子宫脱垂

是困扰中老年女性的主要妇科疾病之一，该病一般好发于经阴道分娩的多产妇及绝经期女性或老年女性，随着年龄增长发病率逐年增高，严重影响了女同胞们的生活质量，家庭医生在日常工作中应加强健康教育及管理，让女同胞们远离这种“难言之隐”。

何为子宫脱垂？

子宫脱垂是由于盆底组织退化、创伤等因素导致盆底支持薄弱，子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。

导致子宫脱垂的病因有哪些？

子宫脱垂主要由于盆底组织退化、神经肌肉功能障碍及盆底筋膜缺陷、支持薄弱导致，主要病因包括以下几种。

(1)分娩损伤：

分娩损伤是主要原因。分娩时，第二产程延长或阴道助产，造成宫颈、子宫韧带及盆底肌过度延伸，甚至出现撕裂，产后局部张力降低，则导致本病。

(2)产褥期过早重体力劳动及负重：

产妇参加体力劳动或蹲式劳动，可使腹压增高增高的腹压将子宫推向阴道而发生脱垂。

(3)长期腹压增加：

长期慢性咳嗽、习惯性便秘、长时间站立或蹲位、经常重体力劳动以及巨大腹腔肿瘤等，可使腹压增高、子宫下移而发生脱垂。

(4)卵巢功能减退：

临床上见于绝经期后妇女发生生殖道脱垂者，原因是此期卵巢功能减退，雌激素减少或缺乏，使盆底肌肉及筋膜等支持结构开始退行性变，变得薄弱、松弛甚至萎缩，肌张力低下，结果使子宫发生脱垂，甚至伴尿道脱垂及压力性尿失禁。

(5)先天发育异常：

先天发育异常致子宫支持结构薄弱及缺乏紧张力出现子宫脱垂，见于未产妇，发病率低，患者多表现为子宫脱垂及阴道穹窿脱垂，并有轻度膀胱膨出及直肠膨出。

此外，营养不良可引起支持子宫的结缔组织发育不良而导致子宫脱垂。

子宫脱垂需要做哪些辅助检查？

(1)妇科检查：

注意评估子官脱垂的程度、宫颈、阴道壁有无溃疡及溃疡面的大小深浅等。同时应注意有无阴道前后壁膨出。

(2)张力性尿失禁的检查：

让患者先憋尿，在膀胱结石位下咳嗽，如有尿液溢出，检查者用示、中指分别置于尿道口两侧，稍加压再嘱患者咳嗽，如能控制尿液外溢，证明有张力性尿失禁。

(3)影像学检查：

对于子宫脱垂的患者，可做盆腔B超检查。

子宫脱垂如何分度？

检查时以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为三度：

Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜＜4cm，但未脱出阴道口外。

轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘。

重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。

Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。

轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。

重型：部分宫体脱出阴道口。

Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。

子宫脱垂有哪些临床表现？

(1)I度患者：多无自觉症状。Ⅱ度、Ⅲ度患者常有下坠感及腰骶酸痛。

(2)Ⅱ度患者：在走路、负重、久蹲后导致腹压加重，有块状物自阴道口脱出，经平躺休息后可变小或消失。

(3)Ⅲ度患者：即使休息后，块状物也不能自行回缩，通常需要用手推送才能将其还至阴道内。脱出的宫颈、阴道壁因局部血液循环障碍而表现为充血、水肿和分泌物增多。长期摩擦可出现糜烂、溃疡及感染等，并有脓血性分泌物渗出。

发现子宫脱垂如何治疗？

子宫脱垂的病因基础是盆腔支持组织缺陷，因此治疗原则是加强盆底肌肉和筋膜张力，促进盆底功能恢复，积极治疗使腹压增高的咳嗽便秘等慢性疾病。治疗方法包括非手术治疗、手术治疗以及中医治疗。非手术治疗是一线治疗方式，但若脱垂程度严重，保守治疗失败的情况下可进行手术。

非手术治疗：

除非合并张力性尿失禁，无症状者不需要治疗，有症状者采取保守治疗或手术治疗，治疗方案应个体化。治疗应以安全、简单和有效为原则。

①一般支持疗法：包括加强营养，合理安排休息和工作，避免重体力劳动，保持排便通畅，积极治疗引起腹压增加的疾病，盆底肌肉锻炼，绝经后女性补充雌激素。

②盆底肌肉收缩运动：主要是锻炼提肛肌，加强此肌的收缩力，通常主要适用于轻中度的子宫脱垂。

③子宫托：子宫托是一种支持子宫、子宫颈及盆底组织的用具，能支持阴道壁，使组织不致因松弛而下垂，同时利用肛提肌的耻骨尾骨肌将子宫托支撑于阴道穹隆部，维持子宫颈在坐骨棘水平，使子宫及阴道壁不致下垂，可以减轻或消除症状。

④盆底康复治疗和行为指导。

如何做好子宫脱垂患者的心理护理？

子宫脱垂病程较长，长期影响患者正常的工作和生活，甚至影响性生活，患者出现焦虑、情绪低落，家庭医生应理解患者，与患者及家属一起共同讨论解除焦虑的方法，告知患者子宫脱垂的手术及非手术方法，使患者对治疗充满信心。做好家属工作，多关心、体贴患者。促进患者的早日康复。

子宫脱垂患者的健康指导这样做！

(1)合理饮食、加强营养：饮食宜低盐低脂、高蛋白、高纤维饮食。多吃粗粮、蔬菜和水果及海藻类食物，如紫菜、海带、裙带菜等。戒烟戒酒，忌生冷、辛辣刺激食物。

(2)避免长时间站立、行走、久蹲，避免咳嗽等增加腹压的动作，可使用缓泻剂预防便秘。

(3)坚持做收缩肛门的运动，增强盆底肌肉力量。产后应积极进行盆底肌锻炼，尽早做盆底康复治疗，避免重体力劳动

(4)宣传先进生育理念防止分损伤：提倡晚婚晚育，防止生育过早、过多和过密；正确处理产程，避免产程延长；提高助产技术，避免产伤；避免产后过早体力劳动；积极治疗慢性咳嗽和习惯性便秘等；提倡做产后保健操。

(5)哺乳期应不超过两年，老年期妇女应多户外活动与锻炼，以加强全身肌肉及盆底支持组织的肌力。

子宫脱垂作为中老年女性的主要妇科疾病，严重影响女同胞们的生活质量，家庭医生在日常工作中应高度重视妇女保健工作，加强孕产妇保健管理，积极指导早期产后康复；做好围绝经期及老年期的心理身体保健指导，让女同胞们远离子宫脱垂带来的“难言之隐”！

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