子宫内膜增厚的建议

性激素六项

看是否有内分泌失调的可能。

在排除有内分泌失调后，建议做阴道B超（有过性生活者），看是否有器质性的病变。必要时建议下次月经刚干净时，再复查一次B超。可以服用地屈孕酮片等孕激素类药物，使子宫内膜规则剥落出血，或者不用任何药物，等待下次月经来潮后复查B超。

白带常规、分泌物培养

看是否有细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等病原体的存在。

子宫内膜活检、诊断性刮宫

内膜活检和刮宫术所取出的组织有可能遗漏某些部位，特别是宫角及宫底处。

宫腔镜检查

如果除子宫内膜增厚以外，还有异常子宫出血、排液，或者有内膜癌的高危因素，或者下次月经来潮月经刚干净时复查B超，仍提示子宫内膜不均匀，就需要做进一步的宫腔镜检查。宫腔镜检查不但可以从子宫内膜的外观看到内膜的情况，且可以在直视下进行刮宫术，检查诊断的更加细致全面。

基础体温测定可以了解有无排卵，了解黄体功能是否健全；X线或CT检查垂体蝶鞍及眼底视野的检查，以便除外脑垂体瘤。血常规、血小板计数和出血、凝血时间，以确定贫血程度和有无血液病。甲状腺、肾上腺及肝功能检查，以除外由这些疾病所引起的子宫异常出血等。

子宫内膜增厚的治疗

子宫内膜增厚的治疗，要根据不同原因，对症治疗。首先查看患者是否存在多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱所导致的疾病，然后做针对性治疗。一般采用药物治疗和手术治疗。

治疗原则

：药物治疗适用于轻度增厚的患者，主要给予孕激素类药物治疗；手术治疗适用于重度增厚的患者，可在宫腔镜下行诊刮术。如排除子宫内膜不良病变，注意酌情给予周期治疗，保护子宫内膜。

一、随访观察

只是单纯子宫内膜有些厚，但是没有其他任何症状、高危因素，病理检查也正常，那就仅需随访。

二、药物治疗

1.育龄期：(1)采用促排卵治疗：年轻患者多为不排卵性异常子宫出血，应测基础体温，确为单相不排卵者，可采用促排卵治疗。促排卵药物有枸橼酸氯米酚及绒促性素等。(2)孕激素类药物治疗：如地屈孕酮、炔诺酮、甲羟孕酮、甲地孕酮等。(3)宫腔内放置曼月乐环。若无生育要求也可以不用促排卵治疗只需孕激素类药物或宫腔放置曼月乐环治疗。

2.绝经过渡期：常属不排卵异常子宫出血，若刮宫止血后月经稀发且血量多或流血时间长，则每两个月周期性孕酮治疗，共3个周期后随诊观察。

3.绝经后期：应询问是否用单纯雌激素替代疗法，刮宫后可暂停替代疗法或加用孕激素。孕激素类药物可以抑制雌激素引起的子宫内膜增生。

4.抗生素治疗：如果存在子宫内膜炎症等可酌情给予抗生素治疗。

5.中药治疗：调节内分泌使子宫生理机能恢复正常，达到调整月经周期和恢复排卵的目的。

三、手术治疗

1.刮宫、宫腔镜治疗：一般刮宫一次即可控制出血，如刮宫后仍有出血，应行宫腔镜检及B超以除外黏膜下肌瘤或其他器质性病变；也可以直接宫腔镜下诊刮，达到诊断治疗的目的。

2.子宫切除治疗：在下列情况下可考虑选择手术：(1)随访过程中进展为子宫内膜不典型增生而不愿意继续药物治疗；(2)完成孕激素规范治疗后复发的子宫内膜增生；(3)子宫内膜增生不伴不典型增生治疗12个月内膜无逆转；(4)持续的异常子宫出血；(5)不能定期随访或治疗依从性差的患者；(6)无生育要求。方式为全子宫切除术，不建议内膜切除术。

总之，子宫内膜增厚大多数是良性病变，多数情况下是可逆的。所以子宫内膜厚通过对病因的积极治疗，多数是可以达到治愈的。

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核稿：

妇科一区侯艳梅

编辑：

宣传科

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