压和肾功能不全，一般到60岁时约50%患者发展至尿毒症。

所以通常我们所说的肾囊肿和多囊肾是两种完全不同的疾病，即使有多个囊肿也可能仅仅只是多发的单纯肾囊肿而不是多囊肾。发现肾囊肿需要找肾脏内科、影像科（放射和超声）以及泌尿外科医生明确到底是单纯肾囊肿还是多囊肾。

二、诊断肾囊肿需要做哪些检查呢？

诊断肾囊肿最重要的手段就是各种影像学检查包括肾脏超声、CT、磁共振（MRI）等。

超声是最常用的方法，速度快，费用低，但受检查者技术和患者配合程度的影响，有时会漏掉比较小的囊肿。CT扫描结果可靠，还可以通过使用造影剂进行增强扫描，了解是否恶变。MRI也是常规方法，可以非常直观的了解囊肿的形态和分布。大家可以发现，其实单纯肾囊肿和多囊肾在这些检查中的图像是完全不同的。除了这些影像学检查以外，还需进行小便常规、肝肾功能、电解质等检查以明确诊断。

三、肾囊肿该怎么治疗呢？需不需要做手术呢？

单纯性肾囊肿属于肾脏良性囊性改变，所以发现了肾囊肿不用担心，也不要一听囊肿两个字就吓得要命，单纯性肾囊肿生长极为缓慢，对人体影响也非常小。

如果发现肾囊肿时没有任何症状，而囊肿的直径也在5厘米以下，一般建议定期复查就好，可以每半年做一次彩超来观察囊肿生长的速度，也不用吃药治疗。

如果发现囊肿直径超过了5厘米，或者生长速度很快，或者有明显的症状，这种情况下可以去泌尿外科治疗，必要的时候可以做穿刺抽液或手术切除。

不过囊肿较易复发，术后可能再次出现囊肿。

多囊肾作为一种进展性疾病，需要积极治疗，以延缓疾病进展，避免进展至尿毒症。

首先要控制好血压，推荐使用血管紧张素受体阻滞剂（ARB，如代文、安博维等），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如洛汀新、雅施达等），这两种药物是治疗多囊肾相关高血压的首选用药。

血压控制目标应低于130/80mmHg。

可试用血管加压素受体拮抗剂托伐普坦治疗

，研究显示托伐普坦能够抑制多囊肾的体积增大、减缓肾功能的减退、推迟临床进展：高血压、蛋白尿等的出现，进而实现延缓多囊肾病程进展的目的。而且治疗不会引起不良反应增加。若肿大的囊肿出现相关临床表现时可以采取囊肿穿刺硬化治疗、囊肿去顶减压术甚至肾脏切除术。总的来说多囊肾的预后不好但也不是一定就会进展至尿毒症。

对于有多囊肾家族史的患者，即使没有出现表现都建议每年至少复查一次肾脏超声，检测血压，尿蛋白水平。

及早发现，早期诊断，早期治疗，这样会延缓疾病的发展。

同时，我们也建议多囊肾患者进行基因检查，确定致病疾病。

有生育要求的患者，可以进行产前诊断和遗传概率咨询，必要的时候还可以进行基因阻断，避免子女也携带致病基因。

总之一句话，虽然多囊肾是一种相对比较难治疗的遗传性疾病，但是目前已经有一些比较好的办法来治疗和预防，患者应尽早就诊，正规治疗。

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