内容来源“肾囊肿咨询”公众号

肾囊肿也称单纯性肾囊肿，成年男性多见，50岁以上的人发生率为50%，是人体衰老导致的一种肾脏表现，换句话说，是肾脏老化的表现。

小于20岁的人几乎没有肾囊肿，如果小于20岁的人出现了肾囊肿，应高度怀疑肾脏先天发育出现了问题或者是多囊肾。

肾囊肿一般单发，囊肿数目随着年龄的增加而增加，囊肿大小也随年龄增长而增大。有学者认为，肾囊肿是一种良性病变，癌变者极为罕见。所以，肾脏有囊肿的患者不要担心。

肾囊肿多发生于肾脏的上部，右肾更多见。一般来说，肾囊肿没有任何症状，大多是常规体检时超声检查发现。但是，如果囊内有出血，或者发生囊内感染，囊肿部位可出现剧烈疼痛。

单纯的肾囊肿原来的治疗方法是手术切除，但做手术的话疾病不大治疗的创伤太大，有点得不偿失，所以手术治疗肾囊肿被淘汰;后来用腔镜微创治疗，在囊肿部位开一个“天窗”，吸出里面的囊液，但这个方法治疗容易复发;创伤最小的处理方法是在超声引导下囊肿穿刺，抽出囊液，并注入少量聚桂醇或无水酒精，以破坏囊壁细胞，防止复发。对小于4cm的囊肿可不用处理，定期复查。

两侧肾脏囊肿数≥3个称多发性肾囊肿。请注意，多发性肾囊肿和多囊肾是两回事。

多囊肾又称多囊脏器综合征，是一种遗传病，具有两个特征：1、不仅肾脏有多囊，其它实质性脏器比如肝脏、脾脏、胰腺等也有多囊，严重者还会出现颅内动脉瘤;2、家族中多人发病。

多囊肾的主要表现为双肾出现许多大小不等的囊肿，囊泡进行性增大，逐渐破坏肾脏的结构和功能，最终导致肾衰竭和尿毒症，并引起肾性高血压。肾性高血压又导致心梗、脑梗等心、脑并发症。

肾囊肿和多囊肾的区别是：

肾囊肿：成年后逐渐出现，囊肿数目很少超过3个，而且生长缓慢，肾脏大小正常，一般不会导致肾衰竭和高血压，预后良好。

多囊肾：

1、有遗传家族史，家族中多人发病;

2、不仅仅肾脏，肝、脾等也有多发囊肿;

3、因为囊肿数目多，肾脏明显增大;

4、几乎所有患者都有高血压，而且发生的早，血压很高;

5、很早就出现肾衰竭、尿毒症;

6、预后不良。

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《综合医学》

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与CT引导下聚桂醇注射硬化治疗肾囊肿疗效观察

杭震宇1，聂军1，史涛1，蒋科1，胡孝庆1，宋建康1，通讯作者：罗卫平1，李栋2

（1江苏省溧阳市人民医院泌尿外科，江苏溧阳213300；

2江苏省溧阳市人民医院放射科，江苏溧阳213300）

摘要:

目的:

探讨腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与CT引导下聚桂醇注射硬化治疗肾囊肿临床效果。

方法:

选取江苏省人民医院和江苏省

溧阳市人民医院2015年4月至2017年5月收治的肾囊肿患者共60例，按手术方法不同分为A组32例，B组28例。A组行腹腔镜下肾囊

肿去顶减压术，B组行CT引导下聚桂醇注射硬化治疗。观察两者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症、住院费用情况。

结果:

组患者手术时间、出血量、住院时间长于B组，A组术中出血量多于B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），住院费用A组高于B组，

差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者并发症发生率和术后复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论:

腹腔镜下肾囊中去顶减压术

适用于肾脏上极、腹侧及多发的肾囊肿，但手术时间、住院时间及出血量均多于CT引导下聚桂醇注射硬化治疗，在年老、肾脏背侧中下极

囊肿，CT引导下聚桂醇注射硬化治疗是适宜的治疗方案。

关键词:

肾囊肿；腹腔镜；疗效观察

单纯性肾囊肿是最常见的肾囊性疾病。它通常为单侧和单发，

但也有多发和双侧发生。任何年龄均可发病，成年人随着年龄的增

大而上升。肾囊肿的发病机制尚未完全阐明，可能与局部肾小管堵

塞有关[1]。目前单纯性肾囊肿治疗的方法主要有B超或CT引导下肾

囊肿穿刺引流术和腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、开放肾囊肿去顶术

[2-3]。本研究旨在比较CT引导下肾囊肿穿刺引流术与腹腔镜下肾囊

肿去顶减压术的临床疗效，现报道如下。

资料与方法

1.1一般资料

选取江苏省人民医院和江苏省溧阳市人民医院2015年4月至

2017年5月收治的肾囊肿患者共60例，术前均行双肾增强CT检查，

静脉泌尿系造影，B超检查确诊。排除肾重度积水、囊性肾肿瘤等

疾病。其中男性病人35例，女性25例，平均年龄（54±7.5）岁，

将患者按照手术方式分为A组32例，B组28例。详见表1。

1.2方法

1.2.1

A组患者行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，患者取健侧卧

位，常规消毒铺巾后取髂脊上两横指作2cm切口，分离至后腹腔，

自制气囊扩张后腹腔后，分别在十二肋缘下腋后线、十二肋下腋前

线作10mm、5mm切口置入TROCAR，置镜建立气腹，气腹压力

12-14mmHg，分离肾外脂肪，打开GEROTA筋膜，分离肾周脂肪，

根据CT肾囊肿位置分离囊壁与肾周脂肪，暴露囊肿及部分肾实质，

切开囊壁，吸净囊液，在囊肿基底部距离肾实质约0.5cm处切除囊

壁，创缘电凝钩止血，术后放置引流管一根引流，标本送检。术后

返回病房对症处理，不常规应用抗生素。对于年龄大于70岁，合并

有糖尿病的患者，围手术期预防性应用美洛西林2.0g术前半小时静

滴。两组术后随访6-12月。

1.2.2

B组患者行CT引导下肾囊肿穿刺引流术，术前在需行肾

穿刺一侧腰背部放置CT定位板，行CT检查了解肾囊肿大小、位置、

囊肿中心距离皮肤的深度，根据CT定位板测量穿刺的深度和穿刺

角度，局麻后18G穿刺套管经皮穿刺进囊肿，再次CT检查确定穿

刺针进入囊肿中心位置，采用50ml注射器抽尽囊液，后用聚桂醇

20ml注入囊腔，拔出穿刺针后皮肤消毒贴无菌敷料，返回病房卧床

1-3天，不常规应用抗生素。

1.3观察指标

观察两组的手时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、复

发率、住院费用情况。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包进行数据处理，计量资料采用（

-x±s）表示，采用t检验，计数资料采用X

检验。以P＜0.05为差异有

统计意义。

2.1

手术时间、术中出血量、住院时间B组少于A组，住院费

用B组少于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）

2.2两组并发症的发生率和复发率

A组出现并发症三例（9.3%），其中尿漏一例，引流管放置三周

后拔除，好转出院。皮下气肿两例，术后自行吸收。B组出现并发

症三例（10.7%），其中两例出现腰背部疼痛伴发热，术后检查血常

规提示白细胞升高，行CT检查，囊肿周围渗出，予静滴拉氧头孢

抗感染治疗后缓解。一例出现一过性血尿，卧床、止血处理后缓解。

两者并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组复发率

比较，A组复发四例（10.7%)，B组三例（12.5%）。两组复发率无

统计学差异（P＞0.05）。（见表2）

肾囊肿性疾病是一种常见病。囊肿较小一般可不予治疗，临床

随访观察即可；囊肿较大或者有症状者需要治疗。肾囊肿的手术适

应症包括：①单纯性肾囊肿直径大于4cm，对肾实质及集合系统造

成压迫，影响肾功能；②肾囊肿合并高血压、血尿及伴有发热、腰

痛者；③肾盂胖囊肿压迫肾盂肾盏或向外突出引起肾盂输尿管梗阻

者；④多囊肾显性囊肿直径＞3cm以上，伴有腰痛或腹痛[2]。微创治

疗技术出现以前，开放肾囊肿去顶术是治疗肾囊肿疾病的金标准。

该手术经腰部切口，创伤较大，术后恢复慢，患者承受较大痛苦[1]。

CT引导下经皮肾囊肿穿刺聚桂醇硬化治疗是近年来开展的新技术，

与传统的B超定位下肾囊肿穿刺无水乙醇注射硬化治疗相比，具有

定位准确，术后并发症少等优点，临床上值得推广。1992年Hulber

报道了腹腔镜下肾囊肿去顶术，随后大量的研究证实其良好的效果。

该技术的明显优势包括创伤小，一次手术能处理各种类型的囊肿，

因此迅速发展成为一项成熟技术并得到普及。但也有操作上繁琐，

费用高等缺点。本组研究显示CT引导下经皮肾囊肿穿刺聚桂醇硬

化治疗术后并发症与后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术相比差异无统计

学意义，提示CT引导下经皮肾囊肿穿刺聚桂醇硬化治疗术较为安

全，值得推广，可能与使用新型硬化剂聚桂醇有关，本组未做进一

步研究[4]。本组研究中行CT引导下经皮肾囊肿穿刺聚桂醇硬化治疗的肾囊肿病例，囊肿多位于背侧下极，且患者年龄大于腹腔镜下肾

囊肿去顶减压术病例组，提示CT引导下肾囊总穿刺硬化治疗在肾

囊肿位置选择上存在局限性。高龄也是选择CT引导下经皮肾囊肿

穿刺聚桂醇硬化治疗的考虑因素。两组治疗后的复发率均在11%左

右，与文献报道相近。

综上所诉，CT引导下经皮肾囊肿穿刺聚桂醇硬化治疗是临床值

得推广的治疗肾囊肿的方法，安全，手术时间短、住院时间少、住

院费用少等优点，并发症和复发率与腹腔镜下肾囊去顶减压术相仿，

但囊肿位置的选择上存在一定的局限性。

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